омп. 1. Медицинская этика и деонтология. Взаимоотношения медицинских работников с пациентами и между собой (основные принципы, модели). Внешний вид медицинского работника
 Скачать 4.79 Mb.
|
Первая помощь при желудочно-кишечном кровотечении.Срочно вызвать «Скорую помощь». Создать больному покой. Уложить больного в положение с приподнятыми на 10-15º ногами. Положить на живот пузырь со льдом. 54. Уход за колостомами. Техника выполнения ухода за колостомой Манипуляция проводится в резиновых перчатках. 1. Несколько шариков кладут в тазик и заливают перекисью водорода. 2. Берут шарик пинцетом, обpaбатывают кожу вокруг выступающей части слизистой оболочки кишки красного цвета (колостомы) движениями от периферии к отверстию. Повторяют обработку несколько раз. 3. Обpaбатывают кожу вокруг колостомы шариком, смоченным спиртом. 4. Шпателем на кожу вокруг колостомы наносят толстым слоем (0,5 см) изолирующую мазь или пасту. 5. Накладывают повязку: смачивают стерильную салфетку вазелиновым маслом, кладут на стому, а поверх нее — еще несколько салфеток с ватой. 6. Укрепляют повязку бинтами, а лучше с помощью бандажа или специального пояса. 55. Клизмы: классификация, виды, показания и противопоказания. Классификация клизм: 1. Лечебные клизмы. 1.1. Очистительные. 1.2. Промывательные: - сифонные. 1.3. Очистительные и сифонные клизмы через декомпрессионную трубку у больных со стенозирующей опухолью прямой кишки, осложненной кишечной непроходимостью. 1.4. Послабляющие: - гипертонические; - масленые; - по Огневу. 1.5. Лекарственные клизмы. 2. Диагностические клизмы. Клизмой называется введение жидкости в нижний отдел толстого кишечника с лечебной или диагностической целью. В зависимости от цели различают два типа клизм: - освобождающие (очистительная, послабляющая, сифонная); - вводящие (лекарственная, питательная). Показания: запоры различного происхождения, подготовка к рентгенологическим и эндо-скопическим исследованиям, перед операцией, родами, перед постановкой лекарственной клизмы. Противопоказания: острые воспалительные процессы в толстой кишке или в области заднего прохода, злокачественные новообразования прямой кишки, желудочное и кишеч-ное кровотечение, кровоточащий геморрой, первые дни после операции на брюшных органах, боли в животе неустановленной причины. 56. Симптомы патологии мочевыделительной системы. Оказание доврачебной помощи.   57. Переломы, классификации, признаки, первая доврачебная помощь. Перелом – это полное или частичное нарушение анатомической целостности кости  ПРИЗНАКИ: появление внезапных сильных болей, припухлости, нарушение движений в суставах, кровоизлияние в мягкие ткани. При ощупывании места растяжения проявляется болезненность. Первая помощь предусматривает обеспечение покоя пострадавшему, тугое бинтование поврежденного сустава, обеспечивающее его подвижность и уменьшение кровоизлияния. Затем необходимо обратиться к врачу – травматологу. 58. Первая помощь при травмах (ушиб, растяжение, вывих). Первая медицинская помощь сразу же посла ушиба должна быть направлена на уменьшение боли и кровоизлияния в ткани. С этой целью применяют холод и накладывают давящую повязку. На области ушиба размещают холодную примочку или на давящую повязку кладут пузырь со льдом, грелку с холодной водой. При наличии на месте ушиба ссадин примочки делать не следует. Первая помощь при растяжении связок. После травмы как можно скорее положите на поврежденный сустав пакет со льдом, чтобы уменьшить опухоль и боль. Обмотайте сустав эластичным бинтом. Поднимите повреждённый сустав выше уровня сердца, при этом спадет отек и боль ослабнет. Принимайте обычные обезболивающие средства. Когда отек спадет, можете начинать делать ванночки с теплой водой. Первая помощь при вывихах заключается в наложении шины или повязок с целью фиксации конечности в том положении, которое наиболее удобно для пострадавшего. Вправлять вывих может только врач. Однажды возникший вывих в том или ином суставе в последующем может повториться, т. е. образуется так называемый привычный вывих. Такой вывих часто бывает в плечевом суставе и в суставах нижней челюсти. 59. Кровотечения. Классификации. Методы временной остановки кровотечений.   60. Транспортная иммобилизация и внегоспитальная транспортировка пациентов в зависимости от вида травмы Иммобилизация - создание с помощью разнообразных средств неподвижности поврежденной части тела. Различают транспортную и лечебную иммобилизацию. Транспортная иммобилизация - обеспечение неподвижности поврежденной части тела для создания благоприятных условий транспортировки, доставки пострадавшего в медицинское учреждение. Транспортная иммобилизация осуществляется с помощью мягких повязок, разнообразных шин заводского изготовления: деревянных, фанерных, проволочных, сетчатых, пластмассовых, пневматических. транспортировку пациента с повреждениями: 1. Костей черепа и головного мозга осуществляют: в положении лежа на спине, с иммобилизацией головы; в положении на боку, при локализации раны в затылочной области, в бессознательном состоянии, с иммобилизацией головы для предупреждения асфиксии (смерть вследствие недостатка кислорода). 