Топка. 1. Н. И. Пирогов основоположник топографической анатомии и оперативной хирургии
 Скачать 7.99 Mb.
|
I ПАРА – ОБОНЯТЕЛЬНЫЕ НЕРВЫ (nerviolfactorii)Ядра: Нет Выход из мозга: Обонятельная луковица. Выход из черепа: Решетчатая пластинка решетчатой кости. Иннервация: Обонятельная зона слизистой оболочки полости носа. Вид: Чувствительные II ПАРА – ЗРИТЕЛЬНЫЙ НЕРВ (nervusopticus)Ядра: Нет Выход из мозга: Зрительный перекрест (chiasma opticum) Выход из черепа: Зрительный канал (canalisopticus) Иннервация: Глазное яблоко, область сетчатки Вид: Чувствительный III ПАРА — ГЛАЗОДВИГАТЕЛЬНЫЙ НЕРВ (nervusoculomotorius)Ядра: находятся в среднем мозге, на уровне верхних холмиков четверохолмия. 1. Двигательное ядро глазодвигательного нерва, 2. Добавочное ядро глазодвигательного нерва (ядро ЯКУБОВИЧА). Выход из мозга: между ножками мозга впереди моста (межножковая ямка), борозда глазодвигательного нерва. Выход из черепа: Верхняя глазничная щель. Иннервация: 1. Верхняя, нижняя, медиальная прямые мышцы 2. Нижняя косая мышца 3. Сфинктер зрачка 4. Ресничная мышца Вид: Двигательный IV ПАРА — БЛОКОВЫЙ НЕРВ (nervustrochlearis)Ядро: Одно двигательное ядро, расположенное в среднем мозге, между верхними и нижними холмиками. Выход из мозга: впереди моста на уровне ножек. Выход из черепа: Верхняя глазничная щель. Иннервация: Верхняя косая мышца глаза. Вид: Двигательный 22.Топография средней черепной ямки. V – VIII пары черепно-мозговых нервов. Средняя черепная ямка значительно глубже передней. Стенки ее образованы телом и большими крыльями клиновидной кости, передней поверхностью пирамид и чешуйчатой частью височных костей. Спереди ограничена малыми крыльями клиновидной кости, сзади — каменистой частью височной кости и частично спинкой турецкого седла. Здесь также находятся пальцевидные вдавления и мозговые возвышения. 1. Верхняя глазничная щель. Через неё средняя черепная ямка сообщается с глазницей. Через эту щель проходят три двигательных нерва — глазодвигательный, блоковый, отводящий нервы и три чувствительных ветви глазного нерва — лобный, слёзный и носоресничный нервы. Кроме того, через верхнюю глазничную щель проходит верхняя глазная вена. 2.Круглое отверстие открывается в крылонёбную ямку. Через это отверстие проходит верхнечелюстной нерв. 3. Овальное отверстие открывается в подвисочную ямку. Через него проходят нижнечелюстной нерв, ветвь средней менингеальной артерии. 4. Остистое отверстие открывается на наружное основание черепа. Через него проходят средняя оболочечная артерия и менингеальная ветвь нижнечелюстного нерва. 5. Рваное отверстие. Через него проходят большой и малый каменистые нервы, слуховая труба, мышца, напрягающая барабанную перепонку, и нерв мышцы, напрягающей барабанную перепонку. 6. Внутреннее отверстие сонного канала, через который проходят внутренняя сонная артерия и внутреннее сонное сплетение, получающего послеузловые симпатические нервные волокна от внутреннего сонного нерва, отходящего от верхнего шейного узла симпатического ствола. 7. Расщелина канала большого каменистого нерва. Через это отверстие проходят большой каменистый нерв, каменистая ветвь средней менингеальной артерии. 