|
|
Топка. 1. Н. И. Пирогов основоположник топографической анатомии и оперативной хирургии
22.Резекция ребра с торакотомией. Специальные инструменты
Резекция ребра: чреснадкостничная, поднадкостничная.
ПОДНАДКОСТНИЧНАЯ РЕЗЕКЦИЯ РЕБРА
Показания: оперативный доступ к полости плевры и органам грудной полости, торакопластика, дренирование эмпием плевры.
1.Проводят продольный разрез кожи длиной 6-8 см по середине ребра.
Продольно рассекают надкостницу по всей длине раны, добавляя на концах этого разреза два коротких поперечных разреза.
2. Отделяют надкостницу от передней поверхности ребра вверх и вниз распатором Фарабефа.
3. За ребро поднадкостнично заводят изогнутый распатор Дуайена и движением вдоль ребра отделяют надкостницу от задней ее поверхности.
4. Реберными кусачками пересекают ребро в 2 местах.
Специальные инструменты: распаторы Фарабефа (прямой и изогнутый), распатор Дуайена, кусачки реберные.
ЧРЕСНАДКОСТНИЧНАЯ РЕЗЕКЦИЯ РЕБРА
Показания: поражение ребер остеомиелитом.
В этом случае не удается отслоить надкостницу от ребра. Поэтому отделяют ребро по возможности от межреберных мышц и резецируют пораженный участок вместе с надкостницей.
ТОРАКОТОМИЯ - ОПЕРАТИВНЫЕ ДОСТУПЫ В ГРУДНУЮ ПОЛОСТЬ
Основные требования при выборе оперативного доступа – анатомическая доступность и техническая возможность осуществить через доступ все этапы операции.
Переднебоковая торакотомия – разрез от хряща III ребра, несколько отступив от окологрудинной линии, проводят вниз до нижнего края IV ребра и, окаймляя сосок, продолжают по четвёртому межреберью до задней подмышечной линии (при необходимости расширить доступ в плевральную полость или средо-стение прибегают к пересечению третьего или четвёртого рёберных хрящей).
Заднебоковая торакотомия – разрез от остистых отростков III-IV грудных позвонков, обогнув угол лопатки снизу, продолжают по ходу VI межреберья до передней подмышечной линии (для расширения оперативного доступа прибегают к резек-
ции шейки двух смежных рёбер).
Боковая торакотомия – полость груди вскрывают по ходу V-VI рёбер от околопозвоночной до среднеключичной линии.
Продольная стернотомия – разрез по ходу грудины на 2-3 см выше её рукоятки и продолжающийся на 3-4 см ниже мечевидного отростка.
Поперечная стернотомия – разрез на уровне четвертых межреберий.
Переднебоковой доступ
Больного укладывают на здоровый бок или на спину. Разрез кожи начинают на уровне III ребра, несколько отступя кнаружи от парастернальной линии. Отсюда разрез проводят вниз до уровня соска, огибают его снизу и продолжают линию разреза по верхнему краю IV ребра до средней или задней подмышечной линии.
У женщин разрез проходит под молочной железой, на расстоянии 2 см от нижней складки. Молочную железу при этом отводят кверху. По рассечении кожи, фасции и большой грудной мышцы в заднем отделе раны перерезают переднюю зубчатую мышцу.
После этого рассекают мягкие ткани в третьем или четвертом межреберье и вскрывают плевральную полость. Выбор межреберья для вскрытия плевральной полости определяется характером предстоящего оперативного вмешательства. Сначала рассекают плевру на небольшом протяжении скальпелем, а затем ножницами расширяют этот разрез.
Если возникает необходимость расширить доступ, производят пересечение IV или V реберного хряща, отступя на 2-3 см от грудины, либо резецируют одно ребро на всем протяжении раны.
Заднебоковой доступ
Больного укладывают на здоровый бок или на живот. Разрез мягких тканей начинают на уровне остистого отростка IV грудного позвонка по паравертебральной линии и продолжают его до угла лопатки. Обогнув угол лопатки снизу, продолжают разрез по ходу VI ребра до передней подмышечной линии. По ходу разреза рассекают все ткани до ребер: нижние волокна трапециевидной и большой ромбовидной мышц, в горизонтальной части разреза – широкую мышцу спины и частично зубчатую мышцу. Резецируют VI или VII ребро.
В зависимости от локализации патологического процесса и характера оперативного вмешательства плевральную полость при заднебоковых доступах вскрывают на различных уровнях. Вскрытие плевральной полости производят по ложу резецированного ребра. При необходимости расширить доступ пересекают дополнительно 1—2 ребра вблизи их позвоночного конца.
|
|
|
Скачать 7.99 Mb.