Топка. 1. Н. И. Пирогов основоположник топографической анатомии и оперативной хирургии
 Скачать 7.99 Mb.
|
68.Пункция брюшной полости.Пункция брюшной полости–паллиативное хирургическое вмешательство, предназначенное для аспирации содержимого брюшной полости. Ее можно проводить через передне-боковую стенку живота, а у женщин еще через задний свод влагалища. Через передне-боковую стенку живота: Показания: напряженный асцит, для наложения пневмоперитонеума с диагностической целью при патологии диафрагмы, для введения в брюшную полость лекарственных веществ Инструменты: скальпель, троакар или игла диаметром 2 мм, длиной 8-10 см. Техника. Больного усаживают на стул со спинкой или в кровати. Мочевой пузырь перед манипуляцией следует опорожнить, чтобы не ранить его. На колени больного кладут клеенку, в ногах ставят большой таз или ведро для выпускаемой жидкости. Прокол передне-боковой стенки живота при асците обычно производят по передней срединной линии на середине расстояния между пупком и симфизом. Значительно реже пункцию выполняют в точке, расположенной на середине расстояния между пупком и верхней передней остью подвздошной кости . Кожу в области прокола обрабатывают спиртом и 5% раствором йода, производят местное обезболивание 0,25% раствором новокаина. При использовании троакара в точке прокола кожу надсекают скальпелем. Затем хирург берет троакар в правую руку, левой смещает кожу и, приставив троакар перпендикулярно к поверхности живота, прокалывает переднюю брюшную стенку до ощущения провала. Когда троакар прошел через стенку живота, вынимает стилет и направляет струю жидкости в таз. Во избежание быстрого падения внутрибрюшного давления во время извлечения жидкости, что может привести к коллапсу , наружное отверстие троакара периодически закрывают. Заканчивают манипуляцию извлечением троакара и ушиванием раны узловым швом. Пункция брюшной полости через задний свод влагалища Показания: с диагностической целью, эвакуация экссудата из брюшной полости, скопившегося в пузырно-маточном углублении Техника: Больную укладывают на гинекологическое кресло или операционный стол на спину, конечности согнуты в тазобедренных и коленных суставах. Производят местное обезболивание или дают кратковременный наркоз. Во влагалище врач вводит влагалищные зеркала и пулевыми щипцами захватывает заднюю губу шейки матки, которую затем подтягивает к симфизу. При этом задний свод влагалища растягивается. В центр растянутого влагалищного свода перпендикулярно поверхности вводят пункционную иглу на сухом шприце и продвигают ее на 1-1,5 см вглубь, чтобы получить пунктат. При более глубоком продвижении иглы может произойти ранение кишки или опухоли. Далее медленно поршнем шприца насасывают содержимое. Отсутствие жидкости(крови) в шприце еще не свидетельствует об ее отсутствии. Поэтому нужно несколько сместить иглу в сторону и потянуть поршень на себя. 69.Свищи толстой кишки.Колостомия – создание наружного свища толстой кишки. Его накладывают для отведения кишечного содержимого при неоперабельной опухоли; к нему прибегают как к предварительному этапу операции при резекции толстой кишки. При этой операции содержимое движется как через свищ, так и естественным путем. Колостомия может быть выполнена на любом подвижном отрезке толстой кишки: слепую, поперечную ободочную, сигмовидную Операция наложения свища на сигмовидную ободочную кишку послойное вскрытие брюшной полости косым переменным разрезом в левой паховой области; подшивание париетальной брюшины к краям кожного разреза (для предохранения клетчатки от инфицирования); подшивание узловыми швами стенки сигмовидной кишки по всей окружности операционной раны, соединяя серозный слой с париетальной брюшиной; вскрытие просвета кишки после образования спаек между висцеральной и париетальной брюшиной (через 3-4 суток); подшивание краев слизистой оболочки к коже. 70.Методы обработки кишечных культей (тонкой и двенадцатиперстной).1)Метод обработки кишечной культи швом Шмидена– на задней стенке анастомоза накладывают непрерывный обвивной кетгутовый шов, а на середине стенки - сквозной вворачивающийся шов. Поверх него накладывают серозно-мышечный ряд швов. Но при этом способе возникает инфицирование операционной раны, что приводит к несостоятельности кишечных швов и к роковым исходам. 2)Способ обработки кишечной культи кисетным швом— непрерывным серозно-мышечным швом, накладываемым циркулярно. Предназначен для погружения небольшой культи. Применяют при закрытии концевого отверстия тонкой кишки, для погружения культи червеобразного отростка при аппендэктомии, как один из способов укрытия культи двенадцатиперстной кишки и др. 3)Шов Русанова — S-образный отличается от кисетного шва тем, что после наложения стежков на одну полуокружность нить перекидывают через культю и стежки накладывают в противоположном направлении.При затягивании нити облегчается погружение культи. Однако при этом часто происходит инфицирование нити. 4)Двойной полукисетный шов — применяют при необходимости погружения в него культи большого размеpa, чаще при обработке культи двенадцатиперстной кишки. Одной нитью накладывают серозно-мышечные швы на одну полуокружность кишки. другой нитью — на другую полуокружность. 5)Культю небольшого размера можно погрузить с помощью Z-образного шва. Вначале прошивают одним или несколькими стежками стенку кишки с одной стороны, затем с другой, причем места начала стежков на обеих сторонах должны располагаться друг против друга. |