Альтернатива Привесу. 1. Кость как орган ее развитие, строение, рост. Классификация костей. Каждая кость

• Название: 1. Кость как орган ее развитие, строение, рост. Классификация костей. Каждая кость
• Анкор: Альтернатива Привесу.doc
• Дата: 27.04.2017
• Размер: 3.02 Mb.
• Имя файла: Альтернатива Привесу.doc
• Тип: Документы; #6128
• Категория: Медицина
• страница: 49 из 58

146. Анатомия и топография моста. Его части, внутреннее строение, положение ядер и проводящих путей в мосту.

Мост, pons(варолиев мост), на основании стволовой части мозга имеет вид поперечно расположенного валика, который вверху (спереди) граничит со средним мозгом (с ножками моз­га), а внизу'(сзади) —с продолговатым мозгом.

Дорсальная поверхность моста обращена в сторону IV желу­дочка и участвует в образовании его дна ромбовидной ямки. В латеральном направлении с каждой стороны мост суживается, и переходит в среднюю мозжечковую ножку, pedunculuscere-bellarismedius, уходящую в полушарие мозжечка. Границей между средней мозжечковой ножкой и мостом является место выхода тройничного нерва. В глубокой поперечной борозде, от­деляющей мост от пирамид продолговатого мозга, выходят ко­решки правого и левого отводящих нервов. В латеральной части этой борозды видны корешки лицевого (VII пара) и преддверно-улиткового (VIII пара) нервов.

На вентральной поверхности моста, которая в полости черепа прилежит к скату, clivus, заметна широкая, но неглубокая ба-зилярная (основная) борозда, sulcusbasilaris. В этой борозде лежит одноименная артерия.

На поперечном разрезе моста видно (рис. 153), что образую­щее его вещество неоднородно. В центральных отделах среза моста заметен толстый лучок волокон, идущий поперечно и от­носящийся к проводящему пути слухового анализатора — тра­пециевидное тело, corpustrape^bideum. Это образование делит мост на заднюю часть, или покрышку моста, parsdorsalis (posterior/ pontis [tegmentumpontis], и переднюю (бази-лярную) часть, parsventrdlisfanterior] (basilaris) pontis. Между волокнами трапециевидного тела располагаются перед­нее и заднее ядра трапециевидного тела, nucleicorporistrapezo-ideiventrdlisetdorsalis [anterioretposteriorJ. В передней (бази-лярной) части моста (в основании) видны продольные и попе­речные волокна. Продольные волокна моста, fibraepontislongi-tudindles, принадлежат пирамидному пути (корково-ядерные во­локна, fibraecorticonucledres). Здесь же имеются корково-мосто-вые волокна, fibraecorticopontinae, которые заканчиваются на ядрах (собственных) моста, nucleipontis, располагающихся между группами волокон в толще моста. Отростки нервных клеток ядер моста образуют пучки поперечных волокон моста, fibraepontistransversae. Последние направляются в сторону мозжечка, образуя средние мозжечковые ножки.

В задней (дорсальной) части (покрышка моста), помимо во­локон восходящего направления, которые являются продол&е-нием чувствительных проводящих путей продолговатого мозга, находятся очаговые скопления серого вещества — ядра, V, VI, VII, VIII пар черепных нервов. Непосредственно над трапецие­видным телом залегают волокна медиальной петли, lemniscusmedidlis, и латеральнее от них — спинномозговой петли, lemniscusspindlis. Над трапециевидным телом, ближе к срединной плоскости, находится ретикулярная формация, а еще выше — задний продольный пучок, fasciculuslongitundindlisdorsalis [posterior]. Сбоку и выше медиальной петли залегают волокна латеральной петли.
147. Мозжечок, его строение, ядра мозжечка; ножки мозжечка, их волоконный состав.

Мозжечок (малый мозг), cerebellum, располагается кзади (дорсальнее) от моста и от верхней (дорсальной) части про­долговатого мозга. Он лежит в задней черепной ямке. Сверху над мозжечком нависают затылочные доли полушарий большого мозга, которые отделены от мозжечка поперечной щелью боль­шого мозга, fissuratransversacerebralis.

В мозжечке различают верхнюю и нижнюю поверхности, гра ницей между которыми является задний край мозжечка, где проходит глубокая горизонтальная щель, fissurahorizontdlis.

Она начинается у места вхождения в мозжечок его средних ножек. Верхняя и нижняя поверхности мозжечка выпуклые. На нижней поверхности имеется широкое углубление — долинка моз­жечка, valleculacerebelli; к этому углублению прилежит дор­сальная поверхность продолговатого мозга. В мозжечке раз­личают два полушария, hemispheriacerebelli (neocerebellum, кроме клочка), и непарную срединную часть — червь мозжечка, vermiscerebelli(филогенетически старая часть). Верхняя и ниж­няя поверхности полушарий и червя изрезаны множеством по­перечных параллельно идущих щелей мозжечка, fissuracerebelli, между которыми находятся длинные и узкие листки (извилины) мозжечка, foliacerebelli. Группы извилин, отделенные более глу­бокими бороздами, образуют дольки мозжечка, lobulicerebelli. Борозды мозжечка идут, не прерываясь, через полушария и через червь, и каждой дольке червя соответствует две (правая и левая) дольки полушарий. Более изолированной и филогене­тически старой долькой каждого из полушарий является кло-"чок, flocculus. Он прилежит к вентральной поверхности сред­ней мозжечковой ножки. С помощью длинной ножки клочка, pedunculusflocculi [floccularis], клочок соединяется с червем мозжечка, с его узелком, nddulus. С соседними отделами мозга мозжечок соединяется тремя парами ножек (рис. 154). Нижние мозжечковые ножки (веревчатые тела), pedunculicerebellarescauddles [inferiores], направляются вниз и соединяют мозжечок с продолговатым мозгом. Средние мозжечковые ножки, pedun­culicerebellarestnedii, самые толстые, они идут кпереди и пере­ходят в мост. Верхние мозжечковые ножки, pedunculicerebella­rescraniales [superiores], соединяют мозжечок со средним моз­гом. В мозжечковых ножках проходят волокна проводящих пу­тей, соединяющих мозжечок с другими отделами головного мозга и со спинным мозгом.

