Топка. 1. Н. И. Пирогов основоположник топографической анатомии и оперативной хирургии

• Название: 1. Н. И. Пирогов основоположник топографической анатомии и оперативной хирургии
• Анкор: Топка
• Дата: 24.03.2022
• Размер: 7.99 Mb.
• Имя файла: Topka_ekzamen_1.doc
• Тип: Документы; #414953
• страница: 44 из 51

75.Операция высокого сечения мочевого пузыря.

Цистотомия – высокое сечение мочевого пузыря.

Показания: используется как для выполнения необходимых действий в просвете мочевого пузыря (удаления камней, инородных тел, полипов), так и для наложения мочевого свища– цистостомии.

Техника:

1. 
   Мочевой пузырь промывают и наполняют изотоническим раствором натрия хлорида через катетер для поднятия выше лобкового симфиза передней стенки органа, не покрытой брюшиной.
   
2. 
   Послойно рассекаются слои брюшной стенки по средней линии живота от лобка по направлению к пупку.
   
3. 
   Накладывают 2 толстых кетгутовых шва-держалки на передне-верхнюю стенку после смещения брюшины кверху и между ними вскрывают стенку скальпелем, предварительно выпустив из мочевого пузыря жидкость.
   
4. 
   Производят оперативный прием.
   
5. 
   Накладывают узловые кетгутовые швы в два ряда на рану мочевого пузыря, не захватывая в них слизистую оболочку, и послойно зашивают операционную рану.
   
6. 
   Для цистостомии в полость мочевого пузыря вводится катетер или дренажная трубка диаметром около 1,5 см с боковыми отверстиями вблизи конца. Через верхний угол раны брюшной стенки дренажная трубка выводится наружу, а остальная часть раны ушивается послойно.
   

76.Операция при водянке яичка.

Водянка оболочек яичка (гидроцеле) – скопление серозной жидкости между париетальной и висцеральной пластинками влагалищной оболочки яичка.

Операция по Винкельману

Техника:

1. 
   Водяночный мешок с яичком выводят в рану.
   
2. 
   Вскрывают влагалищную оболочку яичка в продольном направлении (при значительной водянке троакаром выпускают жидкость).
   
3. 
   Париетальный листок влагалищной оболочки яичка выворачивают вокруг органа наизнанку так, чтобы яичко, придаток и семенной канатик оказались вне ее полости.
   
4. 
   Сшивают края разреза непрерывным кетгутовым швом позади яичка и семенного канатика.
   
5. 
   Погружают яичко в мошонку и накладывают швы на подкожную клетчатку и кожу.
   
6. 
   При склерозировании влагалищной оболочки и невозможности вывернуть наизнанку париетальный листок иссекают(операция Бергмана).
   

77.Операция при парапроктите.

По локализации парапроктиты делятся на подкожные, подслизистые, седалищно-прямокишечные, тазово-прямокишечные.
При подкожных парапроктитах разрез проводят радиально непосредственно над очагом размягчения.
При подслизистом парапроктите лечение состоит в простом вскрытии гнойника со стороны просвета прямой кишки. Направление разреза продольное . Рану обрабатывают перекисью водорода и 2-4 % раствором перманганата калия с последующим введением в прямую кишку тампона с мазью Вишневского.
При седалищно-прямокишечном парапроктите проводят дугообразный разрез на высоте инфильтрата, отступя на 4 см от заднего прохода. При наличии затеков разрез должен быть расширен. Гнойную полость промывают перекисью водорода или 2-4 % раствором перманганата калия. В рану вводят мазевый тампон.
При тазово-прямокишечных парапроктитах задний проход расширяют ректальными зеркалами, толстой иглой пунктируют абсцесс и при получении гноя рассекают по игле стенку кишки. В полость вскрытого гнойника вводят дренажную трубку. У женщин тазово-прямокишечный гнойник вскрывают через задний свод влагалища.

78.Операция при геморрое.

Геморрой – заболевание, сопровождающееся кровотечениями из воспаленных, расширенных и тромбированных венозных узлов прямой кишки.

Методы лечения геморроя можно разделить на три основные группы:

• 
  перевязка геморроидальных узлов;
  
• 
  иссечение узлов;
  
• 
  пластические операции.
  

Оперативное лечение геморроя можно проводить только при отсутствии воспаления в области удаляемых геморроидальных узлов.

Операция Миллигана-Моргана – направлена на иссечение трёх основных геморроидальных узлов, расположенных, соответственно, 3, 7 и 11 часам (при положении на спине) в области геморроидальной зоны:

• 
  растяжение заднепроходного канала;
  
• 
  зажимами захватывают геморроидальные узлы в симметричных точках, поочередно оттягивают их кверху;
  
• 
  надсекают слизистую оболочку вокруг шейки узла снаружи внутрь, прошивают узел кетгутом, перевязывают и отсекают;
  
• 
  три раневые поверхности оставляют открытыми, они заживают вторичным натяжением.