Топка. 1. Н. И. Пирогов основоположник топографической анатомии и оперативной хирургии
 Скачать 7.99 Mb.
|
38.Паранефральная блокада.После обычной анестезии кожи длинную (10—12 см) иглу вкалывают в вершине угла, образованного XII ребром и наружным краем мышцы, выпрямляющей позвоночник, перпендикулярно поверхности тела. Непрерывно нагнетая 0,25% раствор новокаина, иглу продвигают до ощущения проникновения ее конца через ретроренальную фасцию в паранефральное клетчаточное пространство. При попадании иглы в околопочечную клетчатку сопротивление поступлению новокаина в иглу исчезает. При отсутствии в шприце крови и мочи при потягивании поршня в околопочечную клетчатку вводят 60—80 мл подогретого до температуры тела 0,25% раствора новокаина. 39.Виды кишечных швов.По отношению к просвету кишки швы делят на непроникающие и проникающие. Непроникающими (асептическими) швами называются швы, при которых нить не проникает в просвет кишки. В зависимости от захвата в шов элементов стенки различают: а) серозные швы - захватывается только серозная оболочка (висцеральная брюшина); б) серозно-мышечные швы - захватывается серозная и мышечная оболочки (наружный футляр); в) серозно-мышечно-подслизистые швы — в стежок захватывают три наружные оболочки без слизистой. Кишечные швы однорядные: кисетный, Z-образный , Ламбера 2-рядные- шов Альберта: шов Жели + шов Ламбера(серозно-мышечный) - шов Черни: слизистую + шов Бира-Пирогова ( слизистую не захватываем) 3-рядный- шов Вельфлера : Слизистая+ мышечная, подслиз,серозн + Ламбер По способу наложения: -ручное -механический -клеевой 40.Виды кишечных анастамозов.Анастомоз конец в конец. -прямое соединение концов полых органов. Наиболее физиологичен и поэтому широко применяется при различных операциях. Анастомоз бок в бок -наглухо закрытые две культи располагают изоперистальтически и соединяют анастомозом на боковых поверхностях кишечных петель или желудка и кишки. Накладывают при малом диаметре соединяемых участков кишки Анастомоз конец в бок -применяется при соединении отрезков желудочно-кишечного тракта разного диаметра: при резекции желудка, когда культю его вшивают в боковую стенку тонкой кишки; при соединении тонкой кишки с толстой( при резекции правой половины толстой) Анастомоз бок в конец - боковую поверхность более проксимального органа соединяют с концом более дистально расположенного органа. Применяется реже других (гастроэнтероанастомоз по Ру, илеотрансверзоанастомоз). Конец в бок- конец проксимальный, а бок дистальный Бок в конец- бок проксимальный, а конец дистальный 41.Поперечная резекция тонкой кишки с анастомозом «конец в конец». Анастомоз «конец в конец» наиболее физиологичен. Техника формирования анастомоза «конец в конец»: 1. Задние стенки отсеченной петли сближают и на необходимом уровне прошивают двумя держалками (одной сверху, другой снизу). 2. Между держалками с интервалом 0,3-0,4 см накладывают узловые серозно-мышечные швы Ламбера. 3. Мягкие зажимы снимают, заднюю губу анастомоза прошивают кетгутовым непрерывным сквозным швом с захлесткой (швом Мультановского). 4. Этой же нитью переходят на переднюю губу анастомоза и ушивают ее сквозным швов Шмидена. Нить завязывают. 5. Меняют перчатки, салфетки, обрабатывают шов и ушивают переднюю губу анастомоза узловыми серозно-мышечными швами Ламбера. Проверяют проходимость герметичность анастомоза. 42.Поперечная резекция тонкой кишки с анастомозом «бок в бок».Анастомоз бок в бок. После перевязки и пересечения брыжейки кишку на уровне предполагаемой резекции раздавливают кишечными жомами и перевязывают крепким шