Топка. 1. Н. И. Пирогов основоположник топографической анатомии и оперативной хирургии
 Скачать 7.99 Mb.
|
82.Перевязка плечевой артерии. Пути коллатерального кровотока.Пpoeкциoннaя линия– cooтвeтcтвyeт мeдиaльнoй бopoздкe плeчa, нo для пoдxoдa к cocyдy peкoмeндyeтcя пoльзoвaтьcя oкoльным дocтyпoм, чтoбы иcключить paнeниe или вoвлeчeния cpeдиннoгo нepвa. Рyкa нaxoдитcя в пoлoжeнии oтвeдeния. Рaзpeз длинoй 5-6 cм вeдyт пo мeдиaльнoмy кpaю двyглaвoй мышцы плeчa, нa 1-1,5 cм кнapyжи и кпepeди oт пpoeкциoннoй линии. Пocлoйнo pacceкaют кoжy, пoдкoжнyю клeтчaткy, пoвepxнocтнyю и coбcтвeннyю фacции. Пoкaзaвшyюcя в paнe двyглaвyю мышцy кpючкoм oтвoдят кнapyжи. Пocлe pacceчeния зaднeй cтeнки влaгaлищa двyглaвoй мышцы, нaxoдящeйcя нaд apтepиeй, cpeдинный нepв тyпым кpючкoм oтoдвигaют кнyтpи, изoлиpyют плeчeвyю apтepию oт coпpoвoждaющиx ee вeн и пepeвязывaют. Кoллaтepaльнoe кpoвooбpaщeниe ocyщecтвляeтcя ветвями глyбoкoй apтepии плeчa c вoзвpaтными вeтвями лoктeвoй и лyчeвoй apтepий. 83.Перевязка лучевой и локтевой артерий. Пути коллатерального кровотока.Перевязка локтевой и лучевой артерий производится на различных уровнях предплечья. Перевязка лучевой артерии в мышечном отделе. Положив руку в положение супинации, проводят разрез по медиальному краю плече-лучевой мышцы на границе верхней и средней трети предплечья; рассекают плотную фасцию предплечья. Оттягивают плече-лучевую мышцу в лучевую сторону, отодвигая в то же время в локтевую сторону группу сгибателей. Здесь, под очень тонким фасциальным листком легко находят артерию в сопровождении ее вен. С лучевой артерией проходит здесь тонкая поверхностная ветвь лучевого нерва, но не непосредственно рядом с сосудами, а несколько далее в лучевую сторону, будучи скрыта под плече-лучевой мышцей Перевязка лучевой артерии в сухожильном отделе. Проводят короткий продольный разрез между сухожилиями локтевого сгибателя и сухожилием плечелучевой мышцы, рассекают плотную фасцию и обнаруживают лучевую артерию с венами; лучевой нерв здесь уже не сопровождает артерию. Перевязка локтевой артерии в мышечном отделе. Для перевязки локтевой артерии в мышечном отделе проводят разрез в верхней трети предплечья по проекционной линии. Разрез приходится делать довольно длинный, так как артерия лежит глубоко. Рассекают фасцию предплечья, отыскивают сухожилие локтевого сгибателя запястья, лежащего довольно далеко к локтевой стороне. Когда край локтевого сгибателя найден, раздвигая ткани, входят между локтевым сгибателем и поверхностным сгибателем пальцев и находят артерию, лежащую на глубоком сгибателе пальцев и прикрытую нежной глубокой фасцией. Вдоль локтевого края лежит толстый локтевой нерв. Перевязка локтевой артерии в сухожильном отделе. Проводят короткий кожный разрез у лучевого края сухожилия локтевого сгибателя, находят локтевую артерию, а рядом с ней с локтевой стороны – локтевой нерв Перевязки локтевой и лучевой артерий в смысле восстановления коллатерального кровообращения не угрожают какими-либо осложнениями. 84.Пункция и вскрытие суставов.Пункция сустава – прокол суставной капсулы, выполняемый с диагностической (определение наличия крови, гноя, введение газов) или лечебной (удаление патологических жидкостей, введение лекарств) целями. Для выполнения пункции сустава необходимо знать: точки вкола иглы и направление ее продвижения; признаки прокола суставной капсулы: симптом «провала» – утрата сопротивления при продвижении иглы (игла может упереться в суставной хрящ, что нежелательно); выделение жидкости из суставной полости через иглу, легкое поступление жидкости (газа), вводимых в сустав. Основные моменты пункции сустава Перед пункцией кожу в области прокола необходимо пальцем сместить в сторону (для образования непрямолинейного раневого канала). Количество вводимой в полость сустава жидкости не должно превышать количества выводимой. После пункции место прокола необходимо заклеить пластырем, а данный сустав иммобилизировать лангетой на несколько суток. Артротомия – вскрытие полости сустава. Выполняется с целью дренирования полости сустава при гнойно-воспалительных заболеваниях или как оперативный доступ при операциях внутри сустава. 85.Артротомия локтевого сустава.Артротомия – вскрытие полости сустава. Выполняется с целью дренирования полости сустава при гнойно-воспалительных заболеваниях или как оперативный доступ при операциях внутри сустава. Можно выполнить через задне-наружный, задневнутренний, задний доступы Во избежание повреждения локтевого нерва вскрытие заднего отдела локтевого сустава целесообразнее производить с латеральной стороны, в местах выбухания капсулы сустава рядом с локтевым отростком и сухожилием трёхглавой мышцы. Наиболее удобно и безопасно использовать задненаружный доступ Олье , обеспечивающий широкое раскрытие сустава, но вместе с тем весьма щадящий Техника. Разрез начинают на 6—7 см выше условной линии, соединяющей над мыщелки плечевой кости, и ведут вниз несколько латеральнее срединной линии. Далее он проходит через проекцию лучелоктевого сустава и резко отклоняется в медиальную сторону, пересекая основание локтевого отростка. Затем его ведут вниз вдоль локтевой кости, рассекая кожу, подкожную клетчатку, поверхностную и глубокую фасции. Длина разреза 12—15 см. Вдоль волокон расслаивают длинный лучевой разгибатель и вскрывают капсулу сустава в области плечелучевого сустава. Удаляют гной, промывают полость и вводят дренажную трубку в задний отдел сустава. При доступе Олье отсекают только локтевую мышцу и отделяют её от наружного надмыщелка плечевой кости. После этого открывается капсула сустава. Для проведения оперативных вмешательств в области головки и шейки лучевой кости капсулу сустава вскрывают в средней части. При необходимости дренировать медиальный отдел сустава продольный разрез производят строго через внутренний надмыщелок и в сустав входят спереди от надмыщелка, тк сзади –локтевой нерв. |