Модификация внутриротовой инфраорбитальной анестезии:
продвижение иглы между клыком и первым премоляром. Аналогичным способом можно продвигать иглу на уровне клыка, первого и второго премоляров.
Техника проведения внутриротовой инфраорбитальной анестезии между клыком и первым премоляром:
1. Указательным пальцем левой руки фиксируют проекцию подглазничного отверстия к кости, большим пальцем подтягивают верхнюю губу вверх, к указательному пальцу.
1. Иглу вкалывают на 5—7 мм выше переходной складки между клыком и первым премоляром, продвигают назад, вверх и ксредине так, чтобы она подошла к подглазничному отверстию.
Следующие этапы аналогичны указанному выше методу внутриротовой инфраорбитальной анестезии.
При этой анестезии раствор вводят в устье подглазничного отверстия, что предупреждает травмирование сосудисто-нервного пучка. Необходимо отметить, что при применении сильного анестетика нет необходимости вводить обезболивающий раствор внутриканально.
Внеротовой классический метод инфраорбитальной анестезии
Инъекционный инструментарий: карпульный шприц или одноразовый пластмассовый шприц на 2 мл, игла длиной 25мм.
Техника проведения анестезии
1. Указательным пальцем левой руки фиксируют проекцию подглазничного отверстия к кости
2. Отступив от проекции отверстия вниз и ксредине на 5 мм, иглу вкалывают до кости, направляя ее вверх, назад и ксредине.
3. Впереди иглы выпускают 0,5-1 мл анестетика. Когда игла коснется кости, осторожно ищут вход в канал. Иногда игла сразу проваливается в канал. С опытом часто удается сразу же войти в канал.
4. Войдя в подглазничный канал, продвигают иглу на 3 мм и после аспирационной пробы выпускают 0,5 мл анестетика. Обезболивание наступает мгновенно.
5. Зона обезболивания — см. внутриротовой способ.
Указанную анестезию применяют, как правило, для введения анестетика в подглазничный канал — для качественного и длительного обезболивания при травматических вмешательствах (операциях).
При значительных воспалительных процессах (периостите, остеомиелите) верхней челюсти, когда воспалительный инфильтрат распространяется на всю подглазничную область, для обезболивания мы применяли модификацию внеротовой инфраорбитальной анестезии.
Внеротовой метод инфраорбитальной анестезии по Ю.Г. Кононенко
Пациент находится в стоматологическом кресле, голову держит ровно. Обрабатывают кожу в области укола 70% спиртом, находят ориентир места укола — желобинку на нижнем крае глазницы (место соединения скулового отростка верхней челюсти со скуловой костью) и отмечают его биологическим красителем (например, 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого). Также отмечают место проекции подглазничного отверстия на коже лица.
1. Указательным пальцем левой руки фиксируют проекцию места укола — желобинку на нижнем крае глазницы (прижимают мягкие ткани к кости).
2. Справа: указательный палец левой руки накладывают на латеральную часть нижнеглазничного края, конец пальца доходит к месту укола.
Слева: тот же палец расположен на медиальной части нижнеглазничного края, конец пальца аналогично доходит к месту укола. Анестезию и справа, и слева выполняют правой рукой.
3. Щприц направлен сверху вниз, иглой длиной 25 мм, направленной под углом 30°, прокалывают кожу к кости возле указательного пальца (к передней поверхности глазничного края верхней челюсти).
4. Выпускают 0,2-0,3 мл обезболивающего раствора, переводят иглу под углом 45° к кости.
5. Продвигают иглу сверху вниз, не теряя контакта с костью, на 5-7 мм, постоянно выпуская впереди струю анестетика.
6. Во время проведения анестезии указательный палец перемещают синхронно с продвижением иглы от желобинки на нижнем крае глазницы к месту проекции подглазничного отверстия.
7.Когда кончик иглы достигнет нижнего края подглазничного отверстия, проводят аспирационную пробу, затем выпускают 1-1,5 мл анестетика под контролем пальца. Анестезия наступает через 2-3 мин.
8. Зона обезболивания — см. внутриротовую анестезию.
16. Небная анестезия. Техника проведения. Зона обезболивания, осложнения
Целевой пункт — большое нёбное отверстие. Месторасположение целевого пункта можно определить различными методами.
