Топка. 1. Н. И. Пирогов основоположник топографической анатомии и оперативной хирургии
 Скачать 7.99 Mb.
|
Кровоснабжение прямой кишкиосуществляется пятью прямокишечными артериями: 1-верхней прямокишечной артерией (из нижней брыжеечной артерии), 2-средней прямокишечной артерией (парная от внутренней подвздошной артерии) 3-нижней прямокишечной артерией (парная от внутренней половой артерии). Вены прямой кишки относятся к системам воротной (верхняя прямокишечная вена) и нижней полой вены (средние и нижние прямокишечные вены) и образуют три сплетения: 1-Подкожное сплетение располагается в области наружного сфинктера заднего прохода. 2-Подслизистое сплетение- состоит из клубков вен, образует венозное кольцо – геморроидальную зону. 3-Подфасциальное сплетение - между продольным мышечным слоем и фасцией прямой кишки. Иннервация– от нижнего брыжеечного, аортального и подчревного сплетений, а промежностная часть – ветвями полового нерва. Лимфоотток от промежностной части - в паховые лимфатические узлы, от ампулы – в крестцовые и внутренние подвздошные узлы, от надампулярного отдела – в нижнебрыжеечные узлы. 10. Топография мочевого пузыря и мужского мочеиспускательного канала. Строение: верхушка, тело, дно, шейка пузыря. Слизистая образует складки, за исключением мочепузырного треугольника – гладкий участок слизистой треугольной формы, лишенный подслизистой оболочки. Вершина треугольника – внутреннее отверстие мочеиспускательного канала, основание – поперечный валик, соединяющий устья мочеточников. Синтопия: сверху и сбоков – петли тонкой кишки, сигмовидная, слепая кишка (отделены брюшиной); снизу – тело простаты; сзади – ампулы семявыносящих протоков, семенные пузырьки; у женщин сзади – тело, шейка матки и влагалище. Кровоснабжение – из системы внутренней подвздошной артерии. Верхняя часть органа снабжается верхними мочепузырными артериями, к дну мочевого пузыря и нижней части тела подходят нижние мочепузырные артерии. Отток венозной крови идет в мочепузырное сплетение, которое имеет многочисленные связи с предстательным и прямокишечным сплетениями. Лимфоотток совершается в подвздошные и подчревные лимфатические узлы, и далее в поясничные лимфатические узлы. Иннервация осуществляется за счет симпатических и парасимпатических нервных волокон, образующих в области дна мочепузырное сплетение. Мочеиспускательный канал состоит из трех основных частей: предстательной, перепончатой и губчатой. Имеются три сужения и три расширения. Сужения находятся у шейки мочевого пузыря, при переходе через мочеполовую диафрагму и у наружного отверстия. Расширения располагаются в предстательной части уретры, в луковице полового члена и недалеко от наружного отверстия. Мочеиспускательный канал образует S-образный изгиб. Первая кривизна образована предстательной и перепончатой частями. Вершина выпуклости этого изгиба находится в промежностной части, вогнутость направлена вперед и кверху. Вторая кривизна образована губчатой частью и обращена кзади и вниз. Эти данные следует учитывать при катетеризации мочеиспускательного канала.  11. Топография матки и придатков. МАТКА Строение: состоит из дна, тела, перешейка и шейки. У шейки выделяют влагалищную и надвлагалищную части. Продольная ось матки наклонена вперед, т. е. образует с шейкой угол, открытый кпереди. Покрытие брюшиной: Брюшина покрывает тело и дно матки, заднюю стенку шейки матки, а также небольшой участок (около 1-1,5 см) задней стенки влагалища. У краев матки брюшина образует широкую связку матки. В толще верхнего края широкой связки матки проходит маточная труба, немного ниже и кпереди – круглая связка матки. В области угла матки начинается собственная связка яичника. В основании широкой связки матки лежат мочеточник, маточная артерия, маточно-влагалищное венозное и нервное сплетения, главная связка матки. Кровоснабжение - маточная артерия и нижняя надчревная, яичниковая, нижняя мочепузырная и внутренняя половая артерии. Венозный отток идет в систему внутренней подвздошной вены. В области матки и влагалища образуется маточное и влагалищное венозные сплетения, широко соединяющиеся с венозными сплетениями прямой кишки и мочевого пузыря. Иннервация: за счет маточно-влагалищного сплетения, образованного ветвями подчревного сплетения. Лимфоотток: внутренние подвздошные, крестцовые и паховые лимфатические узлы. МАТОЧНАЯ ТРУБА соединяет полость матки с брюшной полостью в области прямокишечно-маточного углубления. Брюшное отверстие маточной трубы окружено бахромками трубы и ведёт в воронку, за которой следуют ампула, суженный перешеек, маточная часть трубы, заканчивающаяся маточным отверстием трубы. Маточная труба проходит