Топка. 1. Н. И. Пирогов основоположник топографической анатомии и оперативной хирургии
 Скачать 7.99 Mb.
|
10, Топография 12-перстной кишки.Голотопия: в надчревной и пупочной областях. В двенадцатиперстной кишке различают четыре отдела: верхний, нисходящий, горизонтальный и восходящий. Верхняя часть (луковица) двенадцатиперстной кишки располагается между привратником желудка и верхним изгибом двенадцатиперстной кишки. Отношение к брюшине: покрыта интраперитонеально в начальной, мезоперитонеально в средней частях. Скелетотопия ‑ L1‑L3 Синтопия: сверху желчный пузырь, снизу головка поджелудочной железы, спереди антральная часть желудка. 2. Нисходящая часть двенадцатиперстной кишки Отношение к брюшине: расположена ретроперитонеально. Скелетотопия – L1‑L3. Синтопия: слева головка поджелудочной железы, сзади и справа правая почка, правая почечная вена, нижняя полая вена и мочеточник, спереди брыжейка поперечной ободочной кишки и петли тонкой кишки. 3. Горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки идет от нижнего изгиба до пересечения с верхними брыжеечными сосудами. Отношение к брюшине: расположена ретроперитонеально. Скелетотопия – L3. Синтопия: сверху головка поджелудочной железы, сзади нижняя полая вена и брюшная аорта, спереди и снизу петли тонкой кишки. 4. Восходящая часть двенадцатиперстной кишки идет от пересечения с верхними брыжеечными сосудами влево и вверх до двенадцатиперстно‑тощекишечного изгиба и фиксирована подвешивающей связкой двенадцатиперстной кишки. Отношение к брюшине: расположена мезоперитонеально. Скелетотопия – L3‑L2. Синтопия: сверху нижняя поверхность тела поджелудочной железы, сзади нижняя полая вена и брюшная аорта, спереди и снизу петли тонкой кишки. Кровоснабжение двенадцатиперстной кишки обеспечивается из системы чревного ствола и верхней брыжеечной артерии. Задняя и передняя верхние поджелудочно-двенадцатиперстные артерииотходят от желудочнодвенадцатиперстной артерии. Задняя и передняя нижние поджелудочно-двенадцатиперстные артерииотходят от верхней брыжеечной артерии, идут навстречу двум верхним и соединяются с ними. Вены двенадцатиперстной кишки повторяют ход одноименных артерий и отводят кровь в систему воротной вены. Лимфоотток лимфатические сосуды впадают в лимфоузлы первого порядка, которыми являются верхние и нижние поджелудочно-двенадцатиперстные узлы. Иннервация двенадцатиперстной кишки осуществляется из чревного, верхнего брыжеечного, печеночного и панкреатического нервных сплетений, а также ветвями обоих блуждающих нервов. 11, Топография селезенки.Селезенка – непарный лимфоидный орган, в котором различают диафрагмальную и висцеральную поверхности, передний и задний концы (полюса), ворота. Голотопия: левое подреберье. Скелетотопия: между IX и XI ребрами от околопозвоночной до средней подмышечной линии. Отношение к брюшине: интраперитонеально Связки: желудочно-селезеночная – от большой кривизны желудка до ворот селезенки (содержит левые желудочно- сальниковые сосуды и короткие желудочные артерии и вены); селезеночно-почечная – от поясничной части диафрагмы и левой почки до ворот селезенки (содержит селезеночные сосуды). Кровоснабжение обеспечивается селезеночной артерией из чревного ствола. Селезеночная вена имеет диаметр в 2 раза больший, чем артерия, и располагается ниже ее. Иннервацию осуществляют чревное, левое диафрагмальное, левое надпочечное нервные сплетения. Возникающие из этих источников веточки образуют селезеночное сплетение вокруг одноименной артерии. Лимфоотток происходит в регионарные лимфатические узлы первого порядка, расположенные в воротах селезенки. Узлами второго порядка являются чревные лимфатические узлы. 12. Топография поджелудочной железыПоджелудочная железа – орган, обладающий экскреторной и инкреторной функциями. В железе различают головку, тело и хвост. От нижнего края головки иногда отходит крючковидный отросток. Голотопия: в собственно надчревной области и левом подреберье. Проецируется по горизонтальной линии через середину расстояния между мечевидным отростком и