омп. 1. Медицинская этика и деонтология. Взаимоотношения медицинских работников с пациентами и между собой (основные принципы, модели). Внешний вид медицинского работника
 Скачать 4.79 Mb.
|
|
ОМП теория 1.Медицинская этика и деонтология. Взаимоотношения медицинских работников с пациентами и между собой (основные принципы, модели). Внешний вид медицинского работника. Медицинская этика – это совокупность нравственных норм профессиональной деятельности медика. Она охватывает широкий круг проблем, связанных взаимоотношениями медработников с больными, их близкими, со здоровыми людьми, а также между собой в процессе лечения больного. Деонтология- учение о долге медицинского работника перед пациентом и его семьей, коллегами, и обществом в целом, является составной частью медицинской этики. Модели взаимоотношений врача и пациента: Техническая(инженерная): В данной модели пациент является «неисправным механизмом, который нуждается в починке». Ответственность за исход лечения лежит в равной степени и на враче, и на пациенте. Патерналистская (сакральная): Врач здесь рассматривается как «родитель», а пациент как «неразумное дитя». Врач сам определяет, что является благом для пациента. Ответственность пациент за свое здоровье не несет. Коллегиальная(совещательная): Пациент здесь играет активную роль, с ним согласовываются все решения врача. Врач и пациент выступают как равные коллеги именно в борьбе с болезнью. Врач не испытывает страданий больного. Контрактная: Взаимоотношения врача и пациента базируются на негласном договоре о взаимном уважении прав друг друга. Пациента оповещают о том, как проходит лечение, от него не скрывают информацию, но решение принимает врач, обосновывая его для пациента. Принципы общения врача и пациента: 1. Отношения между медицинским работником и пациентом строятся на взаимном уважении, вежливости и доброжелательности. 2. В общении между сотрудниками медицинской организации и пациентами вне лечебного учреждения недопустимы фамильярность и «панибратство». 3. Медицинские работники должны соблюдать общепринятые принципы этики и деонтологии, не обсуждать публично своих коллег и не давать им негативных оценок и характеристик. Принципы общения коллег: 1. Отношения между сотрудниками медицинского учреждения строятся на взаимном уважении, вежливости и доброжелательности. Соблюдение субординации - обязательно. 2. По возможности необходимо помогать коллегам, в том числе новым сотрудникам. С готовностью отвечать на возникающие вопросы, активно обмениваться опытом. 3. Сотрудник должен соблюдать общепринятые принципы этики и деонтологии, поддерживать своих коллег, не давать им негативные характеристики. Негативизм в любой его форме, по отношению к Врачам любых других медицинских учреждений, сотрудникам, партнерам не приветствуется. Недопустимо обсуждение специалистов, медицинских работников и их действий в присутствии пациента. 4. Сотрудникам следует с пониманием относиться к возможным кратковременным эмоциональным всплескам у коллег, стараться избегать беспочвенных конфликтов. Недопустимы нагнетание напряженности в коллективе, ведение разговоров на повышенных тонах, интриги против сотрудников и пациентов. 6. Приветствуется умение вырабатывать единую точку зрения и умение спокойно и внимательно выслушать коллегу. 7. Для успешной работы необходимо создавать и поддерживать в коллективе позитивный настрой, принято делится с окружающими профессиональными успехами и достижениями своими и своих коллег. 8. В общении между коллегами недопустима фамильярность. Внешний вид работника: 1.Работник должен иметь аккуратный внешний вид: чистый медицинский халат или другой вид медицинской или спецодежды. Этически не одобряется ношение медицинской одежды из прозрачных тканей. Халат должен быть застегнут, а также быть достаточно длинным, чтобы прикрывать одежду под ним, рукава халата должны доходить до рукавов одежды. Цветовая гамма медицинской одежды определяется внутри каждого отделения. 2.Макияж и маникюр должны быть естественными, дневными. Длина ногтей не должна превышать 5 мм. 3.Не одобряется использование косметических средств и парфюмерии с резким запахом, маникюр с наращиванием ногтей, неуместно чрезмерное увлечение ювелирными украшениями, использование крупных серег и браслетов излишне высокие каблуки на обуви (более 7 см). Открытая обувь допускается только при наличии педикюра. Украшения с религиозной символикой не должны, открыто демонстрироваться, так как это может оскорбить религиозные чувства пациента другой конфессии 2.Виды и условия оказания медицинской помощи.  Первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения. Первичная медико-санитарная помощь оказывается бесплатно в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара, в плановой и неотложной формах Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием. Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами). Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами- специалистами, включая врачей-специалистов медицинских организаций, оказывающих специализированную медицинскую помощь, в том числе высокотехнологичную. Специализированная медицинская помощь-оказывается бесплатно в стационарных условиях и в условиях дневного стационара врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также включает медицинскую реабилитацию. Высокотехнологичная медицинская помощь-является частью специализированной медицинской помощи и включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения. Высокотехнологичная медицинская помощь оказывается медицинскими организациями в соответствии с перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи. Скорая медицинская помощь-в том числе скорая специализированная, оказывается гражданам в экстренной или неотложной форме при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях выездными консультативными бригадами скорой медицинской помощи в случае невозможности оказания данного вида медицинской помощи в соответствующей медицинской организации. Паллиативная медицинская помощь-оказывается бесплатно в амбулаторных условиях, в том числе на дому, в условиях дневного стационара и стационарных условиях медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию такой помощи. Условия оказания медицинской помощи Медицинская помощь может оказываться в следующих условиях: Вне медицинской организации По месту вызова бригады скорой медицинской помощи, в том числе скорой специализированной, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации. В амбулаторных условиях В том числе на дому при вызове медицинского работника (не предусматривается круглосуточное медицинское наблюдение и лечение). В дневном стационаре Предусматривается медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требуется круглосуточное медицинское наблюдение и лечение. В стационарных условиях Обеспечивается круглосуточное медицинское наблюдение и лечение 3.Понятие и виды профилактики. Направления профилактики. Этапы оказания медицинской помощи. Типы медицинских организаций Под профилактикой понимают систему государственных, общественных и медицинских мероприятий, направленных на создание для человека наиболее благоприятных условий жизни, в полной мере отвечающих его физиологическим потребностям. выделяют три вида профилактики: первичную, вторичную и третичную. Первичная профилактика имеет своей целью предупреждение любого заболевания, травмы, отравления и других патологических состояний. Вторичная профилактика направлена на предупреждение осложнений возникшей болезни, перехода ее в хроническую форму, третичная — на предупреждение инвалидизации и смертности. Последние два вида профилактики относятся к сфере деятельности лечебно-профилактического направления медицины; нередко их не разделяют, а оба вида именуют вторичной профилактикой. Профилактические меры предпринимаются на различных уровнях: индивидуальном, общественном, государственном, межгосударственном. Первичная профилактика ― это совокупность мер преимущественно социального характера и массовых масштабов по развитию и усилению влияния благоприятных для здоровья факторов и ограничению и устранению негативных для здоровья факторов. формирование здорового поведения Вторичная профилактика ― это комплекс мероприятий по устранению выраженных факторов риска, которые при определенных условиях могут привести к возникновению, обострению или рецидиву заболевания. Наиболее эффективным методом вторичной профилактики является диспансеризация, как комплексный метод раннего выявления заболеваний. Третичная профилактика рассматривается как комплекс мероприятий по реабилитации больных, утративших возможность полноценной жизнедеятельности. Третичная профилактика имеет целью: социальную; трудовую; психологическую и медицинскую реабилитацию. Важнейшей составной частью всех профилактических мероприятий является формирование у населения медико-социальной активности и установок на здоровый образ жизни.  Этапы оказания медицинской помощи: -первая медицинская помощь(ПМП) -доврачебная помощь -врачебная помощь -врачебная специализированная помощь Амбулаторные типы МО в свою очередь подразделяются на несколько видов: 1. поликлиника - МО, работающая по территориально-участковому принципу; включает в себя кабинеты или отделения по основным врачебным специализациям — терапия, хирургия и тд. 2.