2) костей носа и повреждением челюсти транспортируют: в полусидящем положении; в положении лежа на животе с подложенными под лоб и грудь валиками из одежды и одеяла, в случаях бессознательного состояния; 3) при переломах ребер и ключицы перевозят: • в положении сидя; 4) при переломе костей таза осуществляют в положении: • на спине с полусогнутыми в коленях и разведенными в тазобедренных суставах нижними конечностями; 5) при переломе позвоночника следует перевозить: • на ровной жесткой поверхности в положении лежа на спине, в бессознательном состоянии - лежа на животе. П  ри всех травмах и заболеваниях, сопровождающихся шоком, а также значительной кровопотерей, пациента транспортируют только в положении лежа с приподнятым ножным концом носилок для уменьшения обескровливания головного мозга. В холодное время года следует принимать меры для предупреждения охлаждения.Правильная и безопасная транспортировка на всех этапах лечения является одним из важнейших моментов, определяющих исход заболевания или травмы. 61. Подготовка больного к рентгенологическим исследованиям дыхательной системы и желудочно-кишечного тракта. Рентгенологическое (рентгеновское) исследование основано на свойстве рентгеновских лучей в различной степени проникать через ткани организма. Степень поглощения рентгеновского излучения зависит от толщины, плотности и физико-химического состава органов и тканей человека, поэтому более плотные органы и ткани (кости, сердце, печень, крупные сосуды) визуализируются на экране (рентгеновском флюоресцирующем или телевизионном) как тени, а лёгочная ткань вследствие большого количества воздуха представлена областью яркого свечения. Дыхательная система 1. Проведение пробы на индивидуальную переносимость йодсодержащих препаратов (йодная проба): в течение 2-3 дней по назначению врача больному предлагают выпивать по 1 ст.л. 3% раствора калия йодида. Другой вариант проведения йодной пробы: накануне исследования кожу внутренней поверхности предплечья больного обрабатывают 5% спиртовым раствором йода. Необходимо расспросить пациента о переносимости им лекарств, в частности - анестетиков (тетракаина, лидокаина, прокаина), при необходимости провести внутрикожные аллергологические пробы. В истории болезни следует отразить дату проведения пробы на переносимость препаратов, подробное описание состояния больного (наличие или отсутствие признаков повышенной чувст- вительности); обязательна подпись медицинской сестры, наблюдавшей за пациентом в течение 12ч после проведения пробы. Индивидуальная непереносимость - повышенная чувствительность к препарату. Возможные признаки повышенной чувствительности - слезотечение, чихание, насморк, кожный зуд, тошнота, рвота, а также покраснение, болезненность и припухлость кожи в области введения препарата. 2. Очищение бронхиального дерева при наличии гнойной мокроты: за 3-4 дня по назначе- нию врача больному назначают дренаж бронхов (путём принятия пациентом соответствующего, оптимального для отхождения мокроты, положения с приподнятым ножным концом кровати), отхаркивающие и бронхорасширяющие средства. 3. Психологическая подготовка: больному следует разъяснить цель и необходимость предстоящего исследования. В ряде случаев у больных перед исследованием может развиться бессонница, повыситься АД. В этом случае по назначению врача пациенту дают успокаивающие и антигипертензивные препараты. Непосредственная подготовка пациента к исследованию: накануне исследования больному дают лёгкий ужин (исключают молоко, капусту, мясо). Необходимо предупредить больного, что исследование проводят натощак; утром в день исследования он не должен также употреблять воду, лекарства и курить. Больному нужно напомнить, что перед исследованием он должен опорожнить мочевой пузырь и кишечник (естественным путём). Премедикация: за 30-60 мин до исследования по назначению врача больному вводят специальные препараты (диазепам, атропин и др.) с целью создания условий для свободного доступа бронхоскопа. Подготовка к исследованию: На результаты ирригоскопии сильно влияет тщательность подготовки пациента – искажают результат не полностью очищенный от остатков пищи кишечник, остатки бария от предыдущих исследований, проблемы