пупком. Скелетотопия: головка – L1, тело – Тh12, хвост – Тh11. Отношение к брюшине: ретроперитонеально Головкаокружена сверху, справа и снизу - верхней, нисходящей и нижней горизонтальной частями двенадцатиперстной кишки. Она имеет: переднюю поверхность, к которой выше брыжейки поперечной ободочной кишки прилегает антральная часть желудка, а ниже – петли тонкой кишки; заднюю поверхность, к которой прилегают правая почечная артерия и вена, общий жёлчный проток и нижняя полая вена; • верхний и нижний края. Тело имеет: -переднюю поверхность, к которой прилегает задняя стенка желудка; -заднюю поверхность, к которой прилегают аорта, селезеночная и верхняя брыжеечная вены; -нижнюю поверхность, к которой снизу прилегает двенадцатиперстнотоще-кишечный изгиб; -верхний, нижний и передний края. Хвост имеет: -переднюю поверхность, к которой прилегает дно желудка; -заднюю поверхность, прилежащую к левой почке, её сосудам и надпочечнику. Через всю железу от хвоста к головке проходит проток поджелудочной железы, который открывается в нисходящую часть двенадцатиперстной кишки на большом дуоденальном сосочке. Иногда на малом дуоденальном сосочке, расположенном приблизительно на 2 см выше большого, открывается добавочный панкреатический проток. Кровоснабжение осуществляется из бассейнов общей печеночной, селезеночной и верхней брыжеечной артерий. Венозный отток осуществляется в систему воротной вены через поджелудочно-двенадцатиперстные и селезеночную вены. Иннервацию поджелудочной железы осуществляют чревное, верхнее брыжеечное, селезеночное, печеночное и левое почечное нервные сплетения. Лимфоотток происходит в регионарные узлы первого порядка (верхние и нижние поджелудочно-двенадцатиперстные, верхние и нижние панкреатические, селезеночные, позадипилорические), а также в узлы второго порядка, которыми являются чревные узлы.  13, Топография тонкой кишки. Отличия от толстой, кровоснабжение, иннервация, лимфоотток. Отделы тонкой кишки: двенадцатиперстная кишка – рассматривалась выше; тощая кишка; подвздошная кишка. Голотопия: мезогастральная и гипогастральная области. Покрытие брюшиной: со всех сторон. ? Между листками брюшины по мезентериальному краю выделяют так называемое внебрюшинное поле, вдоль которого в стенку кишки вступают прямые артерии, а из нее выходят прямые вены и экстраорганные лимфатические сосуды. Скелетотопия: корень брыжейки тонкой кишки начинается от L2 позвонка и опускается слева направо до крестцово- подвздошного сустава, пересекая горизонтальную часть двенадцатиперстной кишки, аорту, нижнюю полую вену, правый мочеточник. Синтопия: спереди – большой сальник, справа – восходящая ободочная кишка, слева – нисходящая и сигмовидная ободочные кишки, сзади – париетальная брюшина, снизу – мочевой пузырь, прямая кишка, матка и ее придатки. Кровоснабжение осуществляется за счет верхней брыжеечной артерии, от которой последовательно отходят 10-16 тощекишечных и подвздошно-кишечных артерий Из стенки кишки выходят прямые вены, которые формируют тощекишечные и подвздошно-кишечные вены, образующие верхнюю брыжеечную вену. Лимфоотток осуществляется в лимфоузлы, расположенные в брыжейке в 3-4 ряда. Центральными регионарными лимфоузлами для брыжеечной части тонкой кишки являются узлы, лежащие вдоль верхних брыжеечных сосудов позади головки поджелудочной железы. Выносящие лимфатические сосуды формируют кишечные стволы, которые впадают в грудной проток. Иннервация тонкой кишки обеспечивается нервными проводниками, отходящими от верхнего брыжеечного сплетения. Основные отличия тонкой кишки от толстой следующие: 1. Диаметр толстой кишки больше, чем тонкой. 2. Толстая кишка имеет серовато-пепельный оттенок, а тонкая — розоватый, более яркий. 3. Продольные мышцы в стенке тонкой кишки расположены равномерно, а в стенке толстой кишки они образуют три отдельные мышечные ленты, 4. Стенка толстой кишки между мышечными лентами образует выпячивания — гаустры ободочной кишки, 5. В отличие от тонкой кишки на поверхности брюшинного покрова толстой кишки имеются сальниковые отростки |