1 Каков физиологический эффект пробы Вальсальвы увеличение сердечного выброса уменьшение венозного возврата снижение общего периферического сосудистого сопротивления уменьшение объема циркулирующей крови увеличение ударного объема 2
 Скачать 143.12 Kb.
|
|
7 У больного 45 лет появились интенсивные боли за грудиной с иррадиацией в левую руку, длительностью 30 минут, купированы после повторного приема нитроглицерина. Объективно: состояние средней тяжести. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Пульс - 82 в минуту, АД - 130/80 мм рт ст. На ЭКГ: ритм синусовый. Подъем сегмента SТ в отведениях аVL, V3-5, на следующий день SТ на изолинии. Общий анализ крови: лейкоциты - 6,8.109/л, СОЭ-12мм/час, АСТ-0,28, АЛТ-0,35 ммоль/л. Какой вид ангинозного приступа можно предположить? Стабильная стенокардия Ф K II Стабильная стенокардия ФК III Стенокардия Принцметалла+++ Постинфарктная стенокардия Впервые возникшая стенокардия 8 19- летний мужчина доставлен в приемное отделение с диагнозом " тупая травма грудной клетки", полученная от удара о рулевое колесо автомобиля. На до госпитальном этапе отмечались нестабильная гемодинамика с гипотензией, боль в грудной клетке и одышка. Состояние крайне тяжелое, имеется артериальная гипертензия, похолодание конечностей, тахикардия. У данного больного могут быть все осложнения, кроме: инфаркт миокарда++ тампонада сердца ушиб сердца гематома перикарда расслоение стенки аорты 9 34-летний мужчина обратился в связи с приступами сердцебиений. Холтеровское мониторирование документировало пароксизмальную тахикардию, переходящую в фибрилляцию предсердий. Эхокардиограмма показала нормальную функцию и размеры ЛЖ и ПЖ и отсутствие клапанного порока сердца. При последующем расспросе удалось выяснить, что пациент злоупотребляет алкоголем. Каковы наиболее целесообразные рекомендации: отказ от алкоголя, наблюдение в динамике назначение верапамила назначение бета-блокаторов назначение амиодорона отказ от алкоголя, кофе, шоколада, назначение флеканида или пропафенона++ 10 У 34-летнего мужчины, злоупотребляющего алкоголем, при холтеровском мониторировании выявлена пароксизмальная тахикардия, переходящая в фибрилляцию предсердий. Эхокардиограмма показала нормальную функцию и размеры ЛЖ и ПЖ и отсутствие клапанного порока сердца. Пациенту было рекомендовано отказаться от алкоголя, принимать флеканид. В течение 5 лет чувствовал себя хорошо. Затем возник рецидив фибрилляции предсердий, несмотря на воздержание от алкоголя. АД было нормальным. Пациенту показаны все рекомендации, кроме: повторная ЭхоКГ повторный нагрузочный тредмил-тест увеличить дозу флеканида до 150 мг 2 раза в день для контроля частоты ритма желудочков прописать верапамил добавить дигоксин++ Конец формы © Медицинский портал 2013-2015 1 У 34-летнего мужчины, злоупотребляющего алкоголем, при выявлена пароксизмальная тахикардия, переходящая в фибрилляцию предсердий. Эхокардиограмма показала нормальную функцию и размеры ЛЖ и ПЖ и отсутствие клапанного порока сердца. Пациенту было рекомендовано отказаться от алкоголя, принимать флеканид. В течение 5 лет чувствовал себя хорошо. Затем возник рецидив фибрилляции предсердий, несмотря на воздержание от алкоголя. АД было нормальным. Доза флеканида была увеличена до 200 мг 2 раза в день. Пациент стал ощущать парастезии. Какой альтернативный антиаритмический препарат можно назначить: пропранолол соталол++ дигоксин амиодарон хинидин 2 49- летний мужчина с АГ поступил в отделение экстренной терапии с жалобами на сдавливание груди в покое и подъемом сегмента ST на 4 мм в нижних отведениях ЭКГ. Эти явления уменьшались после приема нитроглицерина. Катетеризация сердца показала нормальные коронарные артерии, а при последующей пробе с эргоновином спровоцирован спазм правой коронарной артерии. В настоящее время пациент принимает надолол и диуретик по поводу АГ. Как следует изменить схему лечения: добавить пролонгированные нитраты отменить бета-блокатор и назначить блокатор кальциевых каналов++ увеличить дозу бета-блокатора отменить бета-блокатор и назначить нитраты оставить терапию без изменений, при приступах принимать нитроглицерин 3 У 43-летнего мужчины, обратившегося за лечением тяжелой АГ, при начальном осмотре обнаружены АД- 190/120 мм.