Полушария мозжечка и червь состоят из расположенного внутри мозгового тела, corpusmedullare, белого вещества и тонкой пластинки серого вещества, покрывающего белое вещест­во по периферии,— коры мозжечка, cortexcerebelli [cerebella­ris]. В толще листков мозжечка белое вещество имеет вид тон­ких белых полосок (пластинок), laminaealbae.

В белом веществе мозжечка залегают парные ядра мозжечка, nucleicerebelli [cerebellaris] (рис. 155). Наиболее значительное из них — зубчатое ядро, nucleusdentatus. На горизонталь­ном разрезе мозжечка это ядро имеет форму тонкой изогнутой серой полоски, которая своей выпуклой частью обращена лате-рально и назад. В медиальном направлении серая полоска не замкнута, это место называется воротами зубчатого ядра, hilumnucleidentdti, заполнено волокнами белого ве­щества, образующими верхнюю мозжечковую ножку. Кнутри от зубчатого ядра, в белом веществе полушария мозжечка, рас положены пробковидное ядро, nucleusembolifdrmis, и шаровидное ядро, nucleusglobosus. Здесь же, в белом веществе червя, находится самое медиальное ядро — ядро шатра, nucleusfastigii.

Белое вещество червя, окаймленное корой и разделенное по периферии многочисленными глубокими и мелкими бороздами, на сагиттальном разрезе имеет причудливый рисунок, напоми­нающий ветвь дерева, отсюда его название ^дерево жизни», arborvitaecer^elli.

Серое вещество моста представлено ядрами V, VI, VII, VIII пар черепных нервов, обеспечивающих движения глаз, мимику, деятельность слухового и вестибулярного аппаратов; ядрами ре­тикулярной формации и собственными ядрами моста, участвую­щими в связях коры полушарий большого мозга с мозжечком и передающими импульсы из одних отделов мозга в другие через мост. В дорсальных отделах моста следуют восходящие чувствительные проводящие пути, а в вентральных — нисходя­щие пирамидные и экстрапирамидные пути. Здесь же имеются системы волокон, обеспечивающие двустороннюю связь коры большого мозга с мозжечком. В мозжечке есть ядра (центры), обеспечивающие координацию движений, поддержание равно­весия тела.

148. Анатомия и топография продолговатого мозга. Положение ядер и проводящих путей в продолговатом мозге.
Продолговатый мозг, medulla oblongdta (myelencephaton),

находится между задним мозгом и спинным мозгом. Верхняя граница продолговатого мозга на вентральной поверхности го­ловного мозга проходит по нижнему краю моста, на дорсальной поверхности соответствует мозговым полоскам IV желудочка, ко­торые делят дно IV желудочка на верхнюю и нижнюю части. Граница между продолговатым мозгом и спинным мозгом соот­ветствует уровню большого затылочного отверстия или месту вы­хода из мозга верхней части корешков первой пары спинномоз­говых нервов. «■ Верхние отделы продолговатого мозга по сравнению с ниж­ними несколько утолщены. В связи с этим продолговатый мозг приобретает форму усеченного конуса или луковицы, за сходство с которой его называют также луковицей — бульбус, bulbus. Длина продолговатого мозга взрослого человека в среднем

25 мм.

В продолговатом мозге различают вентральную, дорсальную и две боковые поверхности, которые разделены бороздами. Борозды продолговатого мозга являются продолжением борозд спинного мозга и носят те же названия: передняя срединная щель, fissuramedianaventralis [anterior]; задняя срединная борозда, sulcusmedianusdorsails [posterior]; переднелатераль-ная борозда, sulcusventrolateralls [anterolaterdlis]; заднелате-ральная борозда, sulcusdorsolateralis [posterolateralis]. По обе­им сторонам от передней срединной щели на вентральной по­верхности продолговатого мозга расположены выпуклые, посте­пенно суживающиеся книзу валики — пирамиды, pyramides. В нижней части продолговатого мозга пучки волокон, состав­ляющие пирамиды, переходят на противоположную сторону и вступают в боковые канатики спинного мозга. Этот переход волокон получил название перекреста пирамид, decussatiopyra-midum (decussatiomotoria). Место перекреста также служит анатомической границей между продолговатым и спинным моз­гом. Сбоку от каждой пирамиды продолговатого мозга находит­ся овальное возвышение — олива, oliva, которая отделена от пирамиды переднелатеральной бороздой. В этой борозде из продолговатого мозга выходят корешки подъязычного нерва (XII пара).

