Топка. 1. Н. И. Пирогов основоположник топографической анатомии и оперативной хирургии
 Скачать 7.99 Mb.
|
4. Способы остановки кровотечения при ранениях черепа и мозга. Специальные инструменты.При ранениях оболочки или во время удаления костных отломков, если отломок прикрывал рану синуса, может возникнуть кровотечение из синуса твердой мозговой оболочки, которое останавливают следующими способами: 1)наложение швов на раны небольших размеров; 2) пластика дефекта стенки синуса лоскутом из наружного листка твердой мозговой оболочки или аутотрансплантатом из широкой фасции бедра; 3) при больших разрывах – тампонада синуса фрагментом мышцы или марлевыми турундами, которые извлекаются через 7 дней; 4) перевязка синуса (при полном разрыве); этот метод опасен, так как ведет к развитию отека мозга, венозной энцефалопатии и смерти пострадавшего вследствие нарушения внутричерепной гемоциркуляции. 5. Костнопластическая трепанация черепа. Специальные инструменты.Существуют 2 вида трепанации черепа: костно-пластическая, которая является оперативным доступом в полость черепа и выполняется двумя способами (однолоскутная и двухлоскутная) и декомпрессионная, которая представляет собой паллиативную операцию, включающую оперативный доступ и оперативный прием. Показания:абсцесс, гематома, опухоль мозга. Этапы двухлоскутной костно-пластической трепанации черепа: 1) формирование кожно-апоневротического лоскута; 2) обработка надкостницы (рассечение и смещение с целью формирования «дорожки» для наложения фрезевых отверстий и перепиливания кости); 3) сверление 5-7 фрезевых отверстий, перепиливание костных перемычек между ними и откидывание костно- надкостничного лоскута с сохранением питающей̆ ножки; 4) дугообразное рассечение твердой мозговой оболочки и выполнение необходимой манипуляции на мозге; 5) ушивание твердой мозговой оболочки, закрытие дефекта черепа путем укладывания лоскута в исходное положение и наложения швов. «Золотой̆ стандарт» краниотомии «Золотым стандартом» краниотомии в настоящее время служит свободный костный лоскут, сформированный краниотомом из одного (по возможности) фрезевого отверстия Преимущества: Снижение риска формирования послеоперационной эпидуральной гематомы. Костный лоскут не мешает работе вокруг раны (так как его удаляют из раны на время основного этапа операции). Меньшая травматичность операции за счёт осуществления поднадкостничной диссекции (а не диссекции между апоневрозом и надкостницей). Универсальность применения данной техники. При однолоскутной трепанации лоскут состоит из: кожи, ПК, сухожильного шлема, кости с надкостницей. При двухлоскутной трепанации: 1-й лоскут (кожа, ПК, сухожильный шлем), 2-й лоскут (кость с надкостницей). 6. Декомпрессионная трепанация черепа. Специальные инструменты.Декомпрессионная трепанация черепа является паллиативной операцией: ее производят при повышении внутричерепного давления в случаях неоперабельных опухолей мозга, при прогрессирующем отеке, развивающемся в результате травмы. Цель– создать на определенном участке свода дефект в костях черепа и твердой мозговой оболочке. В образованное таким способом ложе происходит выпячивание головного мозга, что уменьшает повышение внутричерепного давления. Трепанационное окно накладывают над очагом поражения. В настоящее время операцию выполняют, преимущественно, в височной области по Кушингу. Этапы операции: 1) производят подковообразный разрез кожи и подкожной клетчатки с основанием, обращенным книзу до уровня скуловой дуги – соответственно линии прикрепления височной мышцы; 2) рассечение височного апоневроза, межапоневротической жировой клетчатки и височной мышцы в вертикальном направлении до надкостницы; 3) рассечение и отделение распатором надкостницы площадью в 6 см2; 4) наложение фрезевого отверстия на кости с последующим его расширением кусачками до образования дефекта 6х6 см; 5) вскрытие твердой мозговой оболочки крестообразным разрезом и дополнительными радиальными разрезами; 6) послойное ушивание операционного разреза за исключением твердой мозговой оболочки, которую не ушивают. Инструменты: трепан ручной, фреза копьевидная и шаровидная , распатор Фарабефа прямой , кусачки Листона и Люэра. |