Топка. 1. Н. И. Пирогов основоположник топографической анатомии и оперативной хирургии
 Скачать 7.99 Mb.
|
51.Наложение желудочного свища по Витцелю.Оперативный доступ - проводят трансректальный кожный разрез слева на 3- 4 см отступя от белой линии живота. Вскрываются послойно брюшинная полость. (лапаротомия). Техника. В операционную рану выводится участок передней стенки желудка, к которой прикладывают резиновую трубку необходимого диаметра (до 1 см). Резиновую трубку располагают по средней оси желудка, отступя 10 см от пилорического отдела. Она обшивается 5-7 серозно-мышечными швами длинной не менее 5 см. Узловые серозно-серозные швы накладывают так, чтобы над трубкой две параллельные складки передней стенки желудка сомкнулись до полного соприкосновения краев. Таким образом создают косой трубчатый канал длинной 4-5 см, завязывая серозно-серозные узловые швы, кроме 2х-3х последних со стороны пилорического отдела желудка. Двумя анатомическими пинцетами приподнимают переднюю стенку желудка и рассекают все слои скальпелем. Образуется отверстие в желудке по размерам адекватное диаметру трубки. В это отверстие погружают конец резиновой трубки в просвет желудка, завязывая над трубкой наложенные ранее серозно- серозные швы. У пилорического отдела желудка в месте погружения конца резиновой трубки можно наложить кисетный шов и кисетным швом закрепить погруженный в просвет желудка конец резиновой трубки. Затем накладывают второй ряд серозно-серозных швов над расположенной в канале трубкой. На этом заканчивается первый этап операции – формирование гастростомического канала на передней стенке желудка. II этап операции по Витцелю – гастропексия: обеспечение полной герметизации брюшной полости путем срастания париетальной брюшины и висцеральной брюшины передней стенки желудка. С этой целью шестью-восьмью (6 - 8) узловыми швами подшивают париетальную брюшину вокруг трубки к серозной оболочке желудка, чем достигается полная герметизация брюшинной полости уже через 12 - 24 часа после операции. Далее следует послойное зашивание раны с фиксацией трубки в верхнем углу раны. 52.Наложение желудочного свища по Топроверу.Левым трансректальным разрезом послойно вскрывают брюшную полость. Разрез начинают у реберной дуги и проводят вниз на протяжении 6—8 см. Длинным анатомическим пинцетом в рану извлекают переднюю стенку желудка, которая при этом выпячивается в виде конуса. На верхушку конуса накладывают две шелковые держалки на расстоянии 1,5—2 см одна от другой. Ниже швов-держалок на стенку желудка накладывают три кисетных шва из толстого шелка. Первый кисетный шов накладывают на расстоянии 1,5—2 см от держалок, второй — на 1—1,5 см ниже первого, а третий — на таком же расстоянии ниже второго. Концы нитей этих швов не завязывают, а берут на зажимы. Между держалками скальпелем или ножницами рассекают стенку желудка на протяжении 1 см и в просвет его вводят толстую резиновую трубку диаметром 1 см. Затем поочередно затягивают и завязывают кисетные швы, начиная с нижнего. В результате стенка желудка образует вокруг трубки цилиндр с циркулярными складками слизистой в виде клапанов, препятствующих вытеканию желудочного содержимого. Образованный цилиндр из стенки желудка подшивают к краям разреза передней брюшной стенки в верхнем или нижнем углу раны. Стенку желудка на уровне нижнего кисетного шва подшивают рядом серозно-мышечных узловых швов к париетальной брюшине. Края разреза париетальной брюшины на оставшемся протяжении раны зашивают наглухо. На уровне второго кисетного шва стенку желудка подшивают к прямой мышце живота и ее влагалищу. Оставшуюся рану прямой мышцы и ее влагалища зашивают узловыми швами. Наконец, третьим рядом узловых швов подшивают стенку желудка к коже. В эти швы захватывают больше серозной и меньше слизистой оболочки с тем, чтобы выпячивающаяся слизистая желудка накладывалась на кожу. Разрез кожи выше и ниже свища зашивают наглухо. 53.Наложение желудочно-кишечного соустья переднего впередиободочного.К операции Вельфлера прибегают главным образом в случаях иноперабильного рака антрального отдела желудка, а также при прободных язвах желудка и двенадцатиперстной кишки, когда резекция противопоказана, а ушивание прободного отверстия может привести к сужению пилорической части желудка. Техника выполнения операции Операцию производят под местным или общим обезболиванием. Брюшную полость вскрывают верхним срединным разрезом. Отыскивают начальную петлю тощей кишки и выводят в операционную рану. Через бессосудистое место брыжейки выведенной петли кишки, отступя примерно на 40—50 см от связки Трейца проводят держалки на расстоянии 6—8 см одна от другой. Петлю тощей кишки подводят к передней стенке желудка впереди сальника и поперечной ободочной кишки и Накладывают шелковые швы-держалки (узловых шелковых серозномышечных швов) Рассечение серозной и мышечной оболочек желудка. Рассечение слизистой оболочки желудка. Следующим шагом является наложение непрерывного кетгутового шва на задние губы анастомоза. После накладывают скорняжные швы на передние губы анастомоза. Далее производят наложение серозно-мышечных швов на переднюю стенку анастомоза. В конце операции между приводящим и отводящим коленом тощей кишки накладывается энтеро-энтероанастомоз по Брауну. |