Топка. 1. Н. И. Пирогов основоположник топографической анатомии и оперативной хирургии

• Название: 1. Н. И. Пирогов основоположник топографической анатомии и оперативной хирургии
• Анкор: Топка
• Дата: 24.03.2022
• Размер: 7.99 Mb.
• Имя файла: Topka_ekzamen_1.doc
• Тип: Документы; #414953
• страница: 21 из 51

ОПЕРАЦИИ

1. Хирургические швы на поверхностных тканях. Специальные инструменты.

Условия для наложения швов на кожу

1. Отсутствие выраженного натяжения при сопоставлении краев раны.

2. Хорошее кровоснабжение краев кожи.
3. Отсутствие признаков местной̆ инфекции или некроза тканей̆.

Швы на кожу могут быть как узловыми, так и непрерывными. Узловые вертикальные швы используют наиболее часто для закрытия послеоперационных ран.
Техника выполнения кругового узлового шва на кожу
Узловой̆ шов может выполняться одномоментно или поэтапно.

Одномоментный:

1. 
   Хирургическим пинцетом фиксируют сшиваемый̆ край раны с одной стороны.
   
2. 
   Вкол иглы производят с той же стороны.
   
3. 
   Прошивают край кожи и подкожной жировой клетчатки.
   
4. 
   Пинцетом фиксируют край кожи с другой стороны и про­калывают иглой.
   
5. 
   Выкол иглы производят таким образом, чтобы через кожу провести острие и часть тела.
   
6. 
   Фиксируют иглу пинцетом за тело у поверхности кожи.
   

7. Размыкают концы иглодержателя.

8. Иглу продвигают вперед пинцетом.

9. Фиксируют иглу за тело у поверхности кожи иглодержа­ телем и окончательно выводят ее на поверхность.

10.Завязывают узел.

При поэтапном шве кожной раны алгоритм действий тот же, но выполняется в полном объеме только с одной стороны. Другой край кожной раны прошивают с использованием ана­логичной техники. Подобное сшивание тканей «с выколом» целесообразно использовать при значительном диастазе краев раны.

2.Хирургические швы на органах брюшной полости. Специальные инструменты.

Хирургический инструментарий для разъединения тканей — скальпели, ножи, ножницы, троакар, электроножи, остеотомы, пилы, распаторы, дерматомы.

Хирургический инструментарий для остановки кровотечения: артериальные зажимы (типа Кохера, Бильрота и др.);

Хирургический инструментарий для фиксации тканей, отграничения и расширения краев ран — пинцеты, шпатели, лопатки, зонды, крючки, зеркала, ранорасширители и др.

Хирургический инструментарий для соединения тканей — иглы с иглодержателями, приспособления для проволочных металлических швов, сшивающие аппараты.

Кишечные швы
однорядные: кисетный, Z-образный
2-рядные- шов Альберта: шов Жели + шов Ламбера(серозно-мышечный)
- шов Черни: слизистую + шов Бира-Пирогова ( слизистую не захватываем)
3-рядный- шов Вельфлера : Слизистая+ мышечная,подслиз,серозн + Ламбер
По способу наложения:
-ручное
-механический
-клеевой
Требования:
-герметичность
-асептичность
гемостатичность
-прочность
-адаптационность

3. Первичная хирургическая обработка черепно-мозговых ран.Специальные инструменты.

Раны свода черепа могут быть непроникающими (без повреждения твердой мозговой оболочки) и проникающими (с повреждением твердой мозговой оболочки). При тупой травме наиболее сильным изменениям подвергается внутренняя пластинка костей черепа, затем происходит перелом наружной пластинки.

Цель операции — остановить кровотечение, удалить инородные тела, предупредить развитие инфекции в мягких тканях, в костях и в полости черепа, а также предотвратить повреждение мозга.

При первичной обработке раны черепа после подготовки операционного поля производят механическую очистку раны, удаляют все нежизнеспособные ткани, останавливают кровотечение, убирают сгустки крови; краям костного дефекта придают сглаженный вид; удаляют мозговой детрит, сгустки крови и инородные тела из раны мозга. Иссечение краев раны производят экономно — до кости на ширину 0,3 см, останавливая кровотечение вначале прижатием пальцами, а затем накладывая на кровоточащие сосуды зажимы с последующим лигированием или коагулированием.

При оскольчатых переломах удаляют свободные осколки костей и инородные тела. Кусачками Люэра скусывают края костного дефекта до появления неповрежденной твердой мозговой оболочки. Удаляют осколки внутренней пластинки, которые могут оказаться под краями трепанационного отверстия.

Обработка раны твердой мозговой оболочки. Если твердая мозговая оболочка не повреждена и хорошо пульсирует, ее не следует рассекать. Если через напряженную, слабо пульсирующую твердую мозговую оболочку просвечивает субдуральная гематома, ее отсасывают через иглу. Если сгустки крови не удаляются таким способом, твердую мозговую оболочку крестообразно рассекают.

Удаление разрушенной мозговой ткани, поверхностно расположенных костных отломков и субдуральной гематомы производят путем осторожного смывания струей теплого изотонического раствора хлорида натрия.

Рану твердой мозговой оболочки ушивают тонкими шелковыми лигатурами, костный лоскут при костно-пластической трепанации с костью соединяют кетгутовыми швами, проводимыми через сухожильный шлем и надкостницу, тонким шелком или нитями из полимерного материала, края кожной раны соединяют шелковыми узловыми швами. В подапоневротическую клетчатку под края кожно-апоневротического разреза перед зашиванием вводят дренаж.