Топка. 1. Н. И. Пирогов основоположник топографической анатомии и оперативной хирургии
 Скачать 7.99 Mb.
|
86.Операции при панариции.Панариций – острое гнойное воспаление тканей пальца. Причины: микротравма, проникновение инфекции и снижение резистентности организма. Классификация панарициев: Кожный Подкожный Ногтевой Сухожильный (тендовагинит) Суставной Костный Пандактилит (поражение всех тканей пальца) Важнейшие условия при вскрытии гнойных очагов: раскрытие всех карманов и затеков, удаление некротических тканей, создание свободного оттока гноя (дренаж). Разрезы при гнойных процессах на пальцах должны выполняться по следующим правилам: - разрезы должны располагаться на переднебоковых поверхностях пальца во избежание повреждения сосудисто-нервных пучков и утраты чувствительности рабочей поверхности; - разрезы производят с обеих сторон фаланги для обеспечения надежного оттока; - разрезы должны быть достаточными, их нужно производить на основной и средней фалангах, а также в области головки пястной кости (при тендовагинитах); - разрезы должны производиться только на протяжении фаланг пальцев, не повреждая крестообразной и кольцевой связок фиброзной оболочки; - при тендовагинитах I и V пальцев разрезы проводят не только с обеих сторон фаланг, но и по ходу длинных сухожилий сгибателей этих пальцев на ладони 87.Ампутация. Определение, способы по типу разрезов.Ампутация конечности – это удаление ее периферической части на протяжении кости. В зависимости от формы рассечения мягких тканей выделяют циркулярные, овальные и лоскутные ампутации. Циркулярная (круговая) ампутация–линия разреза мягких тканей перпендикулярна оси конечности. Виды циркулярных ампутаций: Гильотинная – все мягкие ткани и кость рассекаются на одном уровне. Одномоментная – сначала рассекается кожа, подкожная клетчатка, собственная фасция, затем по краю сократившейся кожи пересекаются мышцы и перепиливается кость. Двухмоментная – сначала рассекается кожа, подкожная клетчатка, собственная фасция, затем по краю сократившейся кожи пересекаются мышцы, а по краю сократившихся мышц перепиливается кость. Трехмоментная – сначала рассекают кожу, подкожную клетчатку и собственную фасцию. Далее по краю сократившейся кожи рассекают поверхностные мышцы. Затем по краю сократившихся поверхностных мышц рассекают глубокие мышцы. Кость перепиливают по краю сократившихся глубоких мышц. Овальная (эллипсовидная) ампутация–рассечение кожи и мягких тканей производят в виде эллипса, расположенного косо по отношению к оси конечности. Лоскутная ампутация отличается тем, что при рассечении мягких тканей формируют один или два лоскута. При однолоскутной ампутации лоскут должен иметь длину, равную диаметру конечности; при двухлоскутной длина двух лоскутов должна быть равной диаметру конечности. Лоскутные ампутации разделяются на: фасциопластические – лоскут включает кожу, подкожную клетчатку и фасцию; миопластические – лоскут дополнительно включает мышцы; тендопластические – опил кости укрывается сухожилием; костнопластические – опил кости укрывается костной пластинкой. 88.Обработка культи конечности при ампутации.Лишь в некоторых случаях (при газовой гангрене) культя не ушивается. Наложение швов производят по следующим правилам: сшивают мышцы – антагонисты; накладывают швы на собственную и поверхностную фасции, что обеспечивает образование подвижного послеоперационного рубца; используют кетгут для ушивания тканей (за исключением кожи); ушивают рану так, чтобы рубец, по возможности, не располагался на рабочей поверхности; дренируют операционную рану. После ампутации конечности в реабилитационном периоде необходимо «воспитание» полноценной, функциональной культи, пригодной к протезированию. К полноценной культе предъявляются следующие требования: культя должна иметь установившуюся форму и размеры; культя должна быть безболезненной; суставы, расположенные проксимальнее уровня ампутации, должны сохранять нормальную подвижность; кожа культи должна хорошо выносить нагрузку «на упор». |