по верхнему краю широкой связки матки, которая формирует её брыжейку. Кровоснабжение осуществляют маточная и яичниковая артерии. Венозная кровь оттекает по яичниковым венам и через маточное венозное сплетение. Лимфоотток – по ходу яичниковых сосудов в правые и левые поясничные лимфатические узлы. Иннервация осуществляется маточно-влагалищным и яичниковым сплетениями. ЯИЧНИК имеет маточный конец, к которому прикрепляется собственная связка яичника, фиксирующая его к маточному углу. К трубному концу яичника фиксирована подвешивающая связка яичника. Прилегает яичник к боковой стенке таза немного ниже входа в малый таз. Кровоснабжение осуществляется яичниковой артерией, которая берет начало от брюшной аорты, а также ветвью маточной артерии. Отток венозной крови происходит в нижнюю полую вену справа и левую почечную вену слева. Лимфоотток – в аортальные и подвздошные лимфатические узлы. Иннервация осуществляется ветвями маточно-влагалищного сплетения. 12. Топография анальной области промежности. Кожа имеет большую толщину на периферии и меньшую в центре, содержит потовые и сальные железы, покрыта волосами. У заднепроходного отверстия кожа пигментирована, сращена с наружным сфинктером заднего прохода, образует радиальные складки и по заднепроходнокожной линии переходит в слизистую оболочку прямой кишки. Жировые отложения: в них проходят поверхностные сосуды и нервы: •промежностные нервы (от полового нерва), иннервирующие центральную часть области; •промежностные ветви заднего кожного нерва бедра, иннервирующие кожу наружной части области; •кожные ветви нижних ягодичных и прямокишечных артерий и вен, подкожные вены, образующие сплетение вокруг заднепроходного отверстия. Под кожей центральной части области располагается наружный сфинктер заднего прохода, спереди прикрепляющийся к сухожильному центру промежности, а сзади – к заднепроходно-копчиковой связке. Поверхностная фасция очень тонкая. Жировое тело седалищно-прямокишечной ямки заполняет эту ямку, в которой проходят половой нерв и внутренние половые артерия и вена, попадающие туда через малое седалищное отверстие и отдающие здесь нижние прямокишечные сосуды и нерв. Нижняя фасция диафрагмы таза снизу выстилает мышцу, поднимающую задний проход, ограничивает сверху седалищно-прямокишечную ямку. Мышца, поднимающая задний проход, начинается от сухожильной дуги фасции таза, расположенной на внутренней поверхности внутренней запирательной мышцы. Верхняя фасция диафрагмы таза – часть пристеночной фасции таза, выстилает мышцу, поднимающую задний проход, сверху. 13. Топография урогенитальной области промежности. Кожа покрыта волосами, имеет потовые и сальные железы. Жировые отложения выражены меньше, чем в заднепроходной области, содержат промежностные нервы, иннервирующие кожу области, а также ветви промежностных артерии и вены, лимфатические сосуды, впадающие в паховые лимфатические узлы. Поверхностная фасция прикрепляется к нижней ветви лобковой и ветви седалищной костей и снизу ограничивает поверхностное пространство. Поверхностное пространство промежности, содержащее следующие образования: •Поверхностные мышцы промежности: поверхностная поперечная мышца седалищно-пещеристая мышца луковично-губчатая мышца начинается •Ножки полового члена (ножки клитора) располагаются под седалищно-пещеристой мышцей и прикрепляются к нижним ветвям лобковых костей. •Луковица полового члена •Промежностные нервы и промежностная артерия. Нижняя фасция мочеполовой диафрагмы снизу выстилает глубокую поперечную мышцу промежности, отделяя поверхностное пространство промежности от глубокого. Глубокое пространство промежности содержит следующие образования: •глубокую поперечную мышцу промежности •сфинктер мочеиспускательного канала •бульбоуретральные железы у мужчин или большие железы преддверия у женщин •артерии и нервы, идущие к половому члену (клитору): -глубокая и дорсальная артерии полового члена (клитора) – от внутренней половой артерии; -дорсальный нерв полового члена (клитора) – от полового нерва. Верхняя фасция мочеполовой диафрагмы сверху ограничи-вает глубокое пространство промежности. У мужчин через мочеполовую диафрагму проходит мочеиспускательный канал, у женщин – мочеиспускательный канал и влагалище. 14. Топография мошонки и ее содержимого. Мошонка представляет собой мешок, в котором расположены половые железы – яички и мошоночные части семенных канатиков. Длится перегородкой на 2 половины. В каждой- яичко, придаток, семенной канатик Слои мошонки: 1.Кожа 2.Мясистая оболочка 3.Наружная семенная фасция 4.Фасция мышцы, поднимающей яичко 5.Мышца, поднимающая яичко 6.Внутренняя семенная фасция 7.Влагалищная оболочка яичка 8.