На дорсальной поверхности по бокам от задней срединной борозды заканчивается утолщениями тонкий и клиновидный пуч­ки задних канатиков спинного мозга, отделенные,друг от друга задней промежуточной бороздой. Лежащий более медиально тон­кий пучок, fasciculusgracilis, расширяясь, образует бугорок тонкого ядра, tuberculumgracile. Латеральнее располагается. клиновидный пучок, fasciculuscuneatus, который сбоку от бу­горка тонкого пучка образует бугорок клиновидного ядра, tuber­culumcunedtum. Дорсальнее оливы из заднелатеральной бороз­ды продолговатого мозга — позадиоливной борозды, sulcusretro-olivaris, выходят корешки языкоглоточного, блуждающего и до­бавочного нервов (IX, X и XI пары).

Дорсальная часть бокового канатика кверху несколько рас­ширяется. Здесь к нему присоединяются волокна, отходящие от клиновидного и нежного ядер. Все вместе они образуют нижнюю мозжечковую ножку. Поверхность продолговатого моз­га, ограниченная снизу и латерально нижними мозжечковыми ножками, участвует в образовании ромбовидной ямки, являю­щейся дном IV желудочка.

На поперечном разрезе (рис. 156), проведенном через про­долговатый мозг на уровне олив, видны скопления белого и серого вещества. В нижнебоковых отделах находятся правое и левое нижние оливные ядра, nucleiolivdrescaudales [inferidres]. Они изогнуты таким образом, что их ворота, hilumnucleioli­varescaudales [inferiores], обращены медиально и вверх. Не­сколько выше нижних оливных ядер располагается ретикуляр­ная формация, formdtioreticuldris, образованная переплетением нервных волокон и лежащими между ними нервными клетками и их скоплениями в виде мелких ядер. Между нижними оливными ядрами располагается так называемый межоливный слой, пред­ставленный внутренними дугообразными волокнами, fibraearcu­ataeinternae, — отростками клеток, лежащих в тонком и клино­видном ядрах. Эти волокна формируют медиальную петлю, lem­niscusmedialis. Волокна медиальной петли принадлежат про-приоцептивному пути коркового направления и образуют в про долговатом мозге перекрест медиальных петель, decussdtiolem-niscorummedidlium. В верхнелатеральных отделах продолговато­го мозга на срезе видны правая и левая нижние мозжечковые ножки. Несколько вентральнее проходят волокна переднего спин-но-мозжечкового и красноядерно-спинномозгового путей. В вент­ральной части продолговатого мозга, по бокам от передней сре­динной щели, находятся пирамиды. Над перекрестом медиаль­ных петель располагается задний продольный пучок, fasciculuslongitudindlisdorsdlis [posterior].

В продолговатом мозге залегают ядра IX, X, XI и XII пар че­репных нервов, принимающих участие в иннервации внутренних органов и производных жаберного аппарата. Здесь же проходят восходящие проводящие пути к другим отделам головного мозга. Вентральные отделы продолговатого мозга представлены нисходящими двигательными пирамидными волокнами. Дорсо-латерально через продолговатый мозг проходят восходящие про­водящие пути, связывающие спинной мозг с полушариями боль­шого мозга, мозговым стволом и с мозжечком. В продолговатом мозге, как и в некоторых других отделах мозга, имеется рети­кулярная формация, а также такие жизненно важные центры, как центры кровообращения и дыхания.

149. Анатомия ромбовидной ямки; ее рельеф. Проекция ядер черепных-нервов на поверхность ромбовидной ямки.
Ромбовидная ямка, fossarhomboidea, представляет собой ромбовидное вдавление, длинная ось которого направлена вдоль мозга. Она ограничена с боков в своем верхнем отделе верхними мозжечковыми ножками, в нижнем — нижними мозжечковыми ножками (рис. 157). В задненижнем углу ромбовидной ямки под нижним краем крыши IV желудочка, под задвижкой, obex, находится вход в центральный канал спинного мозга. В передне-вер2<нем__углу имеется отверстие, ведущее в водопровод среднего мозга, посредством которого полость III желудочка сообщается с IV желудочком. Боковые углы ромбовидной ямки образуют латеральные карманы, recessuslaterdles. В срединной плоскости, вдоль всей поверхности ромбовидной ямки, от ее верхнего угла к нижнему простирается неглубокая срединная борозда, sulcusmedianus. По бокам от этой борозды расположено парное ме­диальное возвышение, eminentiamedidlis, ограниченное с лате­ральной стороны пограничной бороздой, sulcuslimitans. В верх­них отделах возвышения, относящегося к мосту, находится лице­вой бугорок, colliculusfacialis, соответствующий залегающему в этом месте в толще мозга ядру отводящего нерва (VI пара) и огибающему его колену лицевого нерва, ядро которого лежит несколько глубже и латеральнее. Передние (краниальные) от­делы пограничной борозды, несколько углубляясь и расширяясь кверху (кпереди), образуют верхнюю (краниальную) ямку, foveacranidlis [superior]. Задний (каудальный, нижний) конец этой борозды продолжается в едва различимую на препаратах ниж­нюю (каудальную) ямку, foveacauddlis [inferior].

В передних (верхних) отделах ромбовидной ямки, чуть в стороне от срединного возвышения, на свежих препаратах мозга иногда заметен небольшой участок, отличающийся от других голубоватым цветом, в связи с чем он и получил название голубоватого места, locuscaeruleus. В нижних отделах ромбо­видной ямки, относящихся к продолговатому мозгу, срединное возвышение постепенно суживается, переходя в треугольник подъязычного нерва, trigonumnervihypoglossi. Латеральнее его находится меньший по размерам треугольник блуждающего нер­ва, trigonumnervivagi, в глубине которого залегает вегетативное ядро блуждающего нерва. В боковых углах ромбовидной ямки залегают ядра преддверно-улиткового нерва. Этот участок полу­чил название вестибулярного (преддверного) поля, areavesti­bularis. Из этой области берут начало мозговые полоски IV же­лудочка.