1. При наличии верхних моляров, чтобы обнаружить проекцию большого небного отверстия на слизистой оболочкетвердого нёба нужно: а) провести две взаимопересекающиеся линии. Одна из них — трансверзальная, проведена через середину третьего или второго моляра (если третий моляр не прорезался), вторая - сагиттальная, проходящая через клыкпараллельно к средней нёбной линии; б) на расстоянии 5-7 мм от середины альвеолы третьего верхнего моляра к срединному шву нёба находится большое нёбное отверстие.
2. При отсутствии 1-2 моляров указанное отверстие расположено медиально от середины ямки крайнего на данное время верхнего моляра.
3. При полном отсутствии моляров ориентиром служит граница между твердым (бледно-розового цвета) и мягким
нёбом (темно-красного цвета). Большое нёбное отверстие находится на расстоянии 5 мм кпереди от заднего края твердого нёба.
4. Важный ориентир места укола— довольно хорошо заметное втягивание слизистой оболочки, расположенное на 10 мм кпереди от большого нёбного отверстия (при полном зубном ряде оно находится медиально от середины ямки второго верхнего моляра). Указанное втягивание бледного цвета и четко выделяется на фоне розового цвета слизистой оболочки твердого нёба (особенно у пациентов молодого возраста — до 35 лет). Если слизистую оболочку в месте укола смазать 3% спиртовым раствором йода, втягивание приобретает темно-коричневый цвет.
Инъекционный инструментарий: караульный шприц (или одноразовый пластмассовый шприц на 1-2 мл), игла длиной 10 мм диаметром 0,3 мм.
Техника проведения палатинальной анестезии:
1. Пациент сидит в стоматологическом кресле с запрокинутой назад головой (которая удерживается подголовником) и широко открытым ртом.
2. Одним из указанных выше способов находят большое небное отверстие.
3. Отступив 10 мм кпереди от отверстия (медиально от середины альвеолы второго верхнего моляра), делают укол, срезом игла повернута к кости (отступить на 10 мм мы вынуждены, потому что сделать укол вертикально не позволяет нижняя челюсть). Таким образом, при наличии всех верхних моляров, мы делаем укол медиально от середины альвеолы верхнего второго моляра, при отсутствии зуба мудрости — медиально от альвеолы первого верхнего моляра. При отсутствии верхних моляров делаем укол на 15 мм кпереди от заднего края твердого нёба, поскольку большое небное отверстие находится на 5 мм кпереди от заднего края твердого нёба.
Месторасположение большого нёбного отверстия при наличии всех моляров: А — трансверзальная линия проведена через середину коронки третьего верхнего моляра; Б — сагитальная линия проведена через середину коронки клыка. 1 — резцовое отверстие; 2 —большое нёбное отверстие, которое находится на 3/4 расстояния от срединного шва нёба, на 1/4 от середины ямки верхнего моляра или на 5-7 мм медиальнее от середины лунки третьего верхнего моляра. Расстояние зависит от величины верхней челюсти (малая, среднего размера, большая верхняя челюсть — соответственно); 3 — втягивание слизистой оболочки (находится на 10 мм впереди от большого нёбного отверстия)
4. Шприц направляют косо, иглу продвигают спереди назад и снизу вверх к кости на глубину 4 мм, вводят 0,3мл анестетика; через 2-5 мин наступает анестезия. Анестетик вводят только тогда, когда игла непосредственно коснулась кости, в мягкие ткани обезболивающий раствор вводить не рекомендуется. Анестетик вводят под давлением, но меньшим, чем при резцовой анестезии.
5. Зона обезболивания — слизистая оболочка твердого нёба, альвеолярного отростка с нёбной стороны, от третьего верхнего моляра к середине коронки клыка.
Иногда зона обезболивания увеличивается к середине бокового резца или уменьшается к уровню второго премоляра.
6. Средняя продолжительность анестезии — 45-60 мин.
8. Осложнения и их предупреждение:
1) Повреждение сосудов и кровотечение с места укола.
Кровотечение останавливают путем прижатия марлевого тампона или инфильтрационной анестезии в участке кровотечения (что тоже сжимает кровоточащий сосуд).
