омп. 1. Медицинская этика и деонтология. Взаимоотношения медицинских работников с пациентами и между собой (основные принципы, модели). Внешний вид медицинского работника
 Скачать 4.79 Mb.
|
|
64. Подготовка больного к эндоскопическим исследованиям (ФКС, ФЭГДС, ФБС, ирригоскопия). Колоноскопи́я, также фиброколоноскопия или ФКС — медицинский эндоскопический диагностический метод, во время которого врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности толстой кишки при помощи эндоскопа. Колоноскопия даёт возможность визуально диагностировать такие заболевания, как образование язвы, полипы и др., а также провести биопсию и удалить эти поражения. Последние сутки перед проведением процедуры рекомендуется употреблять жидкую пищу. Идеально подходят бульоны, светлые соки и минеральная вода. За 120 минут до манипуляции от приема жидкости следует воздержаться. Если процедура утром, встаньте раньше и выпейте сладкий чай. Главное — соблюсти указанный выше временной промежуток. Колоноскопия требует тщательной очистки кишечника, за два дня до процедуры необходимы очистительные клизмы. Если имеется склонность к запорам, за 15 часов до процедуры нужно принять слабительное на основе магнезии или касторовое масло. Объем одной клизмы — от 1,5 до 2 литров, используйте воду комнатной температуры. Первые две клизмы ставятся вечером за два дня до процедуры. На следующий день — две утром и две вечером. Не менее, чем за 2 часа до процедуры нужно полностью очистить толстую кишку. Количество клизм определяется индивидуально. Главное условие — промыть толстую кишку до чистой воды. Если пациент соблюдал бесшлаковую диету, две клизмы помогут эвакуировать все содержимое толстой кишки. Наконечник клизмы для комфортного введения смазывается кремом или маслами, их остатки нужно удалить с помощью салфетки или тщательно подмыться. Гастроскопия (от др.-греч. — «желудок» и — «наблюдаю, смотрю»); полное название исследования — фиброгастродуоденоскопия (ФГДС), также эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — разновидность эндоскопического обследования позволяющая провести визуальный осмотр слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки при помощи специального инструмента — эндоскопа, вводимого в желудок через рот и пищевод. При склонности к повышенному газообразованию используйте коротким курсом Симетикон (Эспумизан) по 2 мл (50 капель) 3 раза/сут. за день до исследования. Ограничьте употребление шоколада, семечек, орехов, продуктов с острым перцем, а также спиртных напитков. За 8 часов до исследования необходимо минимизировать прием жидкости, а за 4 часа – исключить полностью. Если ФГДС проводится до 15.00, разрешен легкий ужин накануне, после чего важно воздержаться от приемов пищи. Если ФГДС назначена после 15.00, можно устроить легкий перекус утром. Важно, чтобы завтрак состоялся не позднее, чем за 8 часов до начала манипуляции. Фибробронхоскопия (ФБС). Бронхоскопия – эндоскопическое исследование, позволяющее подробно рассмотреть верхние и нижние дыхательные пути (трахеи, бронхи) и оценить состояние их слизистых оболочек с помощью оптического прибора. Подготовка к проведению ФБС. I. Подготовка к процедуре: - за 3-4 дня до исследования необходимо исключить прием алкоголя (так как он резко ухудшает переносимость исследования и искажает картину слизистой рассматриваемых органов за счет раздражающего действия, а также усиливает кашлевой и рвотный рефлексы) - накануне исследования последний прием пищи в 19 часов – легкий ужин (чай, бульон, кисломолочные продукты, сок, хлеб); - возможен прием лекарств, назначенных врачом - вечером накануне исследования следует прекратить курение (никотин усиливает рвотный рефлекс и слюноотделение, что затруднит дыхание во время ФБС, а также он снижает силу действия местных анестетиков, используемых во время бронхоскопии) - если Вы волнуетесь перед исследованием, то накануне перед сном можно принять успокаивающие препараты, назначенные врачом, или слабые седативные препараты (таблетки валерианы, новопассит и др.) - в день исследования – голод, необходимо исключить употребление любых жидкостей, при крайней необходимости –последний прием воды за 1 час до исследования (кипяченая вода – не более 100 мл) - прием лекарств через рот в день исследования возможен за 1 час до исследования, запивать их небольшим количеством воды - менее, чем за час до исследования разрешается принимать лекарства сублингвально и пользоваться ингалятором. - пациенты, страдающие сахарным диабетом и регулярно применяющие инсулин, утреннюю инъекцию должны пропустить. - пациенты, страдающие эпилепсией или судорожными припадками, за 2-3 дня до исследования должны начать прием противосудорожных препаратов, назначенных врачом. За 3-4 часа до исследования необходимо принять данный препарат в измельченном виде, запив небольшим количеством воды.