Проекция ядер черепных нервов на ромбовидную ямку. Серое вещество в области ромбовидной ямки располагается в виде отдельных скоплений, или ядер, которые отделены друг от друга белым веществом. Чтобы понять топографию серого вещества ромбовидной ямки, следует вспомнить, что нервная трубка в об­ласти продолговатого мозга и моста раскрылась (рис. 158) на задней (дорсальной) своей поверхности и развернулась таким образом, что ее задние отделы превратились в боковые части ромбовидной ямки. Таким образом, чувствительные ядра ромбо­видного мозга, соответствующие задним рогам спинного мозга, занимают в ромбовидной ямке латеральное положение. Двига­тельные ядра, соответствующие передним рогам спинного мозга, располагаются в ромбовидной ямке медиально. В белом веществе между двигательными и чувствительными ядрами ромбовидной ямки находятся ядра автономной (вегетативной) нервной сис­темы.

В сером веществе продолговатого мозга и моста (в ромбо­видной ямке) залегают ядра черепных нервов (с V по XII пары) (рис. 159, 160). В области верхнего треугольника ромбовидной ямки лежат ядра V, VI, VII и VIII пары черепных нервов.

Vпара, тройничный нерв, п. trigemihus, имеет четыре ядра.

1. Двигательное ядро тройничного нерва, nucleusmotoriusnervitrigeminalis, располагается в верхних отделах ромбовидной ямки, в области краниальной ямки. Отростки клеток этого ядра формируют двигательный корешок тройничного нерва.

2. Чувствительное ядро, к которому подходят волокна чув­ствительного корешка этого нерва, составляют две части:

а) мостовое ядро тройничного нерва, nucleuspontinusnervitrigeminalis, залегает латеральнее и несколько кзади от двига­тельного ядра; проекция мостового ядра соответствует голубо­ватому месту.

б) ядро (нижнее) спинномозговое тройничного нерва, nucleusspinalis (inferior) nervitrigeminalis, является как бы продолжением предыдущего ядра, имеет вытянутую форму и за­легает на всем протяжении продолговатого мозга, заходит в верхние (I—V) сегменты спинного мозга;

вядро среднемозгового пути тройничного нерва, nucleus [tractus] mesencephdlicinervitrigeminalis, располагается кра-ниально (кверху) от двигательного ядра этого нерва, рядом с водопроводом среднего мозга.

VIпара, отводящий нерв, п. abducens, имеет одно дви­гательное ядро отводящего нерва, nucleusnerviabducentis, рас­положенное в петле колена лицевого нерва, в глубине лицевого холмика, colliculusfacialis.

VII пара, лицевой нерв, п. facialis, имеет три ядра.

1Ядро лицевого нерва, nucleusnervifacialis, двигательное, крупное, залегает довольно глубоко в ретикулярной формации моста, латеральнее одноименного бугорка, colliculusfacialis. Отростки клеток этого ядра образуют двигательный корешок. Последний направляется в толще мозга вначале в дорсомеди-альном направлении, огибает с дорсальной стороны ядро VI па­ры, образуя колено лицевого нерва, а затем идет в вентролате-ральном направлении.

2Ядро одиночного пути, nucleussolitdrius, чувствительное, общее для VII, IX, X пар черепных нервов, лежит в глубине ром­бовидной ямки, проецируется латеральнее пограничной борозды. Клетки, составляющие это ядро, обнаруживаются уже в покрыш­ке моста, чуть проксимальнее уровня расположения мозговых полосок IV желудочка, и тянутся на всем протяжении дорсаль­ных отделов продолговатого мозга вплоть до I шейного сегмента пинного мозга. На клет­ках этого ядра заканчи­ваются волокна, проводя­щие импульсы вкусовой чувствительности.

3. Верхнее слюноотде­лительное ядро, nucleussalivariuscranialis [supe­rior], вегетативное (пара­симпатическое), находит­ся в ретикулярной форма­ции моста, несколько по­верхностнее (дорсальнее) и латеральнее двигатель­ного ядра лицевого нерва. VIII пара, пред-_Б д в е р н о-у литковый нерв, п. vestibulocochlearis, имеет две группы ядер: два улитковых (слуховых) и четыре вестибулярных (преддверных), которые лежат в латеральных отделах моста и проецируются в области вестибулярного поля ромбовидной ямки.

1. Переднееулитковоеядро, nucleus cochlearis ventralis [an­terior] . 2. Заднее улитковое ядро, nucleuscochlearisdorsalis [posterior). На клетках этих ядер заканчиваются синапсами от­ростки нейронов улиткового узла (спирального узла улитки), образующие улитковую часть нерва. Эти ядра лежат одно вент-ральнее другого и сбоку от вестибулярных ядер.

Вестибулярные ядра получают нервные импульсы от чувствительных областей (ампулярных гребешков и пятен) пере­пончатого лабиринта внутреннего уха. 1. Медиальное вести­булярное ядро, nucleusvestibuldrismedidlis(ядро Швальбе). 2. Латеральное вестибулярное ядро, nucleusvestibularislaterd-lis(ядро Дейтерса). 3. Верхнее вестибулярное ядро, nucleusvestibulariscranialis [superior] (ядро Бехтерева). 4. Нижнее вестибулярное ядро, nucleusvestibulariscaudalis [inferior] (ядро Роллера).

