Топка. 1. Н. И. Пирогов основоположник топографической анатомии и оперативной хирургии
 Скачать 7.99 Mb.
|
Проекционные линии на бедреБедренная артерия и вена проецируются по линии, соединяющей точку на границе между средней и медиальной третью паховой связки с задним краем медиального мыщелка бедренной кости. Конечность при определении данной проекции необходимо согнуть в коленном и тазобедренном суставах и ротировать кнаружи. Бедренный нерв проецируется на переднюю поверхность бедра на границе наружной и средней трети паховой связки. Седалищный нерв проецируется по вертикальной линии от точки, расположенной на середине расстояния между задним краем большого вертела и седалищным бугром, к точке на середине ширины подколенной ямки. Большая подкожная вена бедра проецируется по линии, идущей от заднего края медиального мыщелка бедра кверху до точки, расположенной на границе медиальной и средней трети паховой складки. Наружный кожный нерв бедра – точка его выхода находится медиальнее и ниже передней верхней ости подвздошной кости. Это соответствует желобку между портняжной мышцей и мышцей, напрягающей широкую фасцию бедра. Задний кожный нерв бедра – место выхода проецируется на середине ягодичной складки. 9.Топография области коленного сустава. Артериальная сеть коленного сустава. Границы: вверху – круговая линия, проведенная на 4 см выше надколенника; внизу – круговая линия, проведенная через бугристость большеберцовой кости. Вертикальными линиями, проведенными через задние края мыщелков бедренной кости, делится на две области: переднюю область колена и заднюю область колена. Границы передней поверхности коленного сустава. Верхняя граница передней поверхности коленного сустава — циркулярная линия, проведенная на4см выше надколенника, нижняя граница передней поверхности коленного сустава — круговая линия на уровне tuberositas tibiae, боковые граница передней поверхности коленного сустава — вертикальные линии, проведенные через задние края мыщелков бедра. Слои передней области коленного сустава. . Кожа передней области коленного сустава плотная, подвижная. Через нее хорошо определяется надколенник. В подкожной клетчатке передней области коленного сустава проходят ветви кожных сосудов и нервов. Под кожей передней области коленного сустава между листками поверхностной фасции впереди надколенника находится синовиальная сумка, bursa prepatellaris subcutanea. Под фасцией передней области коленного сустава в области надколенника имеется сосудистая сеть надколенника, rete patellare. Глубже, на передней поверхности коленного сустава, находится густая артериальная сеть — rete articulare genus, играющая важную роль в развитии коллатерального кровообращения при нарушении кровотока по бедренной или подколенной артерии. Задняя область колена. Кожа. Подкожная клетчаткаимеет ячеистое строение. В ней проходят конечные ветви n. cutaneus femoris posterior. Пов фасция. В ее толще v. saphena magna и n. saphenus. Собственная фасция(fascia poplitea) является продолжением fascia lata. По средней линии ямки в расщеплении фасции лежит v. saphena parva. мышцы, придающие ямке ромбовидную форму: вверху и латерально – m. biceps femoris; вверху и медиально – m. semitendinosus и под ней – m. semimembranosus; внизу с латеральной и медиальной сторон – головки m. gastrocnemius. Общий малоберцовый нервпроходит под краем сухожилия двуглавой мышцы, и примыкает к капсуле коленного сустава. Далее он огибает шейку малоберцовой кости и где входит в canalis musculoperoneus superior, разделяясь на поверхностную и глубокуюветви. В верхнем углу подколенной ямки по средней линии проходит большеберцовый нерв, окруженный собственным фасциальным футляром, Ветви подколенной артерии принимают участие в образовании артериальной сети коленного сустава. Верхние коленные артерии (латеральная и медиальная) отходят от подколенной артерии на уровне верхнего края мыщелков бедра. Нижние коленные артерии(латеральная и медиальная) находятся у нижнего края подколенной мышцы. Средняя коленная артерия отходит на уровне суставной щели коленного сустава. Кроме этих артерий, в формировании артериальной сети участвуют: a. genus descendens (ветвь бедренной артерии) и a. recurrens tibialis ante- rior(из a. tibialis anterior). Сеть коленного сустава играет роль в восстановлении окольного кровотока при перевязке подколенной артерии. 10.Топография передней области голени. Границы области: вверху – круговая линия, проходящая через бугристость большеберцовой кости; внизу – круговая линия, проведенная через основания лодыжек; медиально – внутренний край большеберцовой кости; латерально – желобок между малоберцовыми мышцами и камбаловидной мышцей. Кожа. Подкожная клетчатка. Поверхностная фасцияобразует фасциальные футляры для большой подкожной вены,ветвей n. saphenus. Собственная фасция(fascia cruris) образует две межмышечные перегородки (переднюю и заднюю),благодаря чему в передней области голени имеются два костнофиброзных ложа: переднее и латеральное. В переднем ложе расположены m. tibialis anterior, а латеральнее нее – m. extensor digitorum longus. В глубине между ними проходит длинный разгибатель большого пальца. Междумышцами на межкостной перепонке проходит а. tibialis anterior с двумя сопровождающими венами и n. peroneus profundus.(глубокий малоберцовый) В латеральном отделе голени mm. peroneus longus et brevis и поверхностный малоберцовый нерв. 11.Топография области голеностопного сустава. Границы: верхняя – круговая линия, проведенная над основаниями лодыжек; нижняя – две линии, проведенные между верхушками лодыжек через подошву и тыл стопы. В передней области кожа тонкая, подвижная. Подкожная клетчатка выражена слабо, в ней проходят притоки v. Saphena magna, ветви n. saphenus, n. peroneus superficialis. Собственная фасция имеет вид связок – удерживателей разгибателей. Крестообразная связка отдает отроги к капсуле сустава, образуя 3 фиброзных канала, в которых лежат сухожилия разгибателей. Через средний канал на тыл стопы проходит передняя большеберцовая артерия с глубоким малоберцовым нервом. В медиальной области собственная фасция образует удерживатель сухожилий – сгибателей, который перекидывается между медиальной лодыжкой и пяточной костью, формируя лодыжковый канал (canalis malleolaris). В канале проходят сухожилия сгибателей пальцев, а также задняя большеберцовая артерия с венами и большеберцовый нерв. В латеральной области голеностопного сустава в подкожной клетчатке расположены истоки v. saphena parva и n. suralis. Собственная фасция образует два удерживателя (верхний и нижний) малоберцовых мышц, ограничивающих латеральный лодыжковый канал. В нем проходят сухожилия длинной и короткой малоберцовых мышц. В задней области кожа толстая. В подкожной клетчатке находятся артериальные анастомозы между пяточными ветвями задней большеберцовой и малоберцовой артерий. Собственная фасция образует футляр для пяточного сухожилия, под которым в области пяточного бугра находится синовиальная сумка. 12.Топография тыла стопы. Кожа иннервируется ветвями nn. peroneus superficialis, suralis, saphenus, peroneus profundus. В подкожной клетчатке находится венозная сеть, от которой начинаются истоки vv. saphena magna et parva. В дистальной части стопы расположена связанная с названной сетью венозная дуга, в которую впадают вены пальцев. Под плотной собственной фасцией проходят сухожилия длинных разгибателей пальцев, короткие разгибатели пальцев, а также ствол a. dorsalis pedis (продолжение передней большеберцовой артерии) с одноименными венами и n. peroneus profundus. Самые глубокие мышцы – 4 тыльные межкостные, покрытые межкостной фасцией. A. dorsalis pedis отдает следующие ветви: латеральные и медиальные предплюсневые артерии; дугообразную артерию, из которой начинаются три тыльные плюсневые артерии; глубокую подошвенную ветвь, анастомозирующую с латеральной подошвенной артерией. 13.Топография задней области голени. Границы области: вверху – круговая линия, проходящая через бугристость большеберцовой кости; внизу – круговая линия, проведенная через основания лодыжек; медиально – внутренний край большеберцовой кости; латерально – желобок между малоберцовыми мышцами и камбаловидной мышцей. Кожа. Подкожная клетчатка (ветви латерального и медиального кожных нервов икры). Кзади от медиального края большеберцовой кости находятся большая подкожная вена и n. saphenus. Поверхностная фасцияимеет один листок. V. saphena parva и n. cutaneus surae medialis только в средней трети голени расположены в фасциальном футляре поверхностной фасции, а в верхней трети – в расщеплении собственной фасции (канал Пирогова). Собственная фасцияучаствует в формировании заднего фасциального ложа, ограниченного: спереди – берцовыми костями и межкостной перепонкой; латерально – задней межмышечной перегородкой и малоберцовой костью; медиально – собственной фасцией и большеберцовой костью; сзади – собственной фасцией голени. Заднее ложе разделяется глубоким листком фасции голени на 2 отдела: поверхностный и глубокий. Поверхностный отдел содержит икроножную, камбаловидную и подошвенную мышцы. В глубоком отделенаходятся m. flexor digitorum longus, m.flexor hallucis longus, m. tibialis posterior. Сосудисто-нервный пучок задней области голени(задние большеберцовые сосуды и большеберцовый нерв) проходит между глубоким и поверхностным слоями мышц голени в canalis cruropopliteus. Канал ограничен: спереди – m. tibialis posterior; сзади – глубоким листком фасции голени, покрывающим m. soleus; с медиальной стороны – m. flexor digitorum longus; с латеральной стороны – m. flexor hallucis longus. 14.Топография подошвенной поверхности стопы. На подошвенной поверхности стопы кожаплотная, толстая. Подкожная клетчаткаразвита хорошо, пронизана фиброзными пучками, соединяющими кожу с подошвенным апоневрозом. Подошвенный апоневроз, натянутый между пяточным бугром и основаниями пальцев, играет существенную роль в формировании и удержании сводов стопы. Подапоневротическое пространствостопы разделено двумя продольными фасциальными перегородками на вместилища для мышц: медиальное, латеральное и срединное. Медиальное подапоневротическое ложесодержит m.flexor hallucis brevis, m. abductor hallucis и сухожилие длинного сгибателя большого пальца. В проксимальном отделе ложа выделяют пяточный канал, образованный m. abductor hallucis и пяточной костью и содержащий медиальный сосудисто-нервный пучок подошвы. В латеральном подапоневротическом ложенаходятся мышцы V пальца: mm. abductor, flexor, opponens digiti minimi. Срединное ложефасциальной перегородкой делится на поверхностное и глубокое. В поверхностном ложе находятся: m. flexor digitorum brevis, m. quadratus plantae, сухожилия m.flexor digitorum longus с червеобразными мышцами и m. Adductor hallucis. Глубокое ложе содержит межкостные мышцы. Сосудисто-нервные пучки подошвенной областипредставлены медиальной и латеральной подошвенными артериями, венами и нервами. На уровне основания V плюсневой кости подошвенные артерии образуют arcus plantaris. От дуги начинаются плюсневые подошвенные артерии, из которых возникают пальцевые подошвенные артерии. 15.Топография клетчаточных пространств стопы. На подошвенной поверхности мышцы расположены в четырех фасциальных ложах, разграниченных фиброзными перегородками, отходящими от подошвенного апоневроза. медиальное ложе, в котором проходят мышцы большого пальца; латеральное, содержащее мышцы V пальца; среднее, заключающее сухожилия коротких сгибателей пальцев, квадратную мышцу подошвы и червеобразные мышцы, и, наконец, глубокое срединное ложе, в котором лежат межкостные мышцы. 16.Топография седалищного нерва и его ветвей. Седалищный нерв, Верхняя треть бедра Седалищный нерв в проксимальной части верхней трети лежит под широкой фасцией бедра в промежутке между нижним краем большой ягодичной мышцы и наружным краем двуглавой мышцы; в дистальной – прикрыт двуглавой мышцей. Средняя треть бедра Нерв располагается под длинной головкой двуглавой мышцы на задней поверхности большой приводящей мышцы. Нижняя треть бедра Нерв располагается между полусухожильной и полуперепончатой мышцами (медиально) и двуглавой мышцей (латерально), на задней поверхности большой приводящей мышцы. Проекция Седалищный нерв проецируется по вертикальной линии от точки, расположенной на середине расстояния между задним краем большого вертела и седалищным бугром, к точке на середине ширины подколенной ямки. В нижней половине бедра, а нередко и выше, cедалищный нерв делится на два крупных ствола — большеберцовый нерв, n. tibialis, и общий малоберцовый нерв, n. fibularis (peroneus) communis.Общий малоберцовый нервпроходит под краем сухожилия двуглавой мышцы, и примыкает к капсуле коленного сустава. Далее он огибает шейку малоберцовой кости и где входит в верхний мышечно-малоберцовый канал , разделяясь на поверхностную и глубокую ветви. В верхнем углу подколенной ямки по средней линии проходит большеберцовый нерв, окруженный собственным фасциальным футляром, 17.Каналы бедра и голени. Бедренный треугольник. Бедренный треугольник образован: сверху – паховой связкой; латерально – портняжной мышцей; медиально – длинной приводящей мышцей. У основания треугольника бедренная вена лежит медиально, бедренная артерия – латерально, бедренный нерв – кнаружи от артерии под глубоким листком широкой фасции. К вершине бедренного треугольника вена отклоняется кзади от бедренной артерии. Дном бедренного треугольника являются подвздошно-поясничная и гребенчатая мышцы, края которых образуют повздошно-гребенчатую борозду. МЫШЕЧНАЯ ЛАКУНА (lacuna musculorum) -латеральная часть пространства между паховой связкой и тазовой костью, ограниченная спереди паховой связкой, сзади и латерально - тазовой костью, медиально - подвздошно-гребешковой дугой; содержит подвздошно-поясничную мышцу и бедренный нерв, иногда - латеральный кожный нерв бедра. СОСУДИСТАЯ ЛАКУНА (lacuna vasorum) - медиальная часть пространства между паховой связкой и тазовой костью, ограниченная спереди паховой связкой, сзади гребенчатой связкой, латерально -подвздошно-гребешковой дугой, медиальнолакунарной связкой; содержит бедренную артерию и вену, лимфатический узел, клетчатку. ЗАПИРАТЕЛЬНЫЙ КАНАЛ (canalis obturatorius) - костно-фиброзный канал в передне-боковой стенке таза, образованный сверху запирательной бороздой лобковой кости, снизу запирательной мем-браной и обеими запирательными мышцами; место прохождения одноименных сосудов и нервов. ПОДКОЛЕННАЯ ЯМКА (fossa poplitea) - клетчаточное пространство ромбовидной формы в задней области колена, ограниченное сверху и медиально полусухожильной и полуперепончатой мышцами, сверху и латерально - двуглавой мышцей бедра, снизу - двумя головками икроножной мышцы и подошвенной мышцей, дно составляет подколенная поверхность бедренной кости, капсула коленного сустава, подколенная мышца; содержит жировую клетчатку, подколенную артерию и вену, больше-берцовый и общий малоберцовый нервы, под¬коленные лимфатические узлы. КАНАЛ БЕДРА ПРИВОДЯЩИЙ КАНАЛ - Гунтеров -межфасциальный промежуток в нижней трети передней области бедра, ограниченный спереди и латерально - медиальной широкой мышцей, сзади -большой приводящей мышцей и её сухожилием, медиально и спереди - lamina vastoadductoria; имеет верхнее, переднее и нижнее отверстия; содержит бедренную артерию и вену, в верхней части - под-кожный нерв. КАНАЛЫ ГОЛЕНИ ВЕРХНИЙ МЫШЕЧНО-МАЛОБЕРЦОВЫЙ КАНАЛ - костно-мышечный канал в латеральном ложе передней области голени, расположенный между шейкой малоберцовой кости и головками длинной малоберцовой мышцы; содержит общий малоберцовый нерв и начальные отделы его конечных ветвей: поверхностного и глубокого малоберцовых нервов. НИЖНИЙ МЫШЕЧНО-МАЛОБЕРЦОВЫЙ КАНАЛ - костно-мышечный канал в глубоком отделе задней области голени, расположенный между малоберцовой костью и длинным сгибателем пальца стопы; содержит малоберцовые артерию и вены. +ГОЛЕНО-ПОДКОЛЕННЫЙ КАНАЛ - межмышечный канал в задней области бедра, ограниченный спереди задней большеберцовой мышцей, сзади - глубоким листком фасции голени и камбаловидной мышцей, латерально - длинным сгибателем большого пальца, медиально - длинным сгибателем пальцев; содержит задние большеберцовые артерию и вены, большеберцовый нерв. КАНАЛЫ СТОПЫ ЛОДЫЖКОВЫЙ КАНАЛ (canalis malleolaris) -костно-фасциальный промежуток в медиальном от¬деле области голеностопного сустава, расположен-ный между расщепленной пластинкой собственной фасции и медиальной поверхностью пяточной кости; содержит сухожилия сгибателей, задние большеберцовые сосуды и большеберцовый нерв. ПЯТОЧНЫЙ КАНАЛ - костно-мышечный про¬межуток в подошвенной области стопы, состав¬ляющий проксимальную часть медиального ложа подошвы, ограниченный пяточной костью латерально и отводящей мышцей 1 пальца медиально. 18.Пути распространения гнойной инфекции при глубокой флегмоне ягодичной области и оперативные доступы к ней. Распространение гнойных затеков из подфасциального клетчаточного пространства ягодичной области. Большую ягодичную мышцу окружает фасциальный футляр, образованный от собственной фасции. Гнойный экссудат расплавляет глубокий листок фасциального футляра и распространяется в клетчаточное пространство под большой ягодичной мышцей. Возможно следующие пути распространения гнойно-воспалительного процесса из глубокого клетчаточного пространства ягодичной области: 1. В клетчаточное пространство малого таза по ходу сосудисто-нервных пучков, проходящих через над- и подгрушевидное (большое седалищное) отверстие. 2. В клетчаточное пространство седалищно-прямокишечной ямки по ходу полового сосудисто-нервного пучка, проходящего через малое седалищное отверстие. 3. В клетчаточное пространство задней области бедра по ходу седалищного нерва и в подкожную клетчатку задней области бедра по ходу заднего кожного нерва бедра. 4. В клетчаточные пространства наружной и передней областей бедра через щель под проксимальной частью сухожилия большой ягодичной мышцы. |