Топка. 1. Н. И. Пирогов основоположник топографической анатомии и оперативной хирургии
 Скачать 7.99 Mb.
|
54.Наложение желудочно-кишечного соустья заднего позадиободочного.1.Операцию производят под местным обезболиванием или под наркозом. Переднюю брюшную стенку рассекают по срединной линии живота от мечевидного отростка до пупка. В рану выводят большой сальник вместе с поперечной ободочной кишкой и оттягивают их кверху до обнажения нижней поверхности брыжейки поперечной ободочной кишки. 2.Извлечение начальной петли тощей кишки 3.Выведение задней стенки желудка через разрез брыжейки поперечной ободочной кишки. 4.Наложение мягкого кишечного жома на заднюю стенку желудка 5.Наложение швов-держалок между желудком и тонкой кишкой. 6.Анастомоз накладывают так же, как при операции переднего впередиободочного желудочно-кишечного соустья. 7.Подшивание анастомоза к краям разреза брыжейки поперечной ободочной кишки слева. Подшивание анастомоза к краям разреза брыжейки поперечной ободочной кишки справа 55.Виды желудочно-кишечных соустий.Три способа: соединением остающихся отделов конец в конец, бок в бок и конец в бок. Наиболее физиологичным является соединение но типу конец в конец, или концевой анастомоз. Недостатком такого анастомоза является возможность сужения просвета кишки на месте анастомоза и возникновение вследствие воспалительного отека после операции явлений непроходимости. При достаточном хирургическом опыте соединение конец в конец следует все же считать операцией выбора. При втором — боковом — типе анастомоза зашитые наглухо две культи соединяют изоперистальтически друг с другом соустьем, наложенным на боковых поверхностях кишечных петель либо желудка и кишки. При этой операции нет риска получить сужение соустья, так как ширина анастомоза здесь не ограничена диаметром сшиваемых кишок. Наложение концевого и бокового анастомоза применяется при резекции тонких кишок, при соединении желудка с кишкой, наложении обходных анастомозов на толстых кишках. Третий тип— конец в бок- применяется при резекции желудка, когда культя его вшивается в боковую стенку тонкой кишки, при соединении тонкой кишки с толстой, при соединении между собой толстых кишок после резекции. 56.Порочный круг и причины его образования.Тяжелое осложнение после операции наложения желудочно-кишечного соустья – «порочный круг» – возникает, чаще всего, при переднем анастомозе при относительно длинной петле. Содержимое из желудка поступает в антиперистальтическом направлении в приводящее колено тощей кишки (вследствие преобладания моторной силы желудка) и далее – обратно в желудок. Причины: неправильное подшивание петли кишки по отношению к оси желудка (в антиперистальтическом направлении) и образование так называемой «шпоры». Во избежание развития порочного круга вследствие образования «шпоры» приводящий конец тощей кишки дополнительными серозно-мышечными швами укрепляется к желудку на 1,5-2 см выше анастомоза. Это препятствует перегибу кишки и образованию «шпоры». 57.Операция резекции желудка.Резекция желудка – это операция удаления части желудка, пораженной хроническим патологическим процессом с последующим формированием анастомоза (соединения различных отделов пищеварительной трубки) для восстановления адекватного пассажа пищи. Абсолютные показания: Злокачественные опухоли. Хронические язвы с подозрением на малигнизацию. Декомпенсированный стеноз привратника. Относительные показания: Хронические язвы желудка с плохим ответом на консервативное лечение (в течение 2-3 месяцев). Доброкачественные опухоли (чаще всего множественный полипоз). Компенсированный или субкомпенсированный стеноз привратника. Ожирение тяжелой степени. Резекция желудка состоит из нескольких обязательных этапов: I этап – ревизия брюшной полости, определение операбельности. II – мобилизация желудка, то есть придание ему подвижности путем отсечения связок. III этап – непосредственно отсечение необходимой части желудка. IV этап – создание анастомоза между культей желудка и кишечника. После завершения всех этапов операционная рана зашивается и дренируется. По виду формируемого анастомоза различают 2 основных метода – резекции по Бильрот I и Бильрот II, а также их различные модификации. Операция по Бильрот I: после удаления выходного отдела культю желудка соединяют прямым соединением «выходной конец культи – входной конец двенадцатиперстной кишки». Такое соединение наиболее физиологично, но технически такая операция довольно сложная, главным образом из-за плохой подвижности двенадцатиперстной кишки и несоответствия диаметров этих органов. Применяется в настоящее время редко. Резекция по Бильрот II:предусматривает ушивание культи желудка и двенадцатиперстной кишки, формирование анастомоза «бок в бок» или «конец в бок» с тощей кишкой. |