амбулатория — МО, оказывающая медицинскую помощь в небольших населенных пунктах; располагает небольшим количеством врачей; имеет кабинеты: доврачебного приема, электрокардиографического обследования, процедурный; 3. фельдшерско-акушерский пункт (ФАП) — МО, оказывающая медицинскую помощь фельдшерско-акушерским персоналом на доврачебном уровне; имеется процедурный кабинет; ФАПы организуются в населенных пунктах с небольшой населенностью; 4. медико-санитарная часть (МСЧ) - МО, обслуживающая работников прикрепленного предприятия по цеховому принципу; в МСЧ, как в поликлиниках, ведут прием врачи основных специальностей и специалисты по профессиональной патологии; 5. здравпункт– является составляющей МСЧ, но находится на территории предприятия; основная функция — оказание медицинской помощи сотрудникам предприятия вблизи рабочего места; в здравпункте работают фельдшера со средним медицинским образованием. 6.диспансер — МО, оказывающая специализированную медицинскую помощь определенной группе больных; к таким МО относятся: психоневрологические, наркологические, кожно-венерологические и тд. основная функция — диспансеризация и патронаж; 7.травматологический пункт — МО, оказывающая экстренную помощь населению при травмах; 8. консультации (женская, детская) - МО, ведущая лечебно-профилактическую работу определенной группы населения Стационарные типы МО подразделяются следующим образом: 1. больница - осуществляет диагностику и лечение заболеваний пациентам, нуждающимся в круглосуточном врачебном контроле, уходе, наблюдении. Больницы делятся по профилю на: 1) однопрофильные, специализирующиеся на лечении больных определенными заболеваниями (кардиологические, туберкулезные и т.п.); 2) многопрофильные, имеющие несколько отделений для лечения и диагностики различных заболеваний (терапия, хирургия, ЛОР и др. отделения). По охвату обслуживаемых территорий: 1) районные (ЦРБ); 2) городские; 3) краевые (областные); 4) республиканские; 2. клиника — МО, в которой помимо лечебно-диагностической работы проводится преподавательская (обучение) и научно-исследовательская деятельность; клиники располагают штатом высокопрофессионального врачебного персонала и оснащены современным оборудованием для диагностики и лечения пациентов; 3.госпиталь — специализированные МО для оказания лечебно-диагностической помощи военнослужащим, ветеранам и инвалидам войн, нуждающимся в круглосуточном врачебном наблюдении и лечении. 4. санатории и профилактории — курортные МО, оказывающие помощь больным на этапе долечивания; работают по стационарному типу; способствуют скорейшему восстановлению трудоспособности пациента 5. родильные дома — МО, специализирующиеся на оказании медицинской помощи по родовспоможению. 4. Структура больницы: отделения, их устройство, функции. Пути поступления пациентов в приемное отделение. Все подразделения больницы можно разделить на 2 большие группы: - Лечебно-диагностическая; - административно-хозяйственная. Лечебно-диагностическая часть включает в себя: - приемное отделение; - специализированные лечебные отделения (терапевтические, хирургические, гинекологическое и т. д.); - оперблок; - диагностические лаборатории (клиническую¸ биохимическую, цитологическую, иммунологическую и пр.); - диагностические отделения и кабинеты. Административно-хозяйственная часть включает в себя: - кабинеты главного врача и его заместителей, - канцелярию; - бухгалтерию; - пищеблок; - прачечную; - аптеку; - стерилизационное отделение; - отделение переливания крови; - котельную. При поступлении в стационар, в большинстве случаев пациент проходит через приемное отделение. Правильно организованная и четко осуществляемая работа приемного отделения во многом определяет работу стационара в целом. Качество оказания помощи, правильность и скорость сортировки пациентов формируют у них первое (а зачастую, и основное) впечатление от стационара и его сотрудников. В приёмное отделение стационара пациенты поступают в экстренном и плановом порядке. 1) машиной скорой медицинской помощи; 2) по направлению врача амбулаторно-поликлинического учреждения; 3) переводом из других ЛПУ; 4) без какого либо направления ЛПУ, если пациенту стало плохо на улице недалеко от стационара (самотеком). 5.Устройство приёмного отделения больницы. Функции приёмного отделения. Пути поступления пациентов в приёмное отделение. Основными функциями приемного отделения являются: -прием и регистрация больных -осмотр, первичное обследование больных и диагностика -санитарно-гигиеническая обработка вновь поступивших больных -оказание квалифицированной медицинской помощи -транспортировка больных в лечебные отделения больницы Приемное отделение состоит из следующих помещений: · Вестибюль (зал ожидания для родственников и сопровождающих); · Диспетчерский пост (регистратура); · Смотровые кабинеты, в тч. специализированные (гинекологический, хирургический, травматологический и др.); · Санитарный пропускник; · Изоляторы для инфекционных и для социально опасных больных; · Процедурная и перевязочная; · Реанимационный зал («шоковая» палата); · Лаборатория и рентгеновский кабинет; · Туалеты; · Вспомогательные помещения (комнаты персонала, кладовки, камера хранения вещей госпитализированных пациентов и др.). 