Ядра четырех последних пар черепных нервов (IX, X, XI и XII) залегают в нижнем треугольнике ромбовидной ямки, об­разованном дорсальным отделом продолговатого мозга.

IX пара, языкоглоточный нерв, п. glossopharyngeus, имеет три ядра, одно из которых (двигательное) является об­щим для IX и X пар черепных нервов. 1. Двойное ядро, nucleusambiguus(двигательное), располагается в ретикулярной форма­ции, в нижней половине ромбовидной ямки, и проецируется в области каудальной ямки. 2. Ядро одиночного пути, nucleussoli­tarius(чувствительное), общее для VII, IX и X пар черепных нервов. 3. Нижнее слюноотделительное ядро, nucleussolivatoriuscaudalis [inferior], вегетативное (парасимпатическое), находится в ретикулярной формации продолговатого мозга между нижним оливным ядром и двойным ядром.

X пара, блуждающий нерв, п. vagus, имеет три ядра: двигательное, чувствительное и вегетативное (парасимпатиче­ское). 1. Двойное ядро, nucleusambiguus(двигательное), общее для IX и X пар черепных нервов. 2. Ядро одиночного пути, nucleussolitarius(чувствительное), общее для VH, IX и X пар нервов. З. Заднее ядро блуждающего нерва, nucleusdorsalisnervivagi, парасимпатическое, залегает поверхностно в области треугольника блуждающего нерва.

XI пара, добавочный нерв, п. accessorius, имеет дви­гательное ядро добавочного нерва, nucleusnerviaccessorii. Оно залегает в толще ромбовидной ямки, ниже двойного ядра, и продолжается в сером веществе спинного мозга на протяжении верхних 5—6 сегментов (между задним и передним рогом, ближе к переднему).

XIIпара, подъязычный нерв, п. hypoglossus, имеет одно ядро в нижнем углу ромбовидной ямки, в глубине треуголь­ника подъязычного нерва. Это двигательное ядро подъязычного нерва, nucleusnervihypoglossi. Отростки его клеток участвуют в иннервации мышц языка и вместе с нервами, отходящими от шейного сплетения, — в иннервации мышц передней области шеи ("подъязычные мышцы).


150. Анатомия и топография IV желудочка головного мозга, его стенок. Пути оттока спинномозговой жидкости.
Четвертый (IV) желудочек, ventriculusqudrtus, является производным полости ромбовидного мозга. В образовании сте­нок IV желудочка принимают участие продолговатый мозг, мост, мозжечок и перешеек ромбовидного мозга. По форме полость IV желудочка напоминает палатку, дно которой имеет форму ромба (ромбовидная ямка) и образовано задними (дорсальны­ми) поверхностями продолговатого мозга и моста. Границей между продолговатым мозгом и мостом на поверхности ромбо­видной ямки служат мозговые полоски (IV желудочка), striaemedullares (ventriculiquarti). Они идут в поперечном направле­нии, берут начало в области боковых углов ромбовидной ямки и погружаются в срединную .борозду.

Крыша IV желудочка, tegmenventriculiquarti, в виде шатра нависает над ромбовидной ямкой. В образовании передне- . верхней стенки шатра принимают участие верхние мозжечковые ножки и натянутый между ними верхний мозговой парус, velummedullarecraniate [superius].

Задненижняя стенка устроена более сложно. Ее составляют нижний мозговой парус, velummedullarecaudatefinferius] [poste-riusj, который по бокам прикрепляется к ножкам клочка. Из­нутри к нижнему мозговому парусу, представленному тонкой эпителиальной пластинкой (остаток дорсальной стенки третьего мозгового пузыря — ромбовидного мозга), прилежит сосудистая основа IV желудочка, telachoroidea (ventriculiquarti). Послед­няя образуется за счет впячивания мягкой оболочки головного мозга в щель между нижней поверхностью мозжечка вверху и нижним мозговым парусом внизу.

Сосудистая основа, покрытая со стороны полости IV желу­дочка эпителиальной пластинкой, образует сосудистое сплетение IV желудочка, plexuschoroidea (ventriculiquarti). В заднениж-ней стенке IV желудочка имеется непарная срединная апертура, aperturamedidna (ventriculiquarti) (foramenMagendi). В бо­ковых отделах, в области латеральных карманов IV желудочка, расположена парная латеральная апертура, aperturalateratis (ventriculiquarti) (foramenLuschka). Все три апертуры соеди­няют полость IV желудочка с гюдпаутинным пространством головного мозга.

151. Оболочки головного и спинного мозга, их строение. Субдуральное и субарахноидальное пространства.
Оболочки головного мозга
Головной мозг, как и спинной, окружен тремя мозговыми оболочками. Эти соединительнотканные листки покрывают голов­ной мозг, а в области большого затылочного отверстия пере­ходят в оболочки спинного мозга.'Самая наружная из этих обо­лочек— твердая оболочка головного мозга. За ней следует сред­няя — паутинная, а кнутри от нее находится внутренняя мягкая (сосудистая) оболочка головного мозга, прилежащая к поверх­ности мозга.

Твердая оболочка головного мозга, duramaterencephali [cra-nialis]. Эта оболочка отличается от двух других особой плот­ностью, прочностью, наличием в своем составе большого коли­чества коллагеновых и эластических волокон. Выстилая изнутри полость черепа, твердая оболочка головного мозга является одновременно надкостницей внутренней поверхности костей моз­гового отдела черепа. С костями свода (крыши) черепа твердая оболочка головного мозга связана непрочно и легко от них от­деляется. В области основания черепа оболочка прочно сраще­на с костями, особенно в местах соединения костей друг с другом и в местах выхода из полости черепа черепных нервов (рис. 162). Твердая оболочка на некотором протяжении окру­жает нервы, образуя их влагалища, и срастается с краями от­верстий, через которые эти нервы покидают полость черепа.

