Топка. 1. Н. И. Пирогов основоположник топографической анатомии и оперативной хирургии

• Название: 1. Н. И. Пирогов основоположник топографической анатомии и оперативной хирургии
• Анкор: Топка
• Дата: 24.03.2022
• Размер: 7.99 Mb.
• Имя файла: Topka_ekzamen_1.doc
• Тип: Документы; #414953
• страница: 36 из 51

48.Операция аппендэктомия.

Показания: острый и хронический аппендицит, опухоли и кисты червеобразного отростка.

Способы удаления червеобразного отростка:

• 
  от верхушки (антеградный способ);
  
• 
  от основания (ретроградный способ).
  

Техника удаления червеобразного отростка от верхушки:

1. 
   Косой переменный разрез Волковича-Дьяконова длиной 9-10 см в правой паховой области (возможен параректальный доступ Леннандера):
   
2. 
   Рассечение кожи, подкожной клетчатки, поверхностной фасции;
   
3. 
   Отслоение и рассечение апоневроза наружной косой мышцы живота с помощью желобоватого зонда;
   
4. 
   Расслоение внутренней косой и поперечной мышц живота с помощью тупоконечных ножниц по ходу мышечных волокон;
   
5. 
   Рассечение поперечной фасции и сдвигание рыхлой предбрюшинной клетчатки;
   
6. 
   Захватывание зажимами края брюшины, приподнятие и рассечение ее на всю длину раны.
   
7. 
   Выведение слепой кишки вместе с червеобразным отростком в рану.
   
8. 
   Наложение зажимов на брыжейку и порционное отсечение ее от отростка с последующим перевязыванием лигатурой под каждым зажимом.
   
9. 
   Наложение на купол слепой кишки серозно-мышечного кисетного шва вокруг основания червеобразного отростка. Пережатие отростка кровоостанавливающим зажимом и по образовавшейся бороздке перевязывают его кетгутом.
   
10. 
    Наложение зажима, отступив от лигатуры на 0,5 см дистально, и пересечение червеобразного отростка.
    
11. 
    Обработка слизистой оболочки культи отростка 5 % спиртовым раствором йода и погружение культи в слепую кишку с помощью ранее наложенного кисетного шва.
    
12. 
    Наложение Z-образного серозно-мышечного шва поверх кисетного.
    
13. 
    Ревизия конечного отдела подвздошной кишки на предмет наличия дивертикула Меккеля.
    
14. 
    Погружение слепой кишки и послойное ушивание брюшной стенки.
    

49.Ушивание перфоративной язвы желудка.

Перфоративная (прободная) язва желудка – это сквозной дефект в его стенке на месте язвенного поражения, из-за которого содержимое вытекает в брюшную полость

Техника. Производят верхнюю срединную лапаротомию. Ревизия передней и задней стенок желудка. Для того чтобы осмотреть заднюю стенку необходимо рассечь желудочно- ободочную связку.
• В обычных случаях прободение ушивается узловыми швами, наложенными в направлении, поперечном оси желудка. Чаще всего просвет закрывают с помощью двухрядного шва: первый ряд - сквозные (инфицированные) швы, второй ряд - непроникающие (серозно-мышечные) швы.

Если дефект стенки невелик, то после иссечения некротических тканей язвы накладывают краевые швы Жобера в продольном к оси органа направлении. Поверх этого ряда швов накладывают отдельные узловые серозно-мышечные швы Ламбера.


• В тех случаях, когда перфорационное отверстие имеет большие размеры и стянуть его края без значительной деформации и сужения просвета желудка или ДПК невозможно применяется операция по Опелю – Поликарпову.
Техника. Сальник с помощью лигатуры втягивается через перфоративное отверстие в просвет желудка и фиксируется в этом положении. С помощью этого метода парфоративное отверстие плотно тампонируется сальником , а края отверстия не стягиваются.

50.Гастротомия.

Гастростоми́я — хирургическая операция, заключающаяся в создании искусственного входа в полость желудка через переднюю брюшную стенку с целью кормления пациента при невозможности приёма пищи через рот или удалении из желудка инородных предметов

Техника. Гастростомия чаще производится в продольном к длинной оси желудка направлении, в бессосудистом участке передней стенки. На переднюю стенку желудка, в месте предполагаемых патологических изменений, накладывают шелковые швы-держалки, между которыми рассекают серозную и мышечную оболочки, лигируют сосуды подслизистого слоя и вскрывают после предварительной изоляции операционного поля просвет желудка. Содержимое удаляют электроотсосами. Разводя края раны желудка тупыми крючками, производят осмотр его внутренней поверхности и необходимые манипуляции.

Заканчивают зашиванием раны желудка двумя рядами швов в продольном направлении. Если операция была произведена в пилорическом отделе и продлена на переднюю стенку двенадцатиперстной кишки с рассечением привратника (гастродуоденотомия), зашивание раны производят в поперечном направлении, т. е. заканчивают гастростомию пилоропластикой.