2) Парез мягкого нёба — возникает, когда анестезия проведена неправильно: а) при введении обезболивающего раствора позади большого нёбного отверстия выключаются нервные окончания, иннервирующие мягкое нёбо; б) при введении большого количества (более 0,5 мл анестетика), особенно когда игла не достигла кости и анестетик введен в мягкие ткани. Вследствие пареза мягкого нёба могут наступить кашель и тошнота, которая иногда может закончиться рвотой.Чтобы ликвидировать эти неприятные осложнения и предупредить рвоту, пациенту рекомендуют сделать несколько глубоких вдохов и выпить немного воды. Парез мягкого нёба проходит по истечении действия анестетика.
Для предупреждения пареза мягкого нёба необходимо:
а) укол делать до кости, вводить не более чем 0,5 мл анестетика, б) желательно делать укол спереди большого нёбного отверстия, тогда анестетик не сможет диффундировать к мягкому нёбу. При попадании анестетика с адреналином в кровеносное русло могут возникать зоны ишемии на лице. Предупреждение: не вводить анестетик в большой нёбный канал - при палатинальной анестезии в этом нет необходимости, а попадание анестетика в большой сосуд нёбного канала может вызывать токсическую реакцию или образование зоны ишемии.Поэтому если игла при проведении палатинальной анестезии случайно "провалилась" в канал, нужно проводить аспирационную пробу. В нашей практике подобные осложнения (попадание анестетика в сосуд, образование зоны ишемии) при палатинальной анестезии не отмечались.
17. Резцовая анестезия. Техника проведения. Зона обезболивания, осложнения.
Целевой пункт: резцовое отверстие, которое находится на 7-8 мм от десневого края, в месте пересечения средней линии и линии, объединяющей оба клыка. Над резцовым отверстием находится возвышение десен — резцовый сосочек, который служит ориентиром при анестезии.
Техника проведения резцовой анестезии
1. Голова пациента запрокинута назад, рот максимально открыт.
2. Иглу направляют назад и вверх, вкалывают впереди или сбоку от резцового сосочка к кости, глубина введения иглы — 2-3 мм. Срез иглы повернут к кости.
3. С силой надавливая на поршень шприца, под давлением выпускают 0,2-0,3 мл анестетика.
4. Зона обезболивания: слизистая оболочка и надкостница альвеолярного отростка верхней челюсти в виде треугольника, вершина которого направлена к серединному шву, а стороны проходят через середину клыков. Зона обезболивания может увеличиваться, полностью обезболивая участок клыков, или уменьшаться, захватывая только участок четырех верхних резцов.
5. Средняя продолжительность анестезии (при применении стандартного анестетика) 40-60 мин.
6. Применяется при неосложненном удалении зубов.
7. Осложнений нет.
18.Мандибулярная анестезия. Техника проведения. Зона обезболивания, осложнения.
Мандибулярная анестезия с помощью пальпации
Целевой пункт — нижнечелюстное отверстие, через которое нижний альвеолярный нерв входит в канал, расположен на внутренней поверхности ветви нижней челюсти.
Местонахождение нижнечелюстного отверстия. Расстояние от краев нижней челюсти: от переднего края нижней челюсти — 15 мм, от заднего — 13 мм, от полулунной вырезки - 22 мм и от нижнего края нижней челюсти — 27 мм .
Высота расположения отверстия у взрослых отвечает уровню жевательной поверхности нижних моляров, у детей и людей преклонного возраста — немного ниже. Снизу и спереди нижнечелюстное отверстие прикрыто костным выступом (язычком нижней челюсти). В связи с этим обезболивающий раствор нужно вводить на 7-10 мм выше уровня отверстия, где нерв перед вхождением в нижнечелюстной канал проходит в костной желобинке, наполненной рыхлой клетчаткой и в которой хорошо распространяется анестетик.
ВЫВОД: чтобы подойти к целевому пункту, иглу нужно вколоть на 7-10 мм выше уровня жевательной поверхности нижних моляров
Техника проведения мандибулярной анестезии с помощью пальпации
1.Пациент максимально широко открывает рот.
2. Палец фиксируют в позадимолярной ямке : при правосторонней мандибулярний анестезии — указательный палец левой руки, при левосторонней — большой палец. Укол справа и слева выполняют правой рукой. Сначала находят позадимолярную ямку. От венечного отростка к язычной стороне альвеолярного отростка нижней челюсти спускается костный тяж — височный гребешок, между передним краем нижней челюсти и височным гребешком размещено небольшое углубление треугольной формы — позадимолярная ямка. При широко открытом рте пациента пальцем находят передний край ветви нижней челюсти на уровне дистального края коронки третьего нижнего моляра (при его отсутствии сразу же за вторым моляром). Переместив палец немного ксредине, попадают в позадимолярную ямку. Палец фиксиpyют в позадимолярной ямке так, чтобы кончик ногтя прощупывал ее внутренний край (ножку височногогребешка)
3. Шприц расположен на уровне премоляров противоположной стороны.