(до 100 мл). Необходимо предупредить врача о возможности развития у Вас судорожного припадка. - на ФБС необходимо взять: полотенце, препараты, которыми Вы регулярно пользуетесь при болях в сердце, удушье (нитроглицерин, ингалятор и др.) - перед исследованием обязательно предупредите врача, выполняющего исследование о наличии у Вас серьезных заболеваний или непереносимости препаратов для анестезии - перед исследованием необходимо расстегнуть ворот рубашки, который может затруднять дыхание во время исследования. - перед исследованием по назначению врача выполняется в/м или в/в инъекция лекарственного препарата, после которой Вы можете ощутить дремоту, небольшое учащение сердцебиения, сухость во рту. Ирригоскопия – один из методов рентгеноконтрастного исследования кишечника с введением через задний проход бариевой смеси. В основном при помощи ирригоскопии исследуется толстый кишечник, его концевые отделы, так как заполнение бариевой смесью идет от прямой кишки к более высоким отделам (ретроградное заполнение кишечника). Примечание: Перед обследованием следует на 2-3 дня поменять свой рацион, исключив из него продукты, провоцирующие газообразование, обильный стул и вздутие кишечника 65. Подготовка к исследованию сердечно-сосудистой системы (ЭКГ, Эхо-КГ, функциональные нагрузочные тесты). Электрокардиогра́фия — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца. Электрокардиография представляет собой относительно недорогой, но ценный метод электрофизиологической инструментальной диагностики в кардиологии. Прямым результатом электрокардиографии является получение электрокардиограммы (ЭКГ) Подготовка пациента Пациенту желательно выспаться, отказаться от утренних упражнений, принять душ и не наносить на тело лосьоны и кремы Легкий завтрак, без кофе, чая и энергетических напитков за 1,5–2 часа до исследования Не позднее чем за 1,5–2 часа до исследования исключить курение и физические нагрузки Все лекарственные препараты пациент должен принимать без изменений Эхокардиогра́фия (греч. ἠχώ — отголосок, эхо + καρδία — сердце + γράφω — писать, изображать) — метод УЗИ, направленный на исследование морфологических и функциональных изменений сердца и его клапанного аппарата. Основан на улавливании отражённых от структур сердца ультразвуковых сигналов.[1] ПОДГОТОВКА К ЭХО-КГ Как правило, при проведении одно- и двухмерной эхокардиографии, а также допплерэхокардиографии, в какой-либо особой подготовке нет необходимости. В том случае, если назначается чреспищеводное исследование, существует ряд ограничений. Так, последний прием пищи должен быть не позже, чем за шесть часов до процедуры. Пить тоже не рекомендуется. Непосредственно перед проведением манипуляции следует снять зубные протезы. Функциональные (нагрузочные) тесты дают более полное представление о состоянии органов кровообращения в сравнении с тестами, определяемыми в покое. Что нужно знать, когда Вы собираетесь идти в больницу (поликлинику) для проведения нагрузочного тестирования В день, когда вам назначено обследование: Не ешьте, не употребляйте алкогольные напитки, не курите в течении 4 часов перед процедурой. Когда Вы пришли: Наденьте свободную одежду, подходящую для проведения тестирования: легкие или спортивные брюки (шорты). Наденьте носки и обувь с резиновой подошвой типа кроссовок или теннисных туфель. Если у Вас длинные волосы, заколите их или свяжите лентой. 66. Подготовка пациента к исследованию функции внешнего дыхания. К исследованию ФВД приступают натощак или не ранее 1-1,5 часа после приема пищи. Перед проведением исследования запрещаются нервные, физические перенапряжения, физиопроцедуры. Обследование ФВД проводят в положении сидя. Пациент выполняет несколько дыхательных маневров, после чего проводится компьютерная обработка и выдача результатов исследования. Желательно проводить процедуру натощак, после опорожнения кишечника и мочевого пузыря. 67. Подготовка пациента к выполнению магнитно-резонансной томографии. Специальной подготовки к МРТ не требуется. Исключение составляет только МРТ печени и желчного пузыря, которые проводятся строго натощак, желательно утром. Пациент должен быть готов к тому, что ему придется довольно значительное время (от 15 минут до почти часа в зависимости от вида исследования) пробыть внутри тоннеля томографа. При этом установка производит ощутимый шум (это неизбежное следствие используемой технологии). 68. Классификация повязок. Виды повязок по назначению и способам фиксации перевязочного материала. Правила бинтования. Классификация повязок По виду перевязочного материала. · повязка из марли; · повязки из тканей; · гипсовые повязки; · шинирование; · специальные повязки (цинк-желатиновая повязка при лечении трофических язв и пр.). Классификация повязок по назначению