рт.ст. и тахикардия. В течение нескольких лет он наблюдался у психиатра по поводу эпизодов беспокойства с рецидивирующими приступами страха, потливости, тошноты и головной боли. Была начата гипотензивная терапия бета- блокаторами. Через несколько дней он поступил с отеком легких, спутанным сознанием и АД-260/140 мм.рт.ст. Какой диагноз наиболее вероятен: эссенциальная гипертония тяжелой степени тяжести феохромоцитома++ Синдром кона Реноваскулярная гипертония Коарктация аорты 4 Женщина среднего возраста с длительной АГ в настоящее время получает антигипертензивную терапю клонидином и пропранололом. Она предъявляет жалобы, связанные с побочными эффектами клонидина. Выберите правильную тактику ведения: отменить клонидин и заменить его на блокатор кальциевых каналов медленное снижение дозы клонидина или прекращение терапии бета-блокаторами перед его постепенной отменой+ постепенная отмена клонидина на фоне увеличения дозы бета-блокатора заменеить клонидин на диуретик отменить клонидин 5 Пациент с застойной сердечной недостаточностью вследствие дилатационной кардиомиопатии повторно обратился через месяц после начала терапии ингибитором АПФ с жалобами на постоянный сухой кашель. Какова тактика: отменить ингибитор АПФ заменить на другой ингибитор АПФ назначить противокашлевую терапию продолжать применять ингибитор АПФ заменить ингибитор АПФ на блокатор рецепторов А II++ 6 64-летний мужчина со стабильной стенокардией напряжения чувствовал себя хорошо, принимая изосорбида динитрат в дозе 20 мг дважды в день. Недавно он увеличил дозу до 4 -х раз в день. Вскоре он отметил усиление стенокардии. Врач подумал о развитии толерантности к нитратам. Какова в данном случае должна быть тактика: замена нитратов на блокаторы кальциевых каналов отменить нитраты и назначить бета-блокаторы соблюдать свободный от нитратов период длительностью 10-12 часов в сутки++ увеличить дозу нитратов добавить к нитратам бета-блокатор 7 Пациент с гипертензией поступил с острым расслоением аорты. Какое экстренное лечение было бы наиболее адекватным? введение нитропруссида натрия введение ганглиоблокатора в/в введение бета-блокатора++ введение сердечных гликозидов в/в введение клонидина 8 У больного 50 лет - стенокардия 3 ФК. На ЭКГ определяется синусовый ритм, постепенной удлинение интервала РQ с последующим выпадением комплекса QRS. В качестве антиангинального средства могут быть использованы все, кроме: Верапамил Дилтиазем Нифедипин Пропранолол++ Изосирбида динитрат 9 Вас вызвали в приемное отделение к больному 32 лет, у которого во время утренней пробежки случился обморок. Ранее у пациента были аналогичные обмороки. На ЭКГ имеет место глубокая инверсия зубца Т в отведениях I ,AVL, V2-V6. В анамнезе отсутствуют указания на боль в груди и одышку. О каком заболевании можно подумать: дилатационная кардиомиопатия миокардит стабильная стенокардия гипертрофическая кардиомиопатия++ инфаркт миокарда 10 Вас вызвали в приемное отделение к больному 32 лет, у которого во время утренней пробежки случился обморок. Ранее у пациента были аналогичные обмороки. На ЭКГ имеет место глубокая инверсия зубца Т в отведениях I ,AVL, V2-V6. В анамнезе отсутствуют указания на боль в груди и одышку. Вы подозреваете гипертрофическую кардиопатию. Какое дополнительное обследование у вышеописанного пациента Вы должны рекомендовать: холтеровское мониторирование доплеровская эхокардиография++ стресс-эхокардиография коронарография велоэргометрия Начало формы 1 Больному А.,52 лет, с впервые выявленной АГ ( АД на уровне 15090 мм.рт.ст.) проведено диагностическое обследование. Какие из перечисленных признаков указывают на поражение органов мишеней: диффузный спазм артерий сетчатки сахар крови натощак 5,5 ммольл холестерин крови 5,9 ммольл ЛПВП > 1,2 ммольл креатинин -120 ммольл++ 2 Пациент С.50 лет, длительно страдает бронхиальной астмой. В течение 3-х лет отмечает повышение АД, в связи с чем принимает каптоприл -150мгсутки. Последний год АД сохраняется на уровне 130/90-140/90 мм.рт.ст. Кроме этого появились загрудинные боли, которые оценены как стенокардия. Какой лекарственный препарат целесообразней назначить в качестве дополнительной терапии диуретик антагонист кальция++ бета -адреноблокатор нитраты ? - адреноблокатор 3 Пациенту 56 лет, который 2 месяца назад перенес не осложненный инфаркт миокарда, был назначен тест с физической нагрузкой. Исходные показатели гемодинамики были следующие: АД-11580 мм.рт.ст., ЧСС-74 удара в минуту. Во время проведения теста появились признаки, которые явились показанием для прекращения проведения последнего. Укажите один из этих признаков: повышение АД до 14095 мм.рт.ст. повышение ЧСС до 115 ударов в минуту единичные наджелудочковые экстрасистолы депрессия сегмента ST> 2 мм++ уплощение з.Т 4 У больной А. 34 лет после перенесенной тяжелой вирусной инфекции (грипп) через 2 недели появились слабость, одышка, боли в области сердца, сердцебиение. При осмотре АД 11070 мм.рт.ст.,чсс-80 ударов в минуту в покое, I тон ослаблен. На ЭКГ - з.Т(-) в отведениях V1-V4. О какой патологии можно думать: пневмония ишемическая болезнь сердца миокардит++ дилатационная кардиомиопатия кардионевроз 5 У больной А. 34 лет, после перенесенной тяжелой вирусной инфекции (грипп) через 2 недели появились слабость, одышка, боли в области сердца, сердцебиение. При осмотре АД 11070 мм.рт.ст.,чсс-80 ударов в минуту в покое, I тон ослаблен. На ЭКГ - з.Т(-) в отведениях V1-V4.На основании выше перечисленных данных выставлен диагноз миокардита. Какой вариант лечения является наиболее правильным: покой, постельный режим. Симптоматическое лечение++ назначение антибиотиков назначение НПВП назначение глюкокортикостероидов назначение ингибиторов АПФ, рибоксина 6 Через 10 дней после начала терапии ингибиторами АПФ, 71-летний пациент с ишемической болезнью сердца в анамнезе пожаловался на недомогание, прогрессирующие отеки, уменьшение количества выделяемой мочи и прирост массы тела на 5,5 кг. Уровень креатинина в сыворотке крови повысился до 480 ммольл. Что произошло у пациента: развилась декомпенсация сердечной недостаточности развилась острая почечная недостаточность на фоне стеноза почечных артерий++ присоединилась инфекция мочевыводящих путей развился амилоидоз у пациента прогрессирует хроническая почечная недостаточность 7 У пациента с ишемической болезнью сердца начата терапия ингибиторами АПФ, Через 10 дней у него появились недомогание, прогрессирующие отеки, уменьшение количества выделяемой мочи и прирост массы тела на 5,5 кг. Уровень креатинина в сыворотке крови повысился до 480 ммольл. Состояние было расценено как острая почечная недостаточность на фоне стеноза почечных артерий. Какое лечение нужно использовать в данном случае: заменить ингибитор АПФ на блокатор рецепторов А II назначить антагонист кальция назначить большую дозу нитратов назначить гидралазин в комбинации с изосорбидом динитрата++ провести гемодиализ 8 Пациенту 53 лет, у которого отмечается клиника стенокардии, было проведено коронароангиографическое исследование. Изменения в коронарных артериях отсутствовали. Каково ваше предполагаемое клиническое заключение: У пациента отсутствует ишемическая болезнь сердца ИБС. Вариантная стенокардия ИБС.Стенокардия напряжения.ФК I Нейроциркуляторная дистония по кардиальному типу Кардиальный синдром Х +++ 9 Пациент, имеющий синдром WPW, поступил в отделение с фибрилляцией предсердий и частым ритмом желудочков. При наличии стабильной гемодинамики, какой из перечисленных препаратов следует выбрать для экстренного введения: антагонист кальция АТФ прокаинамид++ дигоксин бета- блокатор 10 52-летняя пациентка перенесла трансмуральный инфаркт миокарда.Через 2 недели у нее появились субфебрильная температура, одышка, боли в суставах. При осмотре выявлен выпот в плевральной полости. Аускультативно определяется шум трения перикарда. Что явилось причиной ухудшения самочувствия: развитие хронической сердечной недостаточности синдром Дресслера+ пневмония, осложненная плевритом системная красная волчанка бактериальный эндокардит Конец формы © Медицинский портал 2013-2015 1 У 52-летней пациентки через 2 недели после перенесенного трансмурального инфаркт миокарда появились субфебрильная температура, одышка, боли в суставах. При осмотре выявлен выпот в плевральной полости. Аускультативно определяется шум трения перикарда. Было диагностировано постинфарктное осложнение- синдром Дресслера. Какое лечение будет наиболее эффективным: ингибиторы АПФ антибиотики аспирин в больших дозах или преднизалон++ диуретики сердечные гликозиды в сочетании с диуретиками 2 Пациентке 27 лет, было проведено хирургическое вмешательство по поводу сочетанного митрального порока сердца ревматической этиологии (протезирование митрального клапана). При выписке в удовлетворительном состоянии была назначена терапия непрямыми антикоагулянтами (варфарин). Контроль какого показателя нужно проводить для правильного подбора дозы препарата: активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) уровень протромбина уровень фибриногена активность фактора Ха международное нормализованное соотношение (МНО)++ 3 Пациентке 27 лет, после хирургического вмешательства по поводу сочетанного митрального порока сердца ревматической этиологии (протезирование митрального клапана) был назначен варфарин в дозе 5 мгсутки. Какого уровня МНО (международное нормализованное отношение) нужно достичь и поддерживать, для подбора адекватной дозы варфарина: менее 1,0 в пределах 1,0-2,0 в пределах 2,0-3,0+++ в пределах 3,5-4,5 более 4,5 4 39 -летний мужчина с АГ поступил в отделение экстренной помощи с жалобами на сдавливание в груди в покое и подъемом сегмента ST на 4 мм в нижних отведениях ЭКГ. Эти явления уменьшились после приема нитроглицерина. Катетеризация сердца показала нормальные коронарные артерии, а при последующей пробе с эргоновином спровоцирован спазм правой коронарной артерии. В настоящее время принимает ? -блокатор и диуретик. Как следует изменить лечение: увеличить дозу бета -блокатора отменить бета -блокатор и назначить антагонист кальция+++ добавить антагонист кальция добавить нитраты отменить диуретик и назначить нитраты 5 39 -летний мужчина с АГ поступил в отделение экстренной помощи с жалобами на сдавливание в груди в покое и подъемом сегмента ST на 4 мм в нижних отведениях ЭКГ. Эти явления уменьшились после приема нитроглицерина. Катетеризация сердца показала нормальные коронарные артерии, а при последующей пробе с эргоновином спровоцирован спазм правой коронарной артерии. Для какого заболевания характерна данная клиника: Стенокардия Принцметала (коронарный вазоспазм)++ ИБС.Стенокардия напряжения. ФК II АГ без признаков ишемической болезни сердца метаболический синдром коронарный синдром Х 6 У 43-летнего мужчины, обратившегося за лечением в связи с тяжелой АГ, при начальном осмотре обнаружены АД-190120 мм.рт.ст. и тахикардия. В течение нескольких лет он наблюдался у психиатра по поводу эпизодов беспокойства с рецидивирующими приступами страха, потливости, тошноты и головной боли. Была начата терапия ? -блокаторами. Через несколько дней он поступил с отеком легких, АД -220130 мм.рт.ст. Какое заболевание вероятнее всего есть у больного: депрессия АГ, злокачественная форма вазоренальная гипертензия феохромоцитоа +++ заболевание щитовидной железы с гиперфункцией 7 У 18-летнего пациента при комплексном обследовании выявлен пролапс митрального клапана с признаками митральной недостаточности. Какова правильная тактика ведения данного больного: направить на оперативное лечение (протезирование митрального клапана) уверить в благоприятном прогнозе и рекомендовать проходить ЭхоКГ обследование каждые 3-5 лет проводить Эхо-КГ обследование каждые 6-12 месяцев, убедить в необходимости приема антибиотиков для профилактики инфекционного эндокардита++ пройти электрофизиологическое исследование назначить медикаментозную терапию бета -блокаторами |