Топка. 1. Н. И. Пирогов основоположник топографической анатомии и оперативной хирургии
 Скачать 7.99 Mb.
|
24, Послойная топография передней брюшной стенки кнаружи от прямых мышц животакожа, 2) пжк, 3)поверхностный листок поверхностной фасции, 4) томпсонова пластинка поверхностной фасции, 5) фасция наружной косой мышцы живота, 6) наружная косая мышца живота, 7)межмышечный фасциальный слой, 8)внутренняя косая, 9) межмышечный фасциальный слой, 10) поперечная мышца 11)фасция поперечной мышцы, 12)предбрюшинная клетчатка, 13)париетальная брюшина 25, Кровоснабжение брюшной стенки и органов брюшной полостиКровоснабжение органов брюшной полости осуществляется из трех ветвей абдоминальной аорты чревный ствол, верхняя и нижняя брыжеечные артерии. Из бассейна чревного ствола происходит кровоснабжение желудка, печени, селезенки, части поджелудочной железы и проксимального отдела двенадцатиперстной кишки. Ствол отходит от Т-12-L-1 позвонков под ножками диафрагмы. Верхняя брыжеечная артерия отходит от L-1,L-2 позвонков. Из этого сосуда кровоснабжается головка и дистальная часть двенадцатиперстной кишки, тонкий кишечник и правая половина толстой кишки . Нижняя брыжеечная артерия берет начало от левой поверхности аорты на 8-10 см. ниже верхней брыжеечной артерии на уровне L-3. Она разделяется на левую сигмовидную и верхнюю прямокишечную артерии, кровоснабжает левую половину толстой, сигмовидную и верхний отдел прямой кишки. Кровоснабжение передней стенки животаОсуществляется в основном из следующих 4-х источников 1. задние межреберные артерии (от грудной аорты) анастомозирующие с передними межреберными артериями (внутренняя грудная артерия) 2. верхняя надчревная артерия (ветвь внутренней грудной артерии) и 3. нижняя надчревная артерия (ветвь наружной подвздошной артерии) – анастомозируют на уровне пупка 4. поверхностная надчревная артерия (от бедренной артерии) анастомозирует с верхней надчревной артерией (ветвь внутренней грудной артерии) АнастомозыКавакавальные анастомозы – это анастомозы между притоками верхней и нижней полых вен. Находятся: в переднебоковой стенке туловища в задней стенке туловища в позвоночном канале ?? На передней брюшной стенке: vv. thoracoepigastricae, vv. epigastricae superiores являются ветвями системы верхней полой вены. + с vv. epigastricae inferiores, vv. epigastricae superficiales, впадающими в систему нижней полой вены. Кроме того, на задней брюшной стенке vv. lumbales (из системы v. cava inferior) и парной v. lumbalis ascendens, (из системы v. cava superior). В позвоночном канале: vv. lumbales (из системы v. cava inferior) и спиномозговыми венами из системы верхней полой вены. Портокавальные анастомозы – это анастомозы между одной из полых вен и воротной веной: Находятся: в стенке брюшной части пищевода в стенке прямой кишки в передней стенке брюшной полости в задней стенке брюшной полости ?? Сзади, в поясничной области, между корнями вен от покрытых брюшиной отделов толстой кишки (из системы воротной вены) + пристеночных vv. lumbales (из системы v. cava inferior) от непокрытой брюшиной стенки толстой кишки. В нижней части прямой кишки, между v. rectalis superior, впадающей в воротную вену,+vv. rectales media et inferior из системы v. cava inferior. В области кардии желудка: пищеводные вены, (система ВПВ) + левая желудочная вена (система воротной вены). Кавапортокавальный анастомоз vv. paraumbilicales, идущие к воротной вене + v. epigastrica superior из системы v. cava superior + v. epigastrica inferior из системы v. cava inferior 26. Формирование грудного лимфатического протока и его топографияГрудной проток (ductus thoracicus)— главный лимфатический сосуд системы. Он имеет три оболочки в стенке — эндотелиальную, мышечно-фиброзную со сфинктером в устье и наружную — адвентициальную, Грудной лимфатический проток начинается на уровне I—II поясничных позвонков, где в половине случаев имеется расширение , в которое вливаются два поясничных лимфатических ствола и сосуды от кишечника. В грудном протоке от начала выделяют брюшную, грудную и шейную части. Последняя часть представлена в виде дуги , первые две — в виде четкообразного длинного сосуда, сопровождающего нисходящую аорту. Брюшная часть протока вместе с брюшной аортой проходит через аортальную щель диафрагмы в грудную полость, где проток располагается на левой боковой поверхности нижних грудных позвонков кзади от нисходящей грудной аорты. На уровне VIVII грудных позвонков он отклоняется влево и ближе к пищеводу, на уровне II-III грудных позвонков выходит из под левого края пищевода и позади левых подключичной и общей сонной артерии поднимается к верхней грудной апертуре. Далее проток огибает сзади и сверху левый купол плевры, образуя дугу, а затем впадает в левый венозным угол, или в вены его образующие – внутреннюю яремную, подключичную, плечеголовную |