Классификация повязок по способу фиксации перевязочного материала Классификация повязок по способу фиксации перевязочного материала представляет разделение всех повязок на две большие группы: безбинтовые и бинтовые. Виды безбинтовых повязок: - клеевая; - лейкопластырная; - косыночная; - пращевидная; - Т-образная; - повязка из трубчатого эластического бинта. Бинтовые повязки разделяются по способу наложения туров бинта; - циркулярная; - спиральная; - ползучая; - крестообразная (восьмиобразная); - черепашья; - возвращающаяся; - колосовидная. Общие правила Накладывайте каждый следующий слой бинта, перекрывая предыдущий на треть своей ширины В начале бинтования натягивайте бинт, а с каждым новым витком слегка ослабляйте натяжение Максимальное давление должно быть в наиболее узкой области, минимальное – в наиболее широкой Накладывайте повязку максимально аккуратно, без складок и просветов между тканями 69. Общие правила применения лекарственных средств. Наружное применение лекарственных средств. Энтеральное введение лекарственных средств. Общие правила применения лекарственных средств Прежде чем дать пациенту лекарство, необходимо тщательно вымыть руки, внимательно прочитать надпись на этикетке, проверить срок годности, назначенную дозу, затем проконтролировать прием пациентом лекарственного препарата (он должен принять лекарство в присутствии медсестры). Если лекарственный препарат назначен для приема несколько раз в день, с целью поддержания постоянной концентрации его в крови следует соблюдать правильные временные интервалы. Лекарственные препараты, назначенные для приема натощак, нужно раздать утром за 30-60 мин до завтрака. Если врач рекомендовал принимать лекарство до еды, больной должен получить его за 15 мин до приема пищи. Лекарство, назначенное во время еды, пациент принимает с пищей. Средство, назначенное после еды, больной должен выпить через 15-20 мин после приема пищи. Снотворные лекарственные препараты выдают пациентам за 30 мин до сна. 1. Наружный способ: на кожу; в уши; на конъюнктиву глаз, слизистую оболочку носовой полости и влагалища.  70. Парентеральный способ введения лекарственных веществ. Инъекции. Возможные осложнения использования лекарственных средств и их профилактика. Доврачебная помощь при аллергических реакциях Парентера́льноевведениелекарственныхсредств (от др.-греч. παρά «мимо»+ ἔντερᾰ «кишечник») — путивведениялекарственныхсредств в организм, при которых они минуют желудочно-кишечный тракт, в отличие от перорального способа применения лекарств. Это прежде всего инъекции и ингаляции. Первая помощь при аллергической реакции Если сознание сохранено. 1. Закапать капли от насморка (сосудосуживающие капли) в ранку от укуса насекомого или инъекции, можно в нос по 5–6 капель в каждую ноздрю. 2. Принять таблетку антигистаминного препарата (супрастин, тавегил, кларетин и т.п.). 3. Приложить холод к месту укуса насекомым или инъекции лекарственного препарата. 4. Обратиться к врачу. При приступе бронхиальной астмы: полусидячее положение, горячие ручные и ножные ванны, горчичники на грудь, принять любой антиастматический препарат (выписанный ранее врачом) и таблетку супрастина. При потере сознания. 1. Вызвать «скорую помощь». 2. Убедиться в наличии пульса на сонной артерии. 3. Повернуть пострадавшего на живот. 4. Закапать в нос капли от насморка. 5. Приложить холод к голове и к месту инъекции. Если у пострадавшего нет признаков жизни, то необходимо срочно приступить к реанимации и вызвать «скорую помощь».  Надо .Выделяют пять видов уборки помещения операционной. Предварительная уборка – Ежедневно утром перед началом работы. Главной её целью является удаление осевшей за ночь пыли на горизонтальных поверхностях предметов и самой операционной. При этом сначала протирают чистой сухой ветошью полированные и никелированные поверхности мебели и оборудования. Затем влажной ветошью протирают операционные столы и завершают уборку подтиранием пола. Текущая уборка – выполняют во время операции. Несмотря на то, что около операционного стола ставят тазик для использованного материала, на пол могут упасть салфетки, инструменты и использованное операционное бельё, их тотчас убирают в специальные ёмкости. При выполнении операции на органах живота на пол попадает содержимое брюшной полости, которое убирают чистой ветошью. После этого пол протирают дезинфицирующим раствором. Послеоперационная уборка – По завершении оперативного вмешательства. Она состоит в удалении из операционной всего, что использовали во время операции и не потребуется в дальнейшей работе. Меняют бельё на операционном столе, приводят