8. Расщелина канала малого каменистого нерва. Через это отверстие проходят малый каменистый нерв и барабанная артерия. V ПАРА — ТРОЙНИЧНЫЙ НЕРВ (nervustrigeminus)Ядра: 4 ядра. Двигательное ядро расположено в мосту, чувствительные ядра - в среднем мозге, в продолговатом мозге, в спинном мозге. Спинномозговое ядро тройничного нерва - чувствительное – в спинном мозге Мостовое ядро тройничного нерва – чувствительное – в мосту Ядро среднемозгового пути тройничного нерва - чувствительное – в среднем мозге Двигательное ядро тройничного нерва – в верхнем углу ромбовидной ямки (мост). Выход из мозга: впереди моста, по тройнично-лицевой линии (lineatrigeminofacialis) Нерв образует тройничный ганглий (ganglion trigeminale, или ГАССЕРОВ УЗЕЛ). После него он разделяется на три ветви: глазной нерв (nervus ophthalmicus) верхнечелюстной нерв (nervus maxillaris) нижнечелюстной нерв (nervus mandibularis) Выход из черепа: 1. Глазной нерв выходит через верхнюю глазничную щель (fissura orbitalis superior). Глазной нерв перед тем, как уйти в fissura orbitalis superior, отдает ramus meningius для иннервации твердой мозговой оболочки передней черепной ямки. В глазнице глазной нерв распадается на 3 ветви: лобный нерв (nervus frontalis) После того, как он уйдет в область лба через incisura frontalis, будет носить название nervus supraorbitalis. Будет иннервировать кожу верхнего века и кожу лба. слезный нерв (nervus lacrimalis) Чувствительная иннервация слезной железы. носоресничный нерв (nervusnasociliaris) Отдает 2 ветви: nervus ethmoidalis anterior et posterior. Уходит в полость носа и иннервирует слизистую оболочку обонятельной зоны (regio olfactoria). Nervus ciliaris longus иннервирует глазное яблоко. В глазнице идет ресничный узел (ganglion ciliare) – вегетативный узел, ветви которого (ramiganglionares) будут иннервировать слезные железы и околоушную слюнную железу. 2. Верхнечелюстной нерв выходит из черепа через круглое отверстие (foramenrotundum) и попадает в крыло-небную ямку черепа (fossapterygopalatina), дает ветви: Скуловая ветвь (ramus zygomaticus) – иннервирует кожу этой области Щечная ветвь (ramus buccalis) – иннервирует кожу этой области Верхнезубной нерв (nervusalveolarissuperior) – иннервирует зубы и десна верхней челюсти. После того, как nervusalveolarissuperior выходит через подглазничное отверстие (foramen infraorbitale), он становится nervusinfraorbitalis и иннервирует кожу нижнего века, кожу носа, кожу верхней губы. 3. Нижнечелюстной нерв выходит через овальное отверстие (foramen ovale) и попадает в подвисочную ямку (fossa infratemporalis). Двигательные ветви: Медиальный и латеральный крыловидные нервы (nervimusculipterygoideimedialisetlateralis) Глубокие височные нервы (nervimusculitemporalesprofundi) Нерв жевательной мышцы (nervusmusculimassetericus) Нерв мышцы, напрягающей небную занавеску (nervusmusculitensorisvelipalatini) Нерв мышцы, напрягающей барабанную перепонку (nervusmusculitensoristimpani) Нерв челюстно-подъязычной мышцы(nervusmusculimylohyoideus) Иннервирует переднее брюшко двубрюшной м. (m. digastricus) Чувствительные ветви: Щечный нерв (nervusbuccdlis) – иннервирует слизистую щеки. Нижнезубной нерв (nervus alveolaris inferior) – идет в canalis mandibularis и иннервирует зубы и десна нижней челюсти. После того, как nervus alveolaris inferior выходит через подбородочное отверстие (foramen mentale), становится nervus mentalis и иннервирует кожу нижней губы и кожу подбородка. От nervus mentalis отходит язычный нерв (nervus lingualis), который иннервирует слизистую передней 2/3 языка (слизистая и чувствительная иннервация). Вид: Смешанный VI ПАРА — ОТВОДЯЩИЙ НЕРВ (nervusabducens)Ядра: одно двигательное ядро - ядро отводящего нерва (nucleus n.abducentis), расположенное в лицевом холмике (colliculus facialis) ромбовидной ямки, располагается в мосту. Выход из мозга: Впереди моста, латеральнее ножки мозга Выход из черепа: Верхняя глазничная щель (fissura orbitalis superior) Иннервация: Прямая латеральная мышца глазного яблока (m. rectus lateralis) Вид: Двигательный VII ПАРА — ЛИЦЕВОЙ НЕРВ (nervusfacialis)Ядра: 3 ядра (двигательное, чувствительное, вегетативное). Они находятся в верхнем треугольнике ромбовидной ямки (МОСТ). Ядро лицевого нерва (nucleus n.facialis) – двигательное – по окружности лицевого холмика (colliculus facialis) ромбовидной ямки, располагается в мосту Ядро одиночного пути (nucleussolitarius) - чувствительное Верхнее слюноотделительное ядро (nucleus salivatorius superior) - вегетативное Выход из мозга: По тройнично-лицевой линии (lineatrigeminofacialis) – граница между мостом и средней ножкой мозжечка Выход из черепа: Внутренний слуховой проход (meatus acusticus internus) – расщелина канала большого каменистого нерва (hiatuscanalisnervipetrosimajoris) – поворачивает кзади, образуя переднее колено (genus anterior) – доходит до уровня шилососцевидного отверстия (foramenstylomastoideum) – и уходит в канал лицевого нерва (canalisfacialis). Ветви: Ветви, отходящие в лицевом канале (nervusintermedius): большой каменистый нерв (nervus petrosus major) – иннервирует железы слизистой полости носа и полости рта (над и под слизистая твердого неба) нерв барабанной струны (nervus chorda tympani) – иннервирует вкусовая иннервация передних 2/3 языка стременной нерв (nervus stapedius) – иннервирует m. stapedius Ветви, отходящие после выхода из лицевого канала: заднийушнойнерв (n. auricularis posterior) – иннервирует мышцы ушной раковины (m. auricularis anterior et posterior) сплетение – гусиная лапка (pes anserinus) – распадается на 5 ветвей: височные ветви (rami temporales) скуловые ветви (rami zygomatici) щечные ветви (rami buccales) краевая нижнечелюстная ветвь (ramus marginalis mandibulae) шейная ветвь (ramus colli) Иннервация: Мимическая мускулатура Вид: Смешанный VIII ПАРА — ПРЕДДВЕРНО-УЛИТКОВЫЙ НЕРВ (nervusvestibulocochlearis)Ядра: 4 вестибулярных и 2 кохлеарных ядра, расположенные в ромбовидной ямке в латеральных углах (в areavestibularis) Переднее и заднее улитковые ядра (nuclei cochleares anterior et posterior) Вестибулярные ядра (верхнее, латеральное, медиальное и нижнее) (nuclei vestibulares) Входит в головной мозг, выходя из miatus acusticus internus (в области моста) Выход из мозга: Мосто-мозжечковый угол, рядом с лицевым нервом Выход из черепа: За пределы основания черепа он не выходит Иннервация: улитка, полукружные каналы (внутреннее ухо) Вид: Чувствительный. 23.Топография задней черепной ямки. IX – XII пары черепно-мозговых нервов. Задняя черепная ямка — самая глубокая. Ее образуют затылочная кость, задняя поверхность пирамид и внутренняя поверхность сосцевидных отростков правой и левой височных костей, а также задняя часть тела клиновидной кости и задненижние углы теменных костей. Отверстия: 1. Большое затылочное отверстие. Через это отверстие проходят продолговатый мозг, добавочный нерв (п. accessorius), позвоночная артерия (a. vertebralis). 2. Яремное отверстие. Через него проходят языкоглоточный, блуждающий и добавочный нервы, внутренняя яремная вена (v.jugutaris interna) и задняя менингеальная артерия (a. meningea posterior), которая является ветвью восходящей глоточной артерии. 3. Подъязычный канал для подъязычного нерва. 4. Внутреннее слуховое отверстие ведёт во внутренний слуховой проход (meatus acusticus internus), через который проходят лицевой, промежуточный и преддверно-улитковый нервы, а также артерия и вена лабиринта. 5. Наружное отверстие водопровода преддверия. Через это отверстие проходит внутренний лимфатический проток. 6. Наружное отверстие улиткового канальца. Через это отверстие проходит вена канальца улитки (v. canaliculi cochleae). 