1 Каков физиологический эффект пробы Вальсальвы увеличение сердечного выброса уменьшение венозного возврата снижение общего периферического сосудистого сопротивления уменьшение объема циркулирующей крови увеличение ударного объема 2
 Скачать 143.12 Kb.
|
|
8 У больной 34 лет во время эпидемии гриппа повысилась температура до 39 градусов и держалась в течение суток, появились небольшие катаральные явления. Через неделю от начала заболевания присоединились боли в области сердца, сердцебиение, выраженная одышка ,отеки голеней. На ЭКГ блокада левой ветви пучка Гиса. Госпитализирована в тяжелом состоянии с нарушением кровообращения в большом и малом круге, увеличением сердца. В крови лейкоциты 8200, СОЭ 9мм час. Ваш диагноз Миокардит++ Дилятационная кардиомиопатия Гипертрофическая кардиомиопатия Рестриктивная кардиомиопатия Ишемическая болезнь сердца 9 Больной 34 лет, поступил в клинику с жалобами на боли в области сердца, не связанные с физической нагрузкой, одышку, перебои в области сердца, отеки на нижних конечностях. В анамнезе длительное злоупотребление алкоголем. Выпивает 500-700 г. водки 2 - 3 раза в неделю. Особенно злоупотреблял алкоголем в течении последнего года. При обследовании обнаружены изменения со стороны сердца. Расширение границ сердца влево, на ЭКГ - электрическая ось сердца не изменена, замедление атриовентрикулярной проводимости (РQ - 0,28) , снижение сегмента SТ в грудных отведениях , двухфазный зубец Т в отведениях V4- V6.На Эхо-КГ- снижение сократительной способности миокарда левого желудочка. Ваш диагноз Миокардит идиопатическая гипертропическая кардиомиопатия алкогольная кардиомиопатия++ ишемическая брлезнь сердца порок сердца 10 У больной 26 лет после двух родов наблюдается появление лабильной АГ. Ухудшение самочувствия провоцируется длительной ходьбой и пребыванием в вертикальном положении. После непродолжительного отдыха в горизонтальном положении АД может нормализоваться. При планировании диагностических мероприятий в первую очередь следует думать, что у больной: Хронический пиелонефрит Нефроптоз++ Феохромоцитома Эссенциальная гипертония Нейроциркуляторная дистония 1 При развитии АГ происходит: активация ренин-ангиотензиноой системы повышение активности симпато-адреналовой системы повышение выработки А II стимуляция выработки альдостерона все вышеперечисленное++ 2 Пациент с уровнем АД 140/90 мм.рт.ст. и страдающий сахарным диабетом 2 типа относится к следующей категории риска: Низкая группа Средняя группа Высокая группа Очень высокая группа++ Не относится к группе риска 3 При подозрении на феохромоцитому начинать терапию не следует с: Антагонистов кальция Диуретиков бета- адреноблокаторов++ a - адреноблокаторов симпатолитиков 4 Для лечения АГ у женщин в климактерическом периоде, с признаками остеопороза, наиболее целесообразно назначение: препаратов центрального действия Ингибиторов АПФ Тиазидовых диуретиков++ бета -блокаторов a -адреноблокаторов 5 Патогномоничным для стенокардии является загрудинная боль при физической нагрузке без изменений ЭКГ желудочковая экстрасистолия после нагрузки загрудинная боль и депрессия на ЭКГ сегмента ST на 1 мм и более++ подъем сегмента ST менее, чем на 1 мм увеличение зубца Q в III стандартном и аVF отведениях 6 Появление голосистолического шума над верхушкой сердца одновременно с острой левожелудочковой недостаточностью характерно для отрыва сосочковой мышцы++ для разрыва межжелудочковой перегородки для расслаивающей аневризмы аорты для аневризмы левого желудочка для эмболии легочной артерии 7 К ранним осложнениям инфаркта миокарда относятся отек легких остановка кровообращения разрыв миокарда блокада ножек пучка Гиса все перечисленные осложнения++ 8 Возникновение кардиогенного шока при остром инфаркте миокарда не зависит от массы поврежденного миокарда связано с повреждением 20% массы миокарда связано с повреждением 40% и более массы миокарда++ зависит от локализации инфаркта миокарда все перечисленное неверно 9 Показанием к проведению аортокоронарного шунтирования при ишемической болезни сердца является: 1) тяжелая форма стенокардии, не поддающаяся консервативному лечению 2) острый инфаркт миокарда 3) рецидив стенокардии после перенесенного инфаркта миокарда 4) ИБС с повторными инфарктами миокарда верно 1, 2, 3 верно 1, 3++ верно 2, 4 верно 4 верно 3 верно 1, 3 верно 2, 4 верно 4 верно 3 10 Самым ранним электрокардиографическим признаком трансмурального инфаркта миокарда является изменение комплекса QRS инверсия зубца Т нарушение сердечного ритма подъем сегмента ST++ появление зубца Q 1 Подозрение на инфаркт миокарда на фоне блокады левой ножки пучка Гиса возникает, если длительность комплекса QRS превышает 0.12 с отсутствует зубец Q в отведениях V5-V6 имеется комплекс QS в отведениях V1-V2 имеются комплекс QR или зазубрины в начале восходящего колена зубца R в отведениях V5-V6++ имеется смещение ST интревала вниз более чем на 3 мм 2 Все перечисленные нарушения ритма опасны развитием фибрилляции желудочков, кроме пароксизмальной наджелудочковой тахикардии++ желудочковой тахикардии частой желудочковой экстрасистолии (более 10 экстрасистол в 1 мин) политопных и залповых желудочковых экстрасистол желудочковых экстрасистол типа R на Т 3 Положительное действие нитроглицерина заключается в увеличении притока венозной крови к сердцу в увеличении периферического сопротивления и снижении артериального давления в увеличении конечного диастолического давления в уменьшении преднагрузки++ в увеличении работы сердца 4 Пропранолол применяется при ишемической болезни сердца потому, что снижает потребность миокарда в кислороде++ расширяет коронарные сосуды вызывает спазм периферических сосудов увеличивает потребность миокарда в кислороде увеличивает сократительную способность миокарда 5 Желудочковая экстрасистолия в остром периоде инфаркта миокарда является показанием к терапии сердечными гликозидами лидокаином++ алупентом реланиумом верапамилом 6 При синусовой брадикардии на фоне острого инфаркта миокарда лечение следует начинать с внутривенного введения 0.5-1 мг атропина++ с внутривенного введения 1 мг изупрела с внутривенного введения 1 мг изоптина с внутривенного введения 100 мг гидрокортизона с профилактического введения электрода в полость правого желудочка 7 При лечении гепарином контрольным тестом является уровень протромбина уровень фибриногена АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время)++ время кровотечения количество тромбоцитов 8 Наибольшее значение при определении риска развития инфаркта миокарда у больного со стенокардией напряжения имеет снижение толерантности к физической нагрузке+++ число пораженных коронарных артерий количество перенесенных инфарктов миокарда возраст интенсивность болевого синдрома 9 Для стенокардии Принцметала характерны все перечисленные признаки, кроме циклического характера возникновения болей в покое ночью подъема сегмента ST выше изолинии во время приступа появления болей при нагрузке++ равенства периода нарастания боли периоду ее исчезновения 10 Непосредственной причиной возникновения приступа стенокардии может быть волнение выход на холод физическая нагрузка повышение артериального давления все перечисленное++ 1 К характерным нарушениям гемостаза при ишемической болезни сердца относят наклонность к повышенной агрегации тромбоцитов активацию плазменных факторов свертывающей системы крови снижение фибринолитической активности крови снижение тромборезистентности сосудистой стенки все перечисленные++ 2 Признаками преобладания митрального стеноза при сочетанном митральном пороке сердца являются: 1) выраженный систолический шум на верхушке сердца 2) ослабление I тона на верхушке сердца 3) хлопающий I тон на верхушке сердца 4) интервал между II тоном и щелчком открытия митрального клапана на ФКГ - 0.06 с 5) интервал Q - I тон - 0.09 с верно 3, 4, 5++ верно 1, 4, 5 верно 1, 2, 3 верно 2, 3, 4 верно 1, 3, 5 3 Признаками преобладания недостаточности митрального клапана при митральном пороке сердца являются: 1) ослабление I тона на верхушке сердца 2) гипертрофия левого желудочка 3) мерцательная аритмия 4) продолжительный систолический шум на верхушке сердца 5) ритм "перепела" верно 1, 2, 3 верно 2, 4, 5 верно 1, 2, 4++ верно 1, 2, 5 верно 1, 3, 5 4 Неотложная терапия отека легких при митральном стенозе и синусовом ритме включает применение 1) дигиталиса 2) нитроглицерина 3) лазикса внутривенно 4) коргликона или строфантина в малых дозах 5) строфантина в полных дозах верно 1, 3, 5 верно 2, 3++ верно 1, 2, 3 верно 2, 3, 5 верно 1, 3, 4 5 После имплантации митрального протеза терапия антикоагулянтами непрямого действия проводится в течение 1 мес после операции в течение 2 мес после операции в течение 10 лет после операции пожизненно++ не проводится вовсе 6 Для недостаточности аортального клапана характерны: 1) ослабление I тона на верхушке сердца 2) ослабление II тона на основании сердца 3) протодиастолический шум в зоне проекции аортального клапана 4) признаки гипертрофии правого желудочка на ЭКГ 5) признаки гипертрофии левого желудочка на ЭКГ верно 1, 4 верно 2, 3, 5++ верно 1, 2, 4 верно 2, 4, 5 верно 1, 2, 3 7 Аускультативной особенностью идиопатического гипертрофического субаортального стеноза является наличие систолического ромбовидного шума в III-IV межреберье по левому краю грудины отсутствие проведения данного шума на сонную артерию динамический характер интенсивности шума наличие в части случаев систолического шума митральной регургитации над митральным клапаном все перечисленное++ 8 Стеноз устья аорты приводит к повышению систолического давления в аорте к повышению систолического давления в левом желудочке++ к увеличению минутного объема сердца к снижению давления в левом предсердии к легочной гипертензии 9 Для органической недостаточности трехстворчатого клапана характерно все перечисленное, кроме систолического шума над мечевидным отростком ритма "перепела"++ положительного венного пульса гипертрофии правых отделов сердца симптома Плеша 10 Определяемый с детства систолодиастолический шум во II-III межреберье слева наиболее характерен для митрального порока сердца для дефекта межжелудочковой перегородки для открытого артериального протока++ для коарктации аорты для функциональных состояний гемодинамики детского возраста 1 Большое пульсовое давление, двойной тон Траубе и шум Дюрозье на сосудах, быстрый и высокий пульс, покачивание головы характерны для митрального порока сердца для стеноза устья аорты для недостаточности аортального клапана++ для порока трехстворчатого клапана для врожденных пороков сердца 2 Для тетрады Фалло характерно все перечисленное, кроме цианоза кожных покровов утолщения пальцев в виде барабанных палочек гипертрофии правого желудочка систолического шума с эпицентром во II-III межреберье у левого края грудины легочной гипертензии++ 3 Методы исследования, позволяющие подтвердить предполагаемый диагноз феохромоцитомы: 1) определение ванилил-миндальной кислоты в моче 2) определение альдостерона в моче 3) сцинтиграфия надпочечников с помощью меченного 131J холестерина 4) аортография 5) фармакологические пробы с гистамином и фентоламином верно 1, 2, 3 верно 1, 3, 4 верно 1, 3, 5++ 4 В дифференциальной диагностике болезни Иценко - Кушинга и синдрома Иценко - Кушинга (кортикостеромы надпочечников) решающее значение имеет рентгенография черепа УЗИ надпочечников исследование содержания кортизола в крови проба с дексаметазоном++ проба с верошпироном 5 Развитию ишемических инсультов при артериальной гипертонии способствуют ишемический гипертонический криз нарушение тромборезистентности сосудов применение медикаментов, вызывающих слишком быстрое снижение АД в период гипертонического криза атеросклероз все перечисленное++ 6 Клиническими особенностями церебрального ишемического гипертонического криза являются все перечисленные, кроме высокого АД диффузной головной боли микроочаговых неврологических нарушений сохранения в начале криза деловой активности быстрого положительного эффекта мочегонных++ 7 Электрокардиографическими признаками синдрома Вольфа - Паркинсона - Уайта являются: ширина комплекса QRS, превышающая 0.10 с интервал P-Q < 0.11 с наличие -волны все перечисленные++ верно а) и c) 8 Электрокардиографическими признаками синдрома Фридерика являются нерегулярный ритм желудочков мерцание или трепетание предсердий полная атриовентрикулярная блокада все перечисленные верно b) и c)++ 9 Для полной атриовентрикулярной блокады проксимального уровня характерно уменьшение частоты сокращений желудочков (менее 40 в минуту) широкий комплекс QRS, равные по продолжительности интервалы R-R, разные интервалы P-Q нормальный по ширине комплекс QRS, равные интервалы R-R, изменение положения Р по отношению к QRS++ блокада левой ножки пучка Гиса различные по продолжительности интервалы R-R 10 Наиболее достоверными электрокардиографическими признаками тромбоэмболии легочной артерии являются глубокий зубец Q в отведениях V4-V6 депрессия сегмента ST в I, II и aVL отведениях депрессия сегмента ST во II, III и aVF отведениях синдром S1-Q3 и смещение вверх сегмента ST в отведениях III, V1, V2++ инверсия зубца Т в грудных отведениях 1 Электрокардиографическим признаком неполной атриовентрикулярной блокады II степени, II типа (по Мобитцу) является соответствие числа желудочковых комплексов числу предсердных комплексов отсутствие "фиксированного" интервала P-Q и отдельных комплексов QRST выпадение отдельных комплексов QRST при сохранности зубца Р и фиксированного интервала PQ++ наличие отрицательных зубцов Р после QRS наличие d-волны и укорочение интервала PQ 2 Атриовентрикулярная блокада II степени, I типа (по Мобитцу) с периодами Венкебаха - Самойлова характеризуется увеличением интервала P-Q (более 0.2 с) постепенным увеличением интервала Р-Р в последующих циклах и периодическим исчезновением зубца Р и комплекса QRST нормальным интервалом P-Q и периодическим исчезновением зубца Р постепенным увеличением интервала P-Q в последующих циклах и периодическим исчезновением комплекса QRST++ при сохранении в паузе зубца Р 3 При дилатационной кардиомиопатии отмечается диффузное снижение сократительной способности миокарда++ локальное снижение сократительной способности миокарда повышение сократительной способности миокарда утолщение межжелудочковой перегородки верно c) и d) 4 Эндокардит Либмана - Сакса - это бактериальный эндокардит эндокардит при системной красной волчанке++ ревматический эндокардит терминальный эндокардит подострый септический эндокардит 5 Признаки правожелудочковой недостаточности при малом сердце и отсутствии верхушечного толчка характерны для идиопатической кардиомиопатии для недостаточности митрального клапана для артериальной гипертензии для констриктивного перикардита++ для аневризмы аорты |