Белочная оболочка яичка. Кровоснабжение: задние и передние мошоночные ветви из внутренних половых, промежностных и наружных половых артерий. Венозный отток в наружные половые вены Лимфоотток: в паховые лимфатические узлы. Иннервация: ветви полового и подвздошно-пахового нервов. ЯИЧКО (правое и левое) находится в соответствующей половине мошонки, будучи отделено одно от другого перегородкой. Левое яичко лежит ниже правого. Большая часть яичка окружена брюшиной, в полости которой находится небольшое кол-во серозной жидкости. Вдоль заднего края яичка – придаток. Кровоснабжение: яичковая артерия (от брюшной части аорты). Отток венозной крови происходит справа в нижнюю полую вену через правую яичковую вену, слева – в левую почечную вену. Проходя в семенном канатике, вены яичка образуют лозовидное сплетение Лимфоотток: в поясничные узлы, отдельные сосуды яичка имеют связи с лимфатическими сосудами мочевого пузыря и предстательной железы. Иннервация: ветви аортального и почечного симпатических сплетений. СЕМЕННОЙ КАНАТИК – комплекс анатомических образований, в который входят семявыносящий проток с одноименными артерией и веной, яичковые артерия и вена, лозовидное венозное сплетение, лимфатические сосуды, ветви яичкового нервного сплетения, мышца, поднимающая яичко. Все эти образования покрыты наружной и внутренней семенными фасциями, являющимися продолжением поверхностной и поперечной фасций переднебоковой стенки живота, соответственно. 15. Параметральное клетчаточное пространство, его связи с другими клетчаточными пространствами малого таза. Околоматочная, или параметральная клетчатка (parametrium) в большинстве случаев необильная, рыхлая и часто непосредственно связана с параректадьным и пристеночным пространствами. Она наиболее выражена в нижних отделах матки, а в области надвлагалищной части шейки клетчатка достигает значительной толщины. Различают предшеечную, две боковые и позадишеечную околоматочную клетчатку. Боковые ограничены спереди и сзади брюшинными листками широкой связки, изнутри — ребром матки, снаружи — пристеночной фасцией таза, сверху — перекинувшейся через маточную трубу брюшиной и снизу — верхней фасцией диафрагмы таза. Боковая околоматочная клетчатка особенно обильна: она сообщается с пристеночным клетчаточным пространством таза вдоль основания широких связок матки, по ходу маточных сосудов, в том числе и клетчаткой, в которой расположены основные группы лимфатических узлов. Вверху околоматочная клетчатка сообщается с забрюшинной клетчаткой, сбоку и сзади, через над- и подгрушевидные отверстия — с клетчаткой ягодичной области, по ходу круглой маточной связки — с внутренним отверстием пахового канала и далее — с клетчаткой передней брюшной стенки. 16. Пути распространения гнойной инфекции при флегмоне таза и глубоких гнойниках ягодичной области. Пути распространения гнойников и затеков обусловливаются массой клетчатки, прослаивающими ее фасциальными или апоневротическими образованиями, направлением кровеносных и лимфатических сосудов. Гнойный экссудат направляется по межфасциальным щелям и ограничивается до определенного времени клетчаточными пространствами таза. При большом скоплении гноя, мочи или при повреждении мочевого пузыря возможно нарушение целостности фасциальных образований с последующим распространением мочевых затеков или гноя. Гной, образующийся в околоматочной клетчатке, может распространяться в основном в следующих направлениях: вдоль круглой связки матки к внутреннему отверстию пахового канала и затем на переднюю брюшную стенку; в сторону подвздошной ямки, а оттуда в забрюшинную клетчатку, околопочечную и даже поддиафрагмальное пространство 17. Топография предстательной железы. Строение:состоит из двух долей (правой и левой) и соединяющего их перешейка. Основание предстательной железы сращено с шейкой мочевого пузыря. Через толщу железы косо проходит мочеиспускательный канал. Предстательная железа окружена плотным фасциальным листком, образующим капсулу (Пирогова-Ретция), соединенную с лобковыми костями посредством лобково-предстательной связки. Синтопия: к основанию прилегают мочевой пузырь, нижние отделы семенных пузырьков; кпереди – лобковый симфиз; задняя поверхность направлена к прямой кишке, от которой железа отделена прямокишечно-пузырной перегородкой, а также слоем клетчатки. Кровоснабжение:нижние мочепузырные и средние прямокишечные артерии. Отток венозной крови происходит в мочепузырное и предстательное венозные сплетения. Лимфоотток в крестцовые лимфатические узлы, а также в узлы по ходу подвздошных артерий. Иннервация:ветви подчревного сплетения, образующие сплетение предстательной железы. |