На внутреннем основании черепа (в области продолговатого мозга) твердая оболочка головного мозга срастается с краями большого затылочного отверстия и продолжается в твердую обо­лочку спинного мозга. Внутренняя поверхность твердой оболоч­ки, обращенная в сторону мозга (к паутинной оболочке), глад­кая. В некоторых местах твердая оболочка головного мозга рас щепляется и внутренний ее листок (дупликатура) глубоко впя­чивается в виде отростков в щели, отделяющие друг от друга части мозга (рис. 163). В местах отхождения отростков (в их основании), а также в участках, где твердая оболочка прикреп­ляется к костям внутреннего основания черепа, в расщеплениях твердой оболочки головного мозга, образуются каналы треуголь­ной формы, выстланные эндотелием, — синусы твердой мозговой оболочки, sinusduraematris. Самым крупным отростком твердой оболочки головного мозга является расположенный в сагиттальной плоскости и проникаю­щий в продольную щель большого мозга между правым и левым полушариями серп большого мозга (большой серповидный от­росток), falxcerebri. Это тонкая серповидно изогнутая пластинка твердой оболочки, которая в виде двух листков проникает в про--дольную щель большого мозга. Не достигая мозолистого тела, эта пластинка отделяет друг от друга правое и левое полушария большого мозга. В расщепленном основании серпа большого моз­га, которое по своему направлению соответствует борозде верх­него сагиттального синуса свода черепа, залегает, верхний са­гиттальный синус. В толще свободного края серпа большого мозга также между двумя его листками находится нижний са­гиттальный синус. Спереди серп большого мозга сращен с пе­тушиным гребнем решетчатой кости. Задний отдел серпа на .уровне внутреннего затылочного выступа срастается с наметом мозжечка. По линии сращения задненижнего края серпа боль­шого мозга и намета мозжечка в расщеплении твердой оболочки головного мозга находится прямой -синус, соединяющий нижний сагиттальный синус с верхним сагиттальным, поперечным и за­тылочным синусами.

Намет (палатка) мозжечка, tentoriumcerebelli, нависает в виде двускатной палатки над задней черепной ямкой, в которой лежит мозжечок. Проникая в поперечную щель большого мозга, намет мозжечка отделяет затылочные доли от полушарий моз­жечка. Передний край намета мозжечка неровный. Он образует вырезку намета, incisuratentorii, к которой спереди при­лежит ствол мозга.

Латеральные края намета мозжечка сращены с верхним кра­ем пирамид височных костей. Сзади намет мозжечка переходит в твердую оболочку головного мозга, выстилающую изнутри за­тылочную кость. В месте этого перехода твердая оболочка головного мозга образует поперечный синус, прилежащий к одноименной борозде затылочной кости.

„Серп мозжечка (малый серповидный отросток), falxcerebelli, подобно серпу большого мозга, расположен в сагиттальной плоскости. Передний его край свободен и проникает между полушариями мозжечка. Задний край серпа мозжечка продолжа­ется вправо и влево во внутренний листок твердой оболочки го­ловного мозга на протяжении от внутреннего затылочного вы­ступа вверху до заднего края большого затылочного отверстия внизу. В основании серпа мозжечка образуется затылочный синус.

Диафрагма (турецкого) седла, diaphragmasellae, представ­ляет собой горизонтально расположенную пластинку с отверсти­ем в центре, натянутую над гипофизарной ямкой и образующую ее крышу. Под диафрагмой седла в ямке располагается гипо­физ. Через отверстие в диафрагме гипофиз с помощью воронки соединяется с гипоталамусом.

Паутинная оболочка головного мозга, arachnoideamater (encephali) [cranialis]. Эта оболочка располагается кнутри от твердой оболочки головного мозга. Тонкая, прозрачная паутин­ная оболочка в отличие от мягкой оболочки (сосудистой) не проникает в щели между отдельными частями мозга и в бороз­ды полушарий. Она покрывает головной мозг, переходя с одной части мозга на другую, и ложится над бороздами. От мягкой оболочки головного мозга паутинная отделена подпаутинным (субарахноидальным) пространством, cavitasfspatium] sub-arachnoidalis [subarachnoideum], в котором содержится спин­номозговая жидкость, liquorcerebrospindlis. В местах, где паутинная оболочка располагается над широкими и глубокими бороздами, подпаутинное пространство расширено и образует большей или меньшей величины подпаутинные цистерны, cister-пае subarachnoideae.

Над выпуклыми частями мозга и на поверхности извилин паутинная и мягкая оболочки плотно прилежат друг к другу. В таких участках подпаутинное пространство значительно сужи­вается, превращаясь в капиллярную щель.

Наиболее крупными подпаутинными цистернами являются следующие.

1Мозжечково-мозговая цистерна, cisternacerebellomedulld-ris, расположена между продолговатым мозгом вентрально и мозжечком дорсально. Сзади она ограничена паутинной оболоч­кой. Это наиболее крупная из всех цистерй.

2Цистерна латеральной ямки большого мозга, cisternafos­saelaterdliscerebri, находится на нижнебоковой поверхности полушария большого мозга в одноименной ямке, что соответст­вует передним отделам латеральной борозды полушария боль­шого мозга.