7. Сосцевидное отверстие. Через него проходят сосцевидная эмиссарная вена (v. emissarium mastoideum), соединяющая сигмовидный синус (sinus sigmoideus) с затылочной веной (v. occipitalis), и менингеальная ветвь затылочной артерии (ramus meningeus a. occipitalis). IX ПАРА — ЯЗЫКОГЛОТОЧНЫЙ НЕРВ (nervusglossopharyngeus)Ядра: 3 ядра (вегетативное, чувствительное и двигательное), располагаются в продолговатом мозге в нижнем треугольнике ромбовидной ямки Двоякое ядро (nucleus ambiguus) – двигательное – в ретикулярной формации продолговатого мозга Чувствительное ядро (nucleus solitarius) – чувствительное Нижнее слюновыделительное ядро (nucleus salivatorius inferior) – вегетативное – в продолговатом мозге между двойным и нижним оливным ядрами Выход из мозга: (продолговатый) верхняя часть задней латеральной борозды (sulcusanterolateralis) Выход из черепа: foramenjugulare Ветви: Язычный нерв (Nervuslingualis), иннервирует слизистую задней 1/3 языка Глоточный нерв (ramuspharyngeus), иннервирует мышцы глотки Барабанный нерв (Nervustympanicus): выходит через canaliculustympanicus в барабанную полость, иннервирует слизистую барабанной полости Нерв шилоглоточной мыщцы (Ramus m.stylopharyngei), к одноименной мышце; Миндаликовый нерв (Ramustonsillarеs) иннервирует небные миндалины Нерв сонного клубочка (Ramusglomuscaroticus,) относится к вегетативной н.с, лежит в развилке общей сонной артерии Менингеальный нерв (Ramis meningeus), иннервирует твердая мозговая оболочка средней черепной ямки Иннервация: язык, мускулатура глотки Вид: Смешанный Х ПАРА — БЛУЖДАЮЩИЙ НЕРВ (nervusvagus)Ядра: 3 ядра, располагаются в продолговатом мозге Заднее ядро блуждающего нерва (nucleus dorsalis n.vagi) – парасимпатическое – в нижнем углу ромбовидной ямки, латеральнее 12-й пары, в trigonum nervi hypoglossi Двоякое ядро (nucleus ambiguus) – двигательное – в ретикулярной формации продолговатого мозга Чувствительное ядро (nucleus solitarius) - чувствительное Выход из мозга: (продолговатый) через sulcusanterolateralis ниже 9 пары Выход из черепа: foramenjugulare 4 отдела: головной, шейный, грудной, брюшной Головной отдел Менингеальный нерв (Ramismeningeus), твердую мозговую оболочку задней черепной ямки Слуховой нерв (Nervusauricularis), кожу наружного уха и задней стенки наружного слухового прохода Шейный отдел Верхний глоточный нерв (N. laryngeus superior), слизистая гортани выше голосовой щели Верхние и нижние сердечные шейные ветви (Ramuscardiacuscervicalessuperioretinferior) идут к сердцу от шеи, что связано с эмбриогенезом Грудной отдел Возвратный глоточный н. (N. laryngeus recurrens), явл. четкой границей между грудным и брюшным отделами, иннервирует ниже голосовой щели и мыщцы гортани Бронхиальная ветвь (ramus bronchiales ) Трахеальные ветви (rami tracheales) Пищеводная ветвь (ramus oesophagiales) В брюшной полости не nervusvagus, а trincusvagalis. На желудке передний и задний вагальные стволы Брюшной отдел Блуждающий нерв (Nervusvagus), органы ЖКТ до colonsigmoidei Иннервация: чувствительная и парасимпатическая иннервация органов шеи, грудной и брюшной полостей, кроме органов малого таза; двигательную иннервацию мышц гортани, глотки и пищевода. Вид: Смешанный XI ПАРА — ДОБАВОЧНЫЙ НЕРВ (nervusaccessorius)(отщепление от 10 пары) Ядра: 2 двигательных ядра Ядро добавочного нерва (nucleusspinalis n.accessorii) – в спинном мозге Двоякое ядро (nucleus ambiguus) – в ретикулярной формации продолговатого мозга Выход из мозга: отходит ниже вагуса в sulcusanterolateralis Выход из черепа: foramenjugulare Иннервация: m. trapezius и m. Sternocleidomastoideus (nucleusspinalis n.accessorii), мыщцы гортани (как у вагуса) (nuc. ambiguus) Вид: Двигательный XII ПАРА — ПОДЪЯЗЫЧНЫЙ НЕРВ (nervushypoglossus)Ядра: одно двигательное - nucleus n.hypoglossi, в нижнем углу ромбовидной ямки по центру (продолговатый мозг) в trigonum nervi hypoglossi Выход из мозга: Sulcus ventrolateralis продолговатого мозга Выход из черепа: сanalis nervi hypoglossii, под мыщелком затылочной кости Уходит в область шеи и образует петлю, которая является верхней стенкой язычного (или Пироговского) треугольника. Иннервация: собственные мыщцы языка, мыщцы шеи ниже подъязычной кости (M. thyrohyoideus, Msternothyroideus, M. sternohyoideus , m.omohyoideus-парус Рише) Вид: двигательный  24.