в порядок состояние не стерильных столов, пополняют запасы растворов. В заключение протирают пол влажной ветошью, подготавливая таким образом помещение к следующей операции. Заключительная уборка – Ежедневно в конце рабочего дня., во время которой помимо удаления использованного материала, белья, инструментов проверяют готовность аппаратуры и различных устройств, протирают их влажной или сухой чистой ветошью. Рамы, стёкла и подоконники, светильники, мебель и калориферы центрального отопления протирают влажной ветошью. Подставки под ноги, пол и прилежащие части стен моют шваброй или щётками. По окончании уборки операционный стол, наркозный аппарат и другую аппаратуру покрывают чистой простынёй. Последовательность действий во время уборки сводится к тому, что вначале обрабатывают потолок и стены, затем окна, подоконники, калориферы и завершают уборку мытьём пола методом двух вёдер. При этом сначала сдвигают всю аппаратуру в одну сторону помещения, моют пол на освободившейся части и вытирают его насухо, затем то же самое делают со второй половиной пола. Уходя из помещения, включают бактерицидную лампу и так же убирают другие помещения зоны стерильного режима. Плановая дезинфекция (генеральная уборка) – в конце рабочей недели в операционной и в конце месяца во всём операционном блоке. На время уборки из помещения всё, что можно выносят, стены и потолок опрыскивают дезинфицирующим раствором с помощью гидропульта и сразу же их протирают насухо, чтобы не образовались подтёки. Затем моют пол, используя те же дезинфицирующие средства (0,75% раствор хлорамина Б или 6% раствор перекиси водорода, которые изготовлены на 0,5% растворе синтетических моющих средств, а также 2,4-4,8% раствор первомура или 3% раствор лизола). При загрязнении операционной кишечным содержимым, гноем и после операций у больных с анаэробной инфекцией тотчас по завершении оперативного вмешательства по той же методике выполняют внеплановую дезинфекцию. Планировка операционного блока Для нормального функционирования операционного блока необходимы следующие группы помещений: Операционные помещения (операционные залы, наркозные, аппаратные, предоперационные, палаты пробуждения); Помещения для персонала (санпропускник, комнаты хирургов, сестер, анестезиологов, старшей операционной сестры, протокольная); Хозяйственные помещения (бельевая, материальная); Производственные помещения (помещения заготовки перевязочного материала, инструментальная, автоклавная, стерилизационная, центральное стерилизационное отделение). 44. Методы обследования больного перед плановыми и экстренными оперативными вмешательствами (надо найти). Подготовка пациента к операции. Существует три основных вида предоперационной подготовки: • психологическая; • общая соматическая(её задача - добиться компенсации нарушенных в результате основного и сопутствующих заболеваний функций органов и систем, а также создания резерва в их функционировании); • специальная(её необходимость связана с особыми свойствами органов, на которых выполняют операцию, например назначение диеты, клизмы). подготовка пациента к экстренной операции: – общий анализ крови, мочи, время свёртываемости, длительность кровотечения, группу крови и резус-фактор, ЭКГ; – бритье операционного поля4 остальное по показаниям: УЗИ, рентгенография, КТ, ЯМТ • Обычно проводится общий анализ крови (ОАК) и мочи (глюкоза, белок, и клетки). Общий анализ крови особенно важен у пациентов > 65 лет или у более молодых пациентов, у которых подозревается значительная кровопотеря. • Электролиты и креатинин в сыворотке крови, а также глюкоза в плазме измеряются только в том случае, если пациенты абсолютно здоровы и их возраст < 50 лет, процедура расценивается как достаточно низкорисковая, а применение нефротоксичных препаратов не предполагается. • Берутся пробы печени, если на основании анамнеза пациента или экспертизы подозревается наличие отклонений. • Исследование коагуляции и времени кровотечения нужны, только если в личном или семейном анамнезе у пациента есть геморрагический диатез или расстройство, связанное с кровотечением. • ЭКГ выполняют пациентам с риском ишемической болезни сердца (ИБС), включая всех мужчин > 45 лет и женщин > 50 лет, и пациентам с тяжелой степенью ожирения (индекс массы тела ≥ 40 кг/м2) с хотя бы одним фактором риска развития атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний (например, диабет, курение, гипертензия или гиперлипидемия) или плохой переносимостью физических нагрузок (4). • Рентгенография органов грудной клетки только пациентам с симптомами или факторами риска основного сердечно-легочного заболевания Ритмы –тахипноэ ,брадипноэ ,апноеэ,апнейзис ,гаспинг ,дыхание чейн-стокса,дыхание грокка ,дыхание биота ,куссмауля |