3Цистерна перекреста, cisternachiasmdtis [chiasmatica], расположена на основании головного мозга, кпереди от зритель­ного перекреста.

4Межножковая цистерна, cisternainterpedunculdris, опреде­ляется в межножковой ямке между ножками мозга, книзу (кпе­реди) от заднего продырявленного вещества.

Подпаутинное пространство головного мозга в области боль­шого затылочного отверстия сообщается с подпаутинным про­странством спинного мозга.

Спинномозговая жидкость, заполняющая подпаутинное про­странство, продуцируется сосудистыми сплетениями желудочков мозга. Из боковых желудочков через правое и левое межжелу­дочковые отверстия спинномозговая жидкость поступает в III желудочек, где также имеется сосудистое сплетение. Из III же­лудочка через водопровод мозга спинномозговая жидкость попадает в IV желудочек, а из него через непарное отверстие в задней стенке и парную латеральную апертуру в мозжечково-моз.говую цистерну подпаутинного пространства.

Паутинная оболочка соединяется с лежащей на поверхности мозга мягкой оболочкой многочисленными тонкими пучками коллагеновых и эластических волокон. Вблизи синусов твердой оболочки головного мозга паутинная оболочка образует свое­образные выпячивания — грануляции паутинной оболочки, gra-nulationesarachnoideae(пахионовы грануляции). Эти выпячи­вания вдаются в венозные пазухи и боковые лакуны твердой оболочки. На внутренней поверхности костей черепа, в месте расположения грануляций паутинной оболочки, имеются вдавле-ния — ямочки грануляций. Грануляции паутинной оболочки яв­ляются органами, где осуществляется отток спинномозговой жидкости в венозное русло.

Мягкая (сосудистая) оболочка головного мозга, piamaterencephali [cranialis]. Это самая внутренняя оболочка мозга. Она плотно прилежит к наружной поверхности мозга и заходит во все щели и борозды. Мягкая оболочка состоит из рыхлой соеди­нительной ткани, в толще которой располагаются кровеносные сосуды, направляющиеся к головному мозгу и питающие его. В определенных местах мягкая оболочка проникает в полости желудочков мозга и образует сосудистые сплетения, plexuschoroideus, продуцирующие спинномозговую жидкость.
152. Синусы твердой оболочки головного мозга, их строение, топография, функциональное назначение.
Синусы твердой оболочки головного мозга. Синусы (пазухи) твердой оболочки головного мозга, образованные за счет рас­щепления оболочки на две пластинки, являются каналами, по которым венозная кровь оттекает от головного мозга во внут­ренние яремные вены (рис. 164).

Листки твердой оболочки, образующие синус, туго натянуты и не спадаются. Поэтому на разрезе синусы зияют; клапанов синусы не имеют. Такое строение синусов позволяет венозной крови свободно оттекать от головного мозга независимо от коле бания внутричерепного давления. На внутренние поверхностях костей черепа, в местах расположения синусов твердой оболочки, имеются соответствующие борозды. Различают следующие сину­сы твердой оболочки головного мозга (рис. 165).

1. Верхний сагиттальный синус, sinussagittalissuperior, рас­полагается вдоль всего наружного (верхнего) края серпа боль­шого мозга, от петушиного гребня решетчатой кости до внут­реннего затылочного выступа. В передних отделах этот синус имеет анастомозы с венами полости носа. Задний конец синуса впадает в поперечный синус. Справа и слева от верхнего сагит­тального синуса располагаются сообщающиеся с ним боковые лакуны, lacunaelaterales. Это небольшие полости между на­ружным и внутренним слоями (листками) твердой оболочки го­ловного мозга, число и размеры которых очень изменчивы. Полости лакун сообщаются с полостью верхнего сагиттального синуса, в них впадают вены твердой оболочки головного мозга, вены мозга и диплоические вены.

2. Нижний сагиттальный синус, sinussagittalisinferior, на­ходится в толще нижнего свободного края серпа большого мозга; он значительно меньше верхнего. Своим задним концом нижний сагиттальный синус впадает в прямой синус, в его пе­реднюю часть, в том месте, где нижний край серпа большого моз­га срастается с передним краем намета мозжечка.

3. Прямой синус, sinus .rectus, расположен сагиттально в расщеплении намета мозжечка по линии прикрепления к нему серпа большого мозга. Прямой- синус соединяет задние концы верхнего и нижнего сагиттальных синусов. Помимо нижнего са­гиттального синуса, в передний конец прямого синуса впадает большая мозговая вена. Сзади прямой синус впадает в попереч­ный синус, в его среднюю часть, получившую название синус­ного стока. Сюда же впадают задняя часть верхнего сагитталь­ного синуса и затылочный синус.

4. Поперечный синус, sinustransversus, залегает в месте от-хождения от твердой оболочки головного мозга намета моз­жечка. На внутренней поверхности чешуи затылочной кости это му синусу соответствует широкая борозда поперечного синуса. То место, где в него впадают верхний сагиттальный, затылоч­ный и прямой синусы, называется синусным стоком (слияние синусов), conftuenssinuum. Справа и слева поперечный син^с продолжается в сигмовидный синус соответствующей стороны,

5Затылочный синус, sinusoccipitalis, лежит в основании серпа мозжечка. Спускаясь вдоль внутреннего затылочного греб­ня, достигает заднего края большого затылочного отверстия, где разделяется на две ветви, охватывающие сзади и с боков это отверстие. Каждая из ветвей затылочного синуса впадает в сигмовидный синус своей стороны, а верхний конец — в попереч­ный синус.

