Топка. 1. Н. И. Пирогов основоположник топографической анатомии и оперативной хирургии
 Скачать 7.99 Mb.
|
64.Резекция почки.Резекция почки – операция, заключающаяся в удалении части почки (полюсов) при изолированных повреждениях, абсцессах. Резекция почки производится плоскостным, поперечным или клиновидным сечением, при котором лучше адаптируются края раны. Для укрытия раневой поверхности используется фиброзная капсула почки или производится тампонада раны почки мышцей. 65.Операции на печени и желчевыводящих путях.Резекция печени: 1. Атипическая резекция – удаление части органа в пределах здоровых тканей без учета внутреннего строения. Виды: клиновидная резекция – производится у края печени или на ее диафрагмальной поверхности вне места проекции основных сосудисто-секреторных ножек; краевая резекция –при краевом расположении патологического образования; плоскостная резекция –при расположении патологического образования на диафрагмальной поверхности печени; поперечная резекция –в боковых отделах левой половины печени. При атипичных резекциях основной момент– шов печени, который накладывают параллельно разрезу печени, отступя на 1 см в сторону от удаляемой части (с предварительным накладыванием гемостатических швов либо после выполнения резекции). 2. Анатомическая (типичная) резекция – производится с учетом внутреннего строения органа по линиям малососудистых промежутков. Виды: правосторонняя или левосторонняя гемигепатэктомия – резекция правой или левой половин печени; лобэктомия – резекция доли печени; сегментэктомия – резекция сегмента печени. Основные моменты: 1) выделение и перевязка элементов глиссоновой ножки удаляемой части печени; 2) перевязка печеночных вен в кавальных воротах; 3) рассечение печени по междолевой щели; 4) прикрытие раневой поверхности. Пересадка печени Пересадка печени решает проблемы, связанные с рядом врожденных или приобретенных ее поражений. Теоретически пересадка печени показана при любом заболевании, приводящем к печеночной недостаточности. Производят обычно ортотопическую пересадку после тотальной гепатэктомии у реципиента. Анастомозы аллотрансплантата обычно накладывают в последовательности: надпеченочный кавальный анастомоз; анастомоз воротной вены; анастомоз печеночной артерии; подпеченочный кавальный анастомоз; анастомозы желчных протоков 66.Операция наложения калового свища на толстую кишку.Колостомия – создание наружного свища толстой кишки. Его накладывают для отведения кишечного содержимого при неоперабильной опухоли; к нему прибегают как к предварительному этапу операции при резекции толстой кишки. При этой операции содержимое движется как через свищ, так и естественным путем. Колостомия может быть выполнена на любом подвижном отрезке толстой кишки: слепую, поперечную ободочную, сигмовидную Операция наложения свища на сигмовидную ободочную кишку послойное вскрытие брюшной полости косым переменным разрезом в левой паховой области; подшивание париетальной брюшины к краям кожного разреза (для предохранения клетчатки от инфицирования); подшивание узловыми швами стенки сигмовидной кишки по всей окружности операционной раны, соединяя серозный слой с париетальной брюшиной; вскрытие просвета кишки после образования спаек между висцеральной и париетальной брюшиной (через 3-4 суток); подшивание краев слизистой оболочки к коже. 67.Гастрэктомия.Гастрэктомия–полное удаление желудка с наложением пищеводно-кишечного соустья. Операцию производят при распространенном раке желудка. Обычно его удаляют вместе с большим и малым сальниками, селезенкой, хвостом поджелудочной железы и регионарными лимфоузлами. Между пищеводом и тощей кишкой в 30-40 см от дуодено-еюнального изгиба накладывают пищеводно-тонкокишечный анастомоз по типу конец в бок. Петлю тощей кишки проводят в отверстие брыжейки поперечной ободочной кишки и соединяют с пищеводом двухрядным кишечным швом с дополнительным наложением анастомоза между приводящей и отводящей петлями тощей кишки |