Формирование артериального круга в полости черепа. Виллизиев круг. Виллизиев круг образуют 2 системы артерий: каротидная и вертебро-базиллярная. Каротидную формируют внутренние сонные артерии, вертебро-базиллярную – позвоночные артерии. Левая и правая позвоночные артерии сливаются и формируют основную – а.базилярис, она образует 2 задние мозговые артерии. Внутренняя сонная артерия у основания мозга разветвляется на конечные ветви – 2 средние мозговые артерии и 2 передние мозговые, их соединяет передняя соединительная артерия, задняя соединительная артерия сообщает сонные артерии с задними мозговыми. Таким образом, виллизиев круг образован за счет передней и задней мозговых, передней и задней соединительных артерий.  25.Вены лица и их клиническое значение. Вены лица широко анастомозируют между собой. От поверхностных слоев венозная кровь оттекает по лицевой вене и частично от позадинижнечелюстной, от глубоких слоев по верхнечелюстной вене. В конечном итоге по всем этим венам кровь оттекает во внутреннюю яремную вену. Занижнечелюстная вена образуется после слияния поверхностной височной и верхнечелюстной вен. Она проходит глубже и кзади ветви нижней челюсти, через околоушную слюнную железу, глубже лицевого нерва. Передняя занижнечелюстная вена и лицевая вена сливаются в общую лицевую вену, которая затем впадает во яремную внутреннюю вену. Задняя занижнечелюстная вена и задняя ушная вена сливаются, образуя яремную наружную вену. Истоком лицевой вены является угловая вена, анастомозирующая в области внутреннего угла глаза с v. nasofrontalis (истоки верхней глазной вены, впадающей в пещеристый синус). Лицевая вена на уровне крыла носа, выше или ниже его, анастомозирует с глубоким крыловидным венозным сплетением лица. При тромбозе лицевой вены возможен ретроградный кровоток — в пещеристый синус твердой мозговой оболочки. 26.Топография типичных мест переломов костей черепа. Переломы основания черепа возникают, как правило, вследствие непрямой травмы, например: при ударах по лицу, теменной или затылочной области, при падении с высоты на вытянутые ноги или на ягодицы при выпрямленном позвоночнике. При этом происходит перелом наименее прочных участков основания черепа. В передней черепной ямке линия перелома чаще всего проходит через решётчатую пластинку решётчатой кости и глазничную поверхность лобной кости. При этом возможны носовое кровотечение, истечение спинномозговой жидкости из носа, кровоподтёки и подкожная эмфизема в области глазницы, нарушения обоняния. В средней черепной ямке линия перелома может проходить через тело и большие крылья клиновидной кости спереди от пирамид. При таком переломе также наблюдают носовое кровотечение и истечение спинномозговой жидкости. Возможно повреждение пещеристого синуса и внутренней сонной артерии. При переломе пирамиды височной кости возможны кровотечения и истечение спинномозговой жидкости из наружного слухового прохода, повреждение лицевого и преддверно-улиткового нервов. В задней черепной ямке при приложении силы вдоль оси позвоночника происходят кольцевидные переломы, а при ударе затылком — меридианальные. Такие переломы могут не сопровождаться наружными кровотечениями и истечением спинномозговой жидкости, но возможны гематомы в сосцевидной области. |