Топка. 1. Н. И. Пирогов основоположник топографической анатомии и оперативной хирургии
 Скачать 7.99 Mb.
|
12. Перевязка подключичной артерии над ключицей без пересечения последней и с пересечением ключицы. Специальные инструменты.Перевязка артерии выше ключицы. Чтобы сделать здесь сосуд доступным, руку лежащего на спине больного сильно оттягивают книзу и проводят поперечный разрез через кожу и подкожную мышцу шеи на 1 см выше ключицы. Разрез должен быть такой величины, чтобы в переднем углу раны был обнажен боковой край грудино-ключично-сосцевидной мышцы и снаружи доходят до акромиального конца ключицы. В подкожно-жировом слое перевязывают в двух местах и перерезают между лигатурами наружную яремную вену. После рассечения фасции проникают через жировую клетчатку в надключичную ямку тупым путем. Вскрыв вторую фасцию шеи, обнажают нижний край лопаточно-подъязычной мышцы и обнаруживают в глубине плечевое нервное сплетение. На больном кончиком глубоко заведенного пальца без труда можно нащупать пульсирующую артерию и под его контролем обвести вокруг артерии иглу Дешана. Перевязка артерии с пересечением ключицы. Доступ по Джанелидзе Разрез обеспечивает наилучший путь к подключичной артерии при переходе её в подмышечную артерию. Техника. Разрез кожи начинают на 1-2 см кнаружи от грудино-ключичного сочленения и проводят его над ключицей до клювовидного отростка лопатки. Отсюда линию разреза поворачивают книзу по дельтовидно-грудной борозде на протяжении 5-6 см. Послойно рассекают кожу, собственную фасцию и частично большую грудную мышцу. На передней поверхности ключицы рассекают надкостницу и выделяют распатором небольшой участок кости, пересекаемый с помощью пилы Джильи. Далее рассекают задний листок надкостницы и подключичную мышцу. В глубине раны находят сначала подключичную вену, расположенную впереди передней лестничной мышцы. Отодвинув кнутри переднюю лестничную мышцу вместе с диаф-рагмальным нервом, обнаруживают в пределах межлестничного пространства подключичную артерию. Т-образный доступ по Петровскому Техника. Производят Т-образный послойный разрез мягких тканей. Горизонтальная часть разреза длиной 10—14 см проходит по передней поверхности ключицы, а вертикальная часть спускается книзу на 5 см от середины предыдущего разреза. Ключицу перепиливают пилой Джильи по её середине. Рассекают скальпелем подключичную мышцу. Далее выделяют артерию. 13. Вагосимпатическая блокада по А.В. Вишневскому.Вагосимпатическая блокада – хирургическая манипуляция– производится введение новокаина в область шеи, в место близкого расположения блуждающего нерва и симпатического ствола, между 4-й и 5-й фасциями. Техника. Пострадавшего укладывают на спину, под лопатки подкладывают валик, голову поворачивают в сторону, противоположную месту проведения блокады. Точку вкола иглы находят у заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, выше ее перекреста с наружной яремной веной. Если контуры наружной яремной вены не видны, то проекционную точку вкола иглы определяют по уровню расположения верхнего края щитовидного хряща. После обработки и анестезии кожи грудино-ключично-сосцевидную мышцу вместе с расположенным под ней сосудисто-нервным пучком отодвигают кнутри левым указательным пальцем. Конец пальца углубляют в мягкие ткани до ощущения тел шейных позвонков. Длинной иглой, насаженной на шприц с новокаином, прокалывают кожу над указательным пальцем, фиксирующим ткани шеи, и медленно проводят иглу по направлению вверх и кнутри до передней поверхности тел шейных позвонков. Затем иглу оттягивают от позвоночника на 0,5 см (чтобы не попасть в предпозвоночное пространство) и в клетчатку, расположенную позади общего фасциального влагалища шейного сосудисто-нервного пучка, вводят 40-50 мл 0,25% раствора новокаина. После снятия шприца из иглы не должна появляться жидкость. Об успешности вагосимпатической блокады судят по появлению Горнера: сочетания миоза, западения глазного яблока (эндофтальм), сужения глазной щели, а также гиперемии половины лица на стороне блокады. Осложнения: 1. Острая остановка сердца при производстве блокады слева или одновременно с двух сторон. 2. Повреждение сосудисто – нервного пучка, образование гематомы. 3. Продолжительные боли в области шеи при введении новокаина за 5-ю фасцию. 14. Перевязка язычной артерии.1. Операцию проводят через разрез длиной 6 см, следующий параллельно краю нижней челюсти по середине расстояния между краем челюсти и большим рожком подъязычной кости, начиная от угла челюсти. 2.Рассекают кожу, подкожную клетчатку, 1-ю фасцию и подкожную мышцу. 3.Вскрывают влагалище подчелюстной слюнной железы, избегая повреждение лицевого нерва. 4.После вывихивания железы кверху и кнутри выделяют треугольник Пирогова, ограниченным сверху подъязычным нервом, снизу сухожильной перемычкой двубрюшной мышцы, спереди задним краем челюстно-язычной мышцы. 5. В пределах описанного глубокого треугольника шеи тупо раздвигают двумя анатомическими пинцетами волокна подъязычно-язычной мышцы и находят под ней поперечно идущую артерию и перевязывают ее. |