6. Устройство санитарного пропускника, принципы его работы. Санитарногигиеническая обработка больных. Санитарный пропускник — это специально оборудованное или приспособленное помещение, предназначенное для санитарной обработки людей с одновременной дезинфекцией и дезинсекцией одежды и обуви. Санпропускник приёмного отделения обычно состоит из смотровой, раздевальни, ванно-душевой комнаты и комнаты, где больные одеваются. Некоторые из этих помещений могут быть совмещены (например, смотровая и раздевальня). В смотровом кабинете больного раздевают, осматривают на выявления педикулёза и готовят к санитарно-гигиенической обработке. Здесь имеются кушетка, стол, стулья, термометр на стене (температура воздуха в смотровой должна быть не ниже 25 °С). Если бельё чистое, его складывают в мешок, а верхнюю одежду вешают на плечики и сдают в камеру хранения. Список вещей составляют в двух экземплярах: один сдают вещами в камеру хранения, другой приклеивают к истории болезни и при выписке по нему получают вещи для больного. Имеющиеся ценности и деньги под расписку сдают старшей медицинской сестре для хранения их в сейфе. Если у больного выявлено инфекционное заболевание, белье закладывают в бак с хлорной известью на 2 часа и направляют в специальную прачечную. При завшивленности белья его предварительно обрабатывают дезинфицирующим раствором и направляют в дезинфекционную камеру для специальной обработки. На мешках с такой одеждой должна быть соответствующая надпись – «Педикулёз». После установления диагноза заболевания пациента по решению дежурного врача направляют на санитарно-гигиеническую обработку. При тяжёлом состоянии больного его доставляют в реанимационное отделение или палату интенсивной терапии без санитарно-гигиенической обработки. Санитарно-гигиеническую обработку осуществляют в санпропускнике приёмного отделения. Существуют одно- и двухпоточный методы санитарно-гигиенической обработки больных. • В больницах с небольшим количеством коек используют однопоточную систему, т.е. по очереди принимают женщин и мужчин. • При двухпоточной системе в разных помещениях одновременно проводят обработку и мужчин, и женщин. Этапы санитарно-гигиенической обработки больных. • Осмотр кожных и волосяных покровов больного. • Стрижка волос, ногтей, бритьё (при необходимости). • Мытьё под душем или гигиеническая ванна. 7. Санитарно-гигиеническая обработка больных при поступлении в стационар. Стрижка волос, ногтей, бритьё. Гигиеническая ванна и мытьё под душем. Стрижка волос Необходимое оснащение. • Ножницы, машинка для стрижки волос. • Таз для сжигания волос, спички. • Спирт (70%). Порядок выполнения процедуры. 1. Подготовиться к проведению санитарно-гигиенической обработки: разложить необходимое оснащение. 2. Постелить на табуретку (кушетку) клеёнку, усадить на неё больного и покрыть ему плечи полиэтиленовой пелёнкой. Снять волосы машинкой для стрижки волос, при кожном заболевании волосистой части головы – остричь волосы над подготовленным тазом 4. Сжечь волосы. 5. Обработать ножницы, бритву спиртом. Бритье Необходимое оснащение: • Резиновые перчатки. • Бритва, кисточка и крем для бритья. • Салфетка, полотенце, ёмкость для воды. Порядок выполнения процедуры. 1. Подготовиться к проведению санитарно-гигиенической обработки: разложить необходимое оснащение, надеть перчатки. 2. Нагреть воду (до 40–45 °С), намочить в ней салфетку, отжать и обложить лицо больного. 3. Снять салфетку, нанести кисточкой крем для бритья. 4. Побрить больного, натягивая другой рукой кожу в противоположном направлении по отношению к движению бритвы. 5. Промокнуть лицо влажной, затем сухой салфеткой. 6. Обработать бритву спиртом. 7. Снять перчатки, вымыть руки. Стрижка ногтей Необходимое оснащение • Резиновые перчатки • Ножницы и щипчики для стрижки ногтей. • Тёплая вода, жидкое мыло, крем для рук и ног, спирт (70%). • Таз и лоток для воды, полотенца. Порядок выполнения процедуры . 1. Подготовиться к проведению санитарно-гигиенической обработки: разложить необходимое оснащение, нагреть воду, надеть перчатки. 2. Добавить в лоток с тёплой водой жидкое мыло и опустить в него на 2–3 мин кисти пациента (поочерёдно по мере обрезки ногтей). 3. Поочерёдно извлекая пальцы больного из воды, вытирать их и аккуратно подрезать ногти. 4. Обработать руки пациента кремом. 5. Добавить в таз с тёплой водой жидкое мыло и опустить в него на 2-3 мин стопы пациента (поочерёдно по мере обрезки ногтей). 6. Положить стопу на полотенце (поочерёдно по мере обрезки ногтей), вытереть её и остричь ногти специальными щипчиками. 7. Обработать стопы кремом. 8. Продезинфицировать ножницы и щипчики спиртом. 9. Снять перчатки, вымыть руки |