Топка. 1. Н. И. Пирогов основоположник топографической анатомии и оперативной хирургии
 Скачать 7.99 Mb.
|
89.Ампутация плеча в средней трети.Разрезом кожи, подкожной клетчатки и собственной фасции выкраивают передний длинный и короткий задний лоскуты; отвертывают их в проксимальном направлении и на уровне оснований этих лоскутов ампутационным ножом разрезают мышцы. Перед рассечением лучевого нерва в него вводят 2 % раствор новокаина. Мышцы подтягивают и защищают ретрактором; надкостницу разрезают по окружности кости на 3 мм выше линии распила кости и отделяют распатором в дистальном направлении; кость перепиливают листовой пилой. В культе перевязывают плечевую артерию, глубокую артерию плеча, коллатеральные локтевые артерии; усекают срединный, локтевой, лучевой, мышечно-кожный нервы и медиальный кожный нерв предплечья. Культю зашивают послойно. 90.Ампутация предплечья в средней и нижней трети.Ампутация предплечья в нижней трети Показания. Тяжелые травматические повреждения с размозжением руки и кисти, тяжелые фистулы туберкулезного происхождения руки и кисти, злокачественные опухоли Положение больного. Больной лежит на спине, рука положена на столик рядом с операционным столом. Во время операции необходимо круговое перетягивание конечности жгутом Эсмарха. Техника. Делают круговой разрез кожи, начиная с задней стороны и переходя на переднюю. Ассистент натягивает проксимальный край кожи, а хирург отпрепаровывает небольшим ножом кожную манжету, которая на одну треть длиннее передне-заднего диаметра предплечья на уровне отсечения костей. Отслоенную кожу отворачивают кверху в виде манжеты, затем вводят нож таким образом, чтобы он прошел по велярному слою мышц в непосредственной близости с костями, и его острие вышло с другой стороны. Острие ножа повернуть к кисти. Производя пилящие движения, ведут нож книзу на протяжении 3—4 см, затем поворачивают его кнаружи и поперечно рассекают все мышцы, сухожилия, сосуды и нервы. Таким образом получают четырехугольный передний мышечный лоскут. То же проделывают и с задней стороны предплечья. Кости освобождают от окружающей ткани до уровня, на котором они будут резецированы, межкостную перепонку рассекают на том же уровне. Мягкие ткани отводят кверху, защищая их компрессами или специальным инструментом, и отпиливают кости. Нервы иссекают как можно выше. Снимают жгут и перевязывают все кровоточащие сосуды. Сначала зашивают мышцы, а потом кожу, при этом шов располагают поперек культи. В обоих концах раны ставят дренаж. Ампутация предплечья в средней и верхней третях Мышечный слой здесь значителен, и поэтому необходимо создать два лоскута — задний и передний. Длина лоскута должна равняться 3/4 длины окружности предплечья на уровне рассечения костей. Техника. Кожу разрезают двумя разрезами, из которых один расположен с передней стороны, а второй — с дорсальной. 91.Вычленение пальцев кисти и стопы.При вычленении пальцев рубец по возможности располагают на нерабочей поверхности: для III-IV пальцев такой поверхностью является тыльная, для II-локтевая и тыльная, для V-лучевая и тыльная, для I пальца - тыльная и лучевая. Вычленение II и V пальцев по Фарабефу. Разрез кожи, подкожной клетчатки начинают с тыла II пальца от уровня пястно-фалангового сустава и ведут к середине лучевого края основной фаланги и далее по ладонной стороне к локтевому краю пястно-фалангового сустава до начала разреза на тыле. Аналогичный разрез начинают на тыле V пальца от уровня пястно-фалангового сустава, ведут к середине локтевого края основной фаланги и заканчивают на ладонной стороне у лучевого края пястно-фалангового сустава. Отсепаровав и отвернув кожно-клетчаточные лоскуты, рассекают сухожилие разгибателя дистальнее головки пястной кости, затем ножницами вскрывают пястно-фаланговый сустав и со стороны полости сустава разрезают боковые связки. После вскрытия капсулы сустава на ладонной стороне несколько дистальнее рассекают сухожилия сгибателей. Ориентируясь по проекции ладонных и тыльных сосудисто-нервных пучков, находят и захватывают кровоостанавливающими зажимами артерии; вблизи них выпрепаровывают из клетчатки и отсекают выше головок пястных костей пальцевые нервы — тыльные и ладонные. Сухожилия сгибателей и разгибателей могут быть сшиты. Головка пястной кости остается: сохранение ее благодаря целости связок межпястных суставов обеспечит лучшее восстановление функции кисти. Рану зашивают так, чтобы лоскуты прикрыли головку пястной кости. Форма разреза мягких тканей может быть изменена в зависимости от показаний к вычленению П и V пальцев - дефект мягких тканей может быть закрыт методом первичной пластики. Вычленение III и IV пальцев по Люппи с разрезом в форме ракетки. По Люппи поперечный круговой разрез кожи и подкожной клетчатки на уровне ладонно-пальцевой складки дополняют продольным тыльным разрезом посередине пястно-фалангового сустава. Разрез в форме ракетки начинают на тыле пястной кости, ведут косо по боковой стороне основной фаланги на ладонную поверхность, далее по ладонно-пальцевой складке и по другой стороне основной фаланги к продольному разрезу на тыле. |