6Сигмовидный синус, sinussigmoideus(парный), распола­гается в одноименной борозде на внутренней поверхности черепа, имеет S-образную форму. В области яремного отверстия сиг­мовидный синус переходит во внутреннюю яремную вену.

7Пещеристый синус, sinuscaverndsus, парный, находится на основании черепа сбоку от турецкого седла. Через этот синус проходят внутренняя сонная артерия и некоторые черепные нервы. Этот синус имеет очень сложную конструкцию в виде сообщающихся друг с другом пещер, в связи с чем получил свое название. Между правым и левым пещеристыми синусами имеются сообщения (анастомозы) в виде переднего и заднего межпещеристых синусов, sinusintercavernosi, которые располагаются в толще диафрагмы турецкого седла, впереди и позади воронки гипофиза. В передние отделы пещеристого синуса впадают клиновидно-теменной синус и верхняя глазная вена.

8Клиновидно-теменной синус, sinussphenoparietalis, пар­ный, прилежит к свободному заднему краю малого крыла кли­новидной кости, в расщеплении прикрепляющейся здесь твердой оболочки головного мозга.

9Верхний и нижний каменистые синусы, sinuspetrosussu­perioretsinuspetrosusinferior, парные, лежат вдоль верхнего и нижнего краев пирамиды височной кости. Оба синуса прини­мают участие в образовании путей оттока венозной крови из пещеристого синуса в сигмовидный. Правый и левый нижние ка­менистые синусы соединяются лежащими в расщеплении твер­дой оболочки в области тела затылочной кости несколькими венами, которые получили наименование базилярного сплетения. Это сплетение через большое затылочное отверстие соединяется с внутренним позвоночным венозным сплетением.
153. Строение простой и сложной рефлекторных дуг. Классификация проводящих путей головного и спинного мозга.
Рефлекторная дуга — это ц«пь нервных клеток, обязатель­но включающая первый — чувствительный и последний — дви­гательный (или секреторный) нейроны, по которым импульс дви­жется от места возникновения к месту приложения (мышцы, железы). Наиболее простыми рефлекторными дугами являются двух- и трехнейронные, замыкающиеся на уровне одного сег­мента спинного мозга. В трехнейронной рефлекторной дуге пер­вый нейрон представлен чувствительной клеткой, по которой им­пульс от места возникновения в чувствительном нервном окон­чании (рецепторе), лежащем в коже, слизистой оболочке или в органах, движется вначале по периферическому отростку (в со­ставе нерва), а затем по центральному в составе заднего ко­решка спинномозгового нерва, направляясь к одному из ядер заднего рога спинного мозга (или по чувствительным волокнам черепных нервов к соответствующим чувствительным ядрам). Здесь импульс передается следующему нейрону, отросток кото­рого направляется из заднего рога в передний, к клеткам ядер (двигательных) переднего рога. Этот нейрон выполняет провод­никовую (кондукторную) функцию. Он передает импульс от чув­ствительного (афферентного) нейрона к двигательному (эффе­рентному). Кондукторный нейрон является вставочным нейро­ном, так как находится между чувствительным нейроном, с од­ной стороны, и двигательным (или секреторным)—с другой. Тело третьего нейрона (эфферентного, эффекторного, двига­тельного) лежит в переднем роге спинного мозга, а его аксон — в составе переднего корешка, а затем спинномозгового нерва простирается до рабочего органа (мышца).

С развитием спинного и головного мозга усложнились и связи в нервной системе (рис.-"167). Образовались многоней­ронные сложные рефлекторные дуги, в построении и функциях которых участвуют нервные клетки, расположенные в вышележа­щих сегментах спинного мозга, в ядрах мозгового ствола, полу­шарий и даже в коре большого мозга. Отростки нервных кле­ток, проводящих нервные импульсы из спинного мозга к ядрам и коре головного мозга и в обратном направлении, образуют пучки, fasciculi.

Пучки нервных волокон, соединяющие функционально одно­родные участки серого вещества в ЦНС, занимающие в белом веществе головного и спинного мозга определенное место и про­водящие одинаковый импульс, получили название проводящих путей.

В спинном и головном мозге по строению и функции выде­ляют три группы проводящих путей: ассоциативные, комиссу-ральные и проекционные (рис. 168).

154. Проводящие пути тактильной чувствительности; их положение в различных отделах спинного и головного мозга.
Проводящий путь осязания и давления, tractussplnothald-micusventralis [anterior], передний спинно-таламический путь", несет импульсы от кожи, где лежат рецепторы, воспринимающие чувство давления и осязания, к коре головного мозга, в пост­центральную извилину — место расположения коркового конца анализатора общей чувствительности. Тела клеток первого ней­рона лежат в спинномозговом узле, а центральные их отростки в составе заднего корешка спинномозговых нервов направля­ются в задний рог спинного мозга, где заканчиваются синап­сами на клетках второго нейрона. Аксоны второго нейрона пе­реходят на противоположную сторону спинного мозга (через переднюю capyto спайку), входят в передний канатик и в его составе направляются вверх, к головному мозгу. На своем пути в продолговатом мозге аксоны этого пути присоединяются с латеральной стороны к волокнам медиальной петли и заканчи ваются в таламусе, в его дорсальном латеральном ядре, си­напсами на клетках третьего нейрона. Волокна третьего нейрона проходят через внутреннюю капсулу (заднюю ножку) и в соста­ве лучистого венца достигают четвертого слоя коры постцент­ральной извилины.