Топка. 1. Н. И. Пирогов основоположник топографической анатомии и оперативной хирургии
 Скачать 7.99 Mb.
|
79.Операция при флегмонах плеча, предплечья, кисти.Флегмоны тыльной области кисти вскрывают продольными линейными разрезами; поверхностные (подкожные или надапоневротические) – в месте наиболее выраженной припухлости продольным разрезом; глубокие (подапоневратические) – над 2 и 5 пястными костями, вскрывают продольными разрезами. Рассекают поверхностный слой и собственную фасцию, в срединное ложе проникают тупым способом через наружную и внутреннюю межмышечные перегородки, устанавливают дренажи. При операции по поводу U-образной или перекрестной флегмоны, делают 2 разреза на основных фалангах, разрез по наружному краю гипотенера и 2 разреза на предплечье. Разрезы при флегмонах предплечья. Разрезы делают в зависимости от локализации гнойного очага: разрезы на сгибательной поверхности предплечья, на тыльной пов-ти предплечья: вскрытие ложа предплечья. Флегмона плеча: вскрывают через фациальное ложе двуглавой мышцы 2 разрезами по задней поверхности плеча, отступая на 2 см кнаружи от проекционной линии плечевой артерии. 80.Техника остановки кровотечения при ранениях конечностей.Выделяют способы временной и окончательной остановки кровотечения. Временная остановка кровотечения из магистрального сосуда выполняется с помощью: наложения жгута – стандартного (Эсмарха), матерчатого, импровизированного; давящей повязки; максимального сгибания конечности в суставе; тампонады раны; прижатия сосуда на протяжении; прижатия сосуда в ране пальцами; наложения зажимов на сосуд в ране; временного протезирования. Окончательная остановка кровотечения Способы окончательной остановки кровотечения, в зависимости от воздействующих факторов, разделяют на: механические (наложение сосудистого шва, перевязка сосуда, тугая тампонада раны); физические (электрокоагуляция, лазерное прижигание); химические (препараты Са, альфа-аминокапроновая кислота); биологические (препараты крови, гемостатическая губка, фибриновая пленка). 81.Перевязка подмышечной и подключичной артерий. Коллатеральное кровообращение.Перевязку подключичной артерии проводят выше и ниже ключицы. При перевязке подключичной артерии ниже ключицы разрез делается на 2 см ниже и параллельно ей. Рассекается кожа, подкожная клетчатка и поверхностная фасция. Большая грудная мышца вместе с ее фасцией разрезается от ключицы наискось книзу и кнаружи. Затем осторожно вскрывается грудино-ключичная фасция и обнажается малая грудная мышца. По ее верхнему краю находят подключичную артерию, медиальнее которой лежит вена, а латеральнее – плечевое сплетение. Коллатеральное кровообращение развивается через анастомозы поперечной артерии шеи и поперечной артерии лопатки, c задней и передней артериями огибающими плечевую кость и артерией огибающей лопатку, а также анастомозы ветвей внутренней грудной артерии c наружной грудной артерией и наивысшей грудной артерией Проекция подмышечной артерии: по линии на границе между передней и средней третью ширины подмышечной впадины или по передней границе роста волос в подмышечной впадине Перевязка подмышечной артерии производится в двух местах: по выходе из-под ключицы и в подмышечной ямке. Техника обнажения и перевязки подмышечной артерии: 1. Положение больного: на спине, верхняя конечность отведена в сторону под прямым углом и уложена на приставной столик 2. Разрез кожи, подкожной жировой клетчатки, поверхностной фасции длиной 8-10 см несколько кпереди от проекционной линии соответственно выпуклости брюшка клюво-плечевой мышцы 3. По желобоватому зонду рассекаем переднюю стенку влагалища клюво-плечевой мышцы. 4. Отводим мышцу кнаружи и осторожно, чтобы не повредить подмышечную вену, связанную с фасцией, рассекаем заднюю стенку влагалища клюво-плечевой мышцы 5. Растягиваем края раны, выделяем элементы сосудисто-нервного пучка: спереди подмышечная артерия прикрыта срединным нервов , латерально - мышечно-кожным нервом , медиально - кожными медиальными нервами плеча и предплечья, локтевым нервом, позади – лучевым и подмышечным нервом. Подмышечную вену и кожные нервы плеча и предплечья смещают медиально, срединный нерв смещают латерально и выделяют подмышечную артерию. 6. Артерия перевязывается двумя лигатурами (две – на центральный участок, одна – на периферический) НИЖЕ ОТХОЖДЕНИЯ щитошейного ствола ВЫШЕ ОТХОЖДЕНИЯ подлопаточной артерии Коллатеральное кровообращение развивается за счет анастомозов между надлопаточной артерией (из щитошейного ствола подключичной артерии) и артерии, огибающей лопатку (из подлопаточной артерии – ветви подмышечной артерии), а также между поперечной артерией шеи (ветвь подключичной артерии) и грудоспинной артерии (из подлопаточной артерии – ветви подмышечной артерии). |