Топка. 1. Н. И. Пирогов основоположник топографической анатомии и оперативной хирургии
 Скачать 7.99 Mb.
|
71.Классификация грыж.Грыжа –выпячивание органа/ его части, покрытого париетальной частью брюшины, через естественные или искусственные отверстия в анатомических образованиях под кожу, в межмышечное пространство или во внутренние карманы и полости. Классификация 1. По происхождению: врожденные; приобретенные 2. По наличию осложнений, развившихся вследствие появления грыжи: неосложненные вправимые осложненные невправимые ущемленные (эластическое, каловое, комбинированное, пристеночное и ретроградное ущемление). 3. По клиническому течению: первичные – впервые возникшие грыжи; рецидивные –появление грыж на месте, где уже проводилось грыжесечение; послеоперационные – возникающие вследствие ослабления брюшной стенки после какого-либо оперативного вмешательства. 4. По локализации: внутренние внутрибрюшные грыжи сальниковой сумки ретроцекальные грыжи грыжи двенадцатиперстно-тощекишечного кармана диафрагмальные грыжи наружные паховые косые прямые бедренные грыжи белой линии живота грыжи пупочного кольца грыжи полулунной линии поясничные грыжи седалищные грыжи запирательные грыжи 72.Способы дренирования клетчаточных пространств малого таза.Через переднюю брюшную стенку – вскрытие предпузырных флегмон, дренирование параметритов: надлобковый разрез по белой линии; через одну из прямых мышц живота (по Рейну). Через влагалище – дренирование параметритов. Через прямую кишку дренирование парапроктитов. Через промежность – вскрытие глубоких гнойников, локализующихся вокруг основания мочевого пузыря. Через запирательное отверстие (по Буяльскому–Мак- Уортеру) – при сочетанных обширных ранениях мочевого пузыря и прямой кишки, а также для вскрытия глубоких гнойников, локализующихся вокруг основания мочевого пузыря. 73.Оперативные вмешательства при ранениях мочевого пузыря.Ранения мочевого пузыря бывают внебрюшинные и трансперитонеальные, с проникновением в полость (полные) и без повреждения слизистой (неполные). При непроникающих ранениях мочевого пузыря накладывают два ряда отдельных швов на мышечную оболочку, не прокалывая слизистой с последующей перитонизацией. Техника выполнения. При проникающих ранениях мочевого пузыря на края раны накладываются зажимы и она натягивается, приобретая щелевидную форму. Определяются места устьев мочеточников, их отношение к раневому отверстию. После этого его ушивают отдельными швами, не прокалывая слизистой мочевого пузыря. Первыми накладывают боковые швы, отступив 0,5—1 см от края раны. Эти лигатуры являются держалками. Второй ряд швов накладывается так, чтобы каждая лигатура находилась между двумя швами первого ряда. Заканчивается ушивание перитонизацией. При внебрюшинном повреждении мочевого пузыря производятся надлобковый разрез брюшной стенки и ушивание пузыря со стороны его полости, а при внутрибрюшинном — лапаротомия и ушивание со стороны брюшной полости. В послеоперационном периоде оставляется постоянный катетер на 5—7 дней. 74.Пункция мочевого пузыря.Показания: острая задержка мочи при невозможности применить катетеризацию мочевого пузыря (при вколоченном камне мочеиспускательного канала, травме уретры, необходимости получения мочи для исследования). Положение больного – на спине с приподнятым тазом. Техника: Для пункции используется игла длиной 15-20см и диаметром просвета около 1 мм. На канюлю иглы предварительно надевается стерильная эластичная трубка для регулирования скорости отведения мочи. Игла вкалывается по срединной линии вертикально на 2-3см выше лобкового симфиза. Прокалываются кожа, подкожная клетчатка, поверхностная фасция, белая линия живота, предпузырная клетчатка и стенка мочевого пузыря. После выведения мочи игла извлекается. |