с удержанием бариевой смеси в кишке, психологический фактор. Поэтому, для качественного исследования необходима особая подготовка: - за три-четыре дня до ирригоскопии показано применение диеты с уменьшением количества клетчатки и белка, газообразующих продуктов, - за сутки до исследования показано лечебное голодание с усиленным питьем воды – не менее двух-трех литров воды, - с 18.00 в ночь перед процедурой необходимо отказаться от еды и питья. Необходимо тщательно очистить кишечник от каловых масс при помощи клизмирования. Сейчас общепринята точка зрения, что пациенты, не страдающие запорами, не требуют специальной подготовки. Если у пациента запор и/или метеоризм: • уточнить у пациента понимание цели исследования и подготовки к нему; • предложить ему (особенно если страдает метеоризмом) в течение 2—3 дней придерживаться диеты, исключающей черный хлеб, овощи , молоко и др. ; • проинформировать пациента, что исследование проводится натощак; последний прием пищи должен быть накануне не позднее 20 ч; • вечером и утром за 2 ч до исследования поставить очистительную клизму (если пациент страдает запорами); • помочь пациент у (в условиях ЛПУ) прийти в рентгенологический кабинет. В качестве контрастного вещества при рентгенологическом исследовании желудка и двенадцатиперстной кишки используют взвесь сульфата бария. 62. Подготовка больного к рентгенологическим исследованиям мочевыводящей и сердечно-сосудистой систем. Последовательность действий м/с: мочевыводящая Информируйте пациента о предстоящем исследовании и ходе его выполнения. Исключите за 2-3 дня до исследования из пищи пациента газообразующие продукты (свежие овощи, фрукты, черный хлеб, молоко, бобовые, богатую углеводами пищу). Определите чувствительность пациента к рентгеноконтрастному веществу: введите внутривенно 1 мл вещества за 1-2 дня до исследования. Сделайте пациенту накануне вечером и утром за 2-3 часа до исследования очистительные клизмы. Предупредите пациента, что исследование проводится натощак. Предупредите пациента, чтобы он помочился перед исследованием. Проводите пациента в рентгенологический кабинет с историей болезни. 63. Подготовка больного к ультразвуковым исследованиям.
Примечание: необходимо предупредить пациента, что каждый вид исследования проводится в определенном положении и важно принять правильно это положение, а также стараться ориентировать пациента на то, что во время исследования он должен лежать спокойно и терпеливо. УЗИ желудочно-кишечного тракта (печени, поджелудочной железы, желчного пузыря). Цель: диагностическая. Показания: по назначению врача, заболевания ЖКТ. Противопоказания: нет. Информация пациенту: за 2-3 дня до исследования по назначению врача принять активированный уголь по 0,5-1,0 гр - 3-4 раза в день (при метеоризме) и исключить продукты из пищевого рациона, вызывающие метеоризм. Исследование проводится утром, натощак, не принимать жидкость, лекарства, не курить. При себе иметь полотенце (салфетки), пелёнку. Положение пациента во время исследования: в положении лежа на спине, на правом или левом боку. Датчик накладывается на смазанную специальным гелем кожу соответственно топографии исследуемого органа. УЗИ органов малого таза (мочевой пузырь, матка, яичники, предстательная железа), почек. Цель: диагностическая. Показания: по назначению врача, заболевания органов малого таза, почек. Противопоказания: нет. Информация пациенту: полноценное исследование выполнимо только при наполненном мочевом пузыре. Это связно с необходимостью осмотра нижних отделов мочеточников, которые можно увидеть, только если наполнен мочевой пузырь. Для этого необходимо примерно за 1,5 - 2 часа до исследования необходимо не мочиться и выпить воды. Вместо воды можно выпить чай, компот, но только не газированную воду и не молоко. Пить лучше через трубочку, чтобы меньше заглатывать воздух. Примерное количество жидкости: 1-2 года - не менее 100,0 мл 3-7 лет - 1 стакан (200,0 мл) 8-11 лет - 1,5 стакана (350,0 мл) 12-15 лет - 2 стакана (450,0 мл) более 15 лет – 500,0 мл. УЗИ почек проводят утром, желательно натощак, без специальной подготовки. Положение пациента во время исследования: УЗИ почек - в положении лежа на животе, на боку (можно сидя). Датчик устанавливается со стороны спины или боковой поверхности живота. УЗИ женской половой сферы - в положении на спине. Примечание: существуют ограничения в использовании этого метода (полный мочевой пузырь), касающиеся пациенток, проходящих исследование по гинекологическим показаниям, которые по тем или иным причинам не могут заполнить мочевой пузырь. Таким пациенткам проводят трансвагинальное сканирование. | |||||||||||||||||||||||||||||||