4. Иглу вкалывают возле края ногтя, к середине от ножки височного гребешка, на 7-10 мм выше жевательной поверхности третьего нижнего моляра.
5. Иглу продвигают кзади, на глубине 5-7 мм она достигает кости, вводят 0,3-0,5 мл анестетика, выключая язычный нерв.
6. Не теряя контакта с костью, продвигают иглу еще на 20-25 мм кзади, проводят аспирационную пробу, вводят 1,5-2 мл анестетика. Обезболивание наступает через 5—10 мин.
Аподактильная мандибулярная анестезия (общеизвестный метод)
При выполнении анестезии аподактильным способом основным ориентиром является крылочелюстная складка. Она расположена к середине от височного гребешка и может быть широкой, узкой или иметь обычный (средний) поперечный размер.
1. Пациент максимально широко открывает рот. Стоматологическим зеркалом, которое держат в левой руке, отодвигают угол рта и щеку ксредине.
Место укола: за нижними молярами видно крылочелюстную складку, латеральнее (за этой складкой) расположена желобинка, которую делят на три равные части и делают укол впереди от нее между верхней и средней третями ее длины на 10мм выше жевательной поверхности нижних моляров.
2. Шприц располагают на премолярах или на первом нижнем моляре, иглу направляют перпендикулярно к плоскости ветви нижней челюсти, для этого цилиндром шприца нужно отодвинуть угол рта кзади.
3. Иглу углубляют в мягкие ткани на 20-25 мм до упора ее кость. Проводят аспирационную пробу, вводят 1,5-2 мл анестетика. Обезболивание наступает через 5-10 мин.
Аподактильная мандибулярная анестезия по А. Е. Верлоцкому
Выполняется аналогично предыдущей анестезии.
Место укола: внешний отдел крылочелюстной складки на середине расстояния между жевательными поверхностями верхних и нижних моляров (при отсутствии моляров — на середине расстояния между задними концами альвеолярных отростков нижней и верхней челюстей). При значительной ширине крылочелюстной складки иглу вкалывают по ее середине. Если эта складка узкая и расположена вблизи слизистой оболочки щеки, иглу вкалывают во внутренний ее край
Зона обезболивания при мандибулярной анестезии: все зубы соответствующей стороны челюсти, альвеолярный отросток, десны с вестибулярной и язычной стороны, слизистая оболочка дна полости рта, передние 2/3 языка, половина нижней губы, кожа подбородка на стороне анестезии. С вестибулярной стороны десны от середины второго премоляра к середине второго моляра иннервируются щечным нервом. Для их обезболивания нужно выключить щечный нерв или дополнительно ввести в переходную складку возле соответствующего зуба 0,3—0,5 мл анестетика. Обезболивание резцов и клыка неполное из-за анастомозов противоположной стороны
Продолжительность анестезии: от 1,2-2 до 4-6 ч (при применении анестетика среднего действия (лидокаина) обезболивание длится в среднем 2 ч, при применении сильного анестетика (артикаина) — 4-6 ч.
ОСЛОЖНЕНИЯ:
1. Контрактура нижней челюсти. Возникает при введении некачественного обезболивающего раствора, при травмировании крылочелюстной мышцы (введение иглы медиальнее крылочелюстной складки, многоразовое, 2-5 раз, повторение анестезии с последующим травмированием мышцы, надкостницы и кости).
2. Повреждение сосудов с образованием гематомы, попадание анестетика в кровеносное русло, травмирование нижнеальвеолярного нерва.
3. Перелом иглы в участке канюли.
Предупреждение осложнений
Обязательное проведение аспирационной пробы. Не использовать некачественные (малоизвестных фирм) и короткие иглы, пользоваться иглами длиной 41,5—50 мм, тогда отломок иглы можно легко захватить инструментом (пинцетом, зажимом) и немедленно удалить из мягких тканей.
|
Скачать 234.3 Kb.