Топка. 1. Н. И. Пирогов основоположник топографической анатомии и оперативной хирургии

• Название: 1. Н. И. Пирогов основоположник топографической анатомии и оперативной хирургии
• Анкор: Топка
• Дата: 24.03.2022
• Размер: 7.99 Mb.
• Имя файла: Topka_ekzamen_1.doc
• Тип: Документы; #414953
• страница: 40 из 51

61.Холецистэктомия.

Холецистэктомия – удаление желчного пузыря.

Показания: желчнокаменная болезнь , эмпиема, гангрена желчного пузыря, доброкачественные и злокачественные опухоли.

Способы удаления желчного пузыря:

• 
  удаление желчного пузыря от шейки (ретроградный);
  
• 
  удаление желчного пузыря от дна (антеградный).
  

Холецистэктомия от шейки

Этапы операции:

1. 
   пункция и опорожнение желчного пузыря;
   
2. 
   рассечение переднего листка печеночно-двенадцатиперстной связки, выделение места впадения пузырного протока в общий желчный проток, перевязка двойной лигатурой пузырного протока, на расстоянии 0,5 см от места впадения в общий
   
3. 
   перевязка пузырной артерии двойной ллигатурой (найти треугольник Кало, который образован пузырным протоком, общим печеночным протоком и пузырной артерией);
   
4. 
   рассечение брюшины над желчным пузырем по его краю;
   
5. 
   отслоение стенки пузыря от его ложа;
   
6. 
   перитонизация ложа пузыря кетгутовыми швами, захватывающими паренхиму печени и остатки брюшинного покрова пузыря;
   
7. 
   подведение дренажа к месту культи пузырного протока.
   

Холецистэктомия от дна – производится в случаях больших спаек в области шейки, при этом меняется последовательность выполняемых этапов операции: сначала желчный пузырь вылущивают из его ложа, а затем перевязывают и пересекают проток и артерию пузыря.

Осложнения :

• 
  кровотечение при соскальзывании лигатуры с культи пузырной артерии;
  
• 
  перевязка правой ветви печеночной артерии и некроз правой доли печени;
  
• 
  повреждение воротной вены, печеночного и общего желчного протоков;
  
• 
  соскальзывание лигатуры с культи пузырного протока и развитие желчного перитонита.
  

62.Спленэктомия. Оперативные доступы к селезенке.

Спленэктомия — хирургическая операция по удалению селезёнки.

Показания: разрыв селезёнки, злокачественные опухоли, туберкулёз, эхинококкоз, абсцессы, гемолитическая желтуха, спленомегалия при портальной гипертензии.

Доступ: лапаротомный косой разрез в левом подреберье параллельно левой реберной дуге или верхняя срединная лапаротомия.

Этапы операции:

• 
  Мобилизация селезёнки:
  

1. 
   пересечение и перевязка диафрагмально-селезеночной связки с находящимися в ней сосудами;
   
2. 
   поэтапное лигирование и пересечение в желудочно-селезеночной связке элементов сосудистой ножки селезёнки –сначала перевязывают селезёночную артерию, а затем вену для уменьшения кровенаполнения органа;
   
3. 
   удаление селезёнки;
   
4. 
   перитонизация проксимальной культи селезёночной ножки;
   
5. 
   контроль на гемостаз.
   

63.Оперативные доступы к почкам и удаление почки.

Оперативные доступы к почкам

• 
  Чрезбрюшинные доступы: срединная лапаротомия; параректальная лапаротомия.
  
• 
  Внебрюшинные доступы:
  

• 
  продольные (разрез Симона) – по наружному краю мышцы, выпрямляющей позвоночник от XII ребра до крыла подвздошной кости;
  
• 
  поперечные (разрез Пеана) – в поперечном направлении спереди от наружного края прямой мышцы живота к наружному краю мышцы, выпрямляющей позвоночник;
  
• 
  косые:
  

1. Разрез Бергмана-Израэля начинают несколько выше и медиальнее угла, образованного наружным краем мышцы, выпрямляющей позвоночник и XII ребром, и ведут по биссектрисе этого угла косо вниз и вперед, проходя на 3-4 см выше передне-верхней ости подвздошной кости, достигая средней или медиальной трети паховой связки.

2. Разрез по Фёдорову сочетает возможности внутрибрюшинного и внебрюшинного доступов. Его начинают у наружного края мышцы, выпрямляющей позвоночник, на уровне XII ребра и ведут в косо-поперечном направлении на переднюю стенку жи-

вота до наружного края прямой мышцы, заканчивая на уровне пупка.
Нефрэктомия – удаление почки.

Показания: опухоли, обширные травматические повреждения, туберкулез почки, гидронефроз 4 степени

Положение больного – на здоровом боку с подложенным под него валиком.

Техника:

1. 
   поясничный косопоперечный доступ;
   
2. 
   выделение почки из жировой капсулы (последовательность: задняя поверхность, нижний полюс, передняя поверхность, верхний полюс);
   
3. 
   обнажение элементов почечной ножки;
   
4. 
   пересечение мочеточника между 2 лигатурами на границе верхней и средней его трети (верхняя треть кровоснабжается из почечной артерии);
   
5. 
   наложение на сосуды почки зажима Федорова и выполнение раздельной перевязки артерии и вены проксимальнее зажима
   
6. 
   пересечение сосудов между зажимом и лигатурами;
   
7. 
   удаление почки;
   
8. 
   дренирование почечного ложа.