Топка. 1. Н. И. Пирогов основоположник топографической анатомии и оперативной хирургии
 Скачать 7.99 Mb.
|
Грушевидная мышцаГрушевидная мышца, проходя через б седалищное отверстие, разделяет его на над- и подгрушевидное отверстия. Через надгрушевидное - верхний ягодичный сосудисто-нервный пучок, через подгрушевидное – нижний, а также внутренние половые сосуды, половой, седалищный нервы и задний кожный нерв бедра. Внутренние половые артерия, вена и n. pudendus, выйдя из подгрушевидного отверстия, через малое седалищное отверстие вновь проникают в таз и идут в фасциальном канале в клетчатке седалищно-прямокишечной ямки. 3.Топография тазобедренного сустава, слабые места капсулы сустава. Образован головкой бедренной кости и вертлужной впадиной тазовой кости. передняя поверхность шейки бедра почти полностью находится в суставной полости. Различают вне- и внутрисуставные связки тазобедренного сустава. К внутрисуставным связкамотносится связка головки бедренной кости. В связке проходит артерия (ветвь запирательной артерии), кровоснабжающая головку бедренной кости. Внесуставные связкитазобедренного сустава образуют фиброзное кольцо капсулы. Самая мощная связка – подвздошно- бедренная – располагается спереди сустава. Кнутри от нее находится лобково-бедренная связка. Она вплетается в круговую зону, которая составляет основу фиброзного кольца сумки тазобедренного сустава. Сзади находится седалищно-бедренная связка. Слабые местакапсулы тазобедренного сустава находятся между связками, здесь могут быть вывихи, распространяться нагноительные процессы сустава (кокситы): переднемедиальные, передненижние, задние. 4.Топография подпаховой области. Границы: Верхняя передняя – паховая связка или соот- ветствующая ей паховая складка; верхняя задняя – ягодичная складка; нижняя – круговая линия, проведенная на 4 см выше основания надколенника. Фронтальной плоскостью, проведен- ной через надмыщелки бедренной кости, бедро делится на две области: переднюю и заднюю. 5.Топография передней области бедра. Границы: Верхняя передняя – паховая связка или соответствующая ей паховая складка; верхняя задняя – ягодичная складка; нижняя – круговая линия, проведенная на 4 см выше основания надколенника. Фронтальной плоскостью, проведенной через надмыщелки бедренной кости, бедро делится на две области: переднюю и заднюю. Кожатонкая, подвижная. Подкожная клетчаткаразвита хорошо и поверхностной фасцией, состоящей из двух листков, разделяется на два слоя. Кожные нервы формируются из пояс- ничного сплетения: - r. femoralis n. genitofemoralis – идет на бедро с бедренной артерией, иннервирует кожу под паховой связкой; - n. cutaneus femoris lateralis снабжает наружную поверх- ность бедра; - nn. cutanei femoris anteriores снабжают кожу передней и внутренней поверхностей бедра; - кожная ветвь запирательного нерва иннервирует меди- альную поверхность бедра до надколенника. поверхностные ветви a. femoralis (a. epigastrica superficialis, аа. pudendae externae, a. circumflexa ilium superficialis); поверхно- стные вены (v. saphena magna), впадающие в v. femoralis. Широкая фасция(fascia lata) – плотная, состоит из 2 лист- ков (поверхностного и глубокого) и охватывает в виде футляра все мышцы бедра, которые представлены 3 группами: п передней – разгибатели голени; медиальной – приводящие мышцы; задней – сгибатели голени. Эти группы мышц отделены друг от друга 3 межмышечными фасциальными перегородками, прикрепляющимися к шероховатой линии бедра и образующими совместно с fascia lata три фасциальных ложа бедра. Между фасциальными футлярами мышц располагаются межфасциальные клетчаточные щели, а между широкими мышцами и бедренной костью – костно-мышечные щели.Они связаны друг с другом, с клетчаточными пространствами сосед- них областей и могут быть местом локализации флегмон. Мышечная и сосудистая лакуны У верхней границы бедра находится пространство, ограни- ченное спереди паховой связкой, сзади и снаружи – лобковой и подвздошной костями. Плотная соединительнотканная перего- родка (arcus iliopectineus), идущая от паховой связки к под- вздошной кости, разделяет его на две части – мышечную и со- судистую лакуны. С латеральной стороны находится lacuna musculorumи ее содержимое – подвздошно-поясничная мышца и бедренный нерв. Передняя стенка мышечной лакуны образована паховой связкой, медиальная – (arcus iliopectineus), заднелатеральная – подвздошной костью. С медиальной стороны под паховой связкой находится la- cuna vasorum. Ее стенками являются: спереди – паховая связка; сзади – лобковая кость с подвздошно-лонной связкой; снаружи – arcus iliopectineus; изнутри – lig. lacunare. Через сосудистую лакуну проходят бедренные артерия и вена. Бедренная вена занимает медиальное положение, артерия проходит латерально от нее. Медиальная треть за- нята лимфатическим узлом Розенмюллера-Пирогова и рыхлой клетчаткойе может выходить бедренная грыжа с формированием бедренного канала. 6.Топография задней области бедра. Границы: Верхняя передняя – паховая связка или соответствующая ей паховая складка; верхняя задняя – ягодичная складка; нижняя – круговая линия, проведенная на 4 см выше основания надколенника. Фронтальной плоскостью, проведенной через надмыщелки бедренной кости, бедро делится на две области: переднюю и заднюю. Кожа (задний кожный нерв бедра). ПЖК. Широкая фасция бедра (вместилище 3 группы мышц- сгибатели голени: медиально – полусухожильная, полуперепончатая, латерально – двуглавая мышца бедра). Иннервация ветвями седалищного нерва. Седалищный нерв В нижней трети бедра нерв проходит медиально от длинной головки двуглавой мышцы бедра и делится на два крупных ствола: большеберцовый нерв и общий малоберцовый нерв. 7.Топография бедренного канала. Бедренный канал в норме не существует. Он образуется при выходе бедренных грыж через бедренное кольцо, далее между листками широкой фасции бедра и через входное отверстие бедренного канала под кожу. Этот канал ведет из полости живота на переднюю поверхность бедра и имеет два отверстия и три стенки. Внутреннее отверстиебедренного канала (бедренное кольцо) ограничено: спереди – паховой связкой; снаружи – влагалищем бедренной вены; изнутри – лакунарной связкой; сзади – гребенчатой связкой Наружное отверстиебедренного канала – hiatus saphenus – представляет собой подкожную щель в поверхностном листке широкой фасции бедра, закрытую решетчатой пластинкой, через которую проходят кровеносные и лимфатические сосуды. Бедренный канал на поперечном сечении имеет форму трехгранной призмы. Передняя его стенкаобразована поверхностным листком широкой фасции; латеральная – соединительнотканным влагалищем бедренной вены; задняя – глубоким листком широкой фасции бедра. 8.Топография сосудисто-нервного пучка бедра. Бедренная артерия, бедренная вена и бедренный нерв Верхняя треть бедра Сосудисто-нервный пучок проходит в бедренном треугольнике. В верхней половине треугольника сосуды и нерв лежат в подвздошно-гребенчатой ямке. Вена занимает медиальное положение, артерия – латеральнее вены, нерв занимает самое латеральное положение. В нижней половине треугольника бедренного нерва как такового уже не существует, сосуды сопровождаются его конечной ветвью – подкожным нервом, лежащим кнаружи от артерии; бедренная вена у вершины бедренного треугольника лежит значительной частью позади артерии. Средняя треть бедра Бедренные сосуды с подкожным нервом располагаются в бедренной борозде, которую образуют медиальная широкая мышца бедра и длинная приводящая мышца, спереди борозда прикрыта портняжной мышцей. Элементы пучка располагаются таким образом, что вена лежит почти целиком позади артерии, а нерв примыкает к артерии снаружи. Нижняя треть бедра Сосудисто-нервный пучок проходит в приводящий канал. Взаимное расположение элементов: нерв проходит спереди, артерия лежит глубже (кзади от нерва), вена – еще глубже. Подкожный нерв покидает канал через переднее отверстие канала, сосуды – через нижнее отверстие. Таким образом, бедренный сосудисто-нервный пучок, выйдя из-под паховой связки через лакуны, сначала попадает в бедренный треугольник, далее в бедренную борозду и затем через канал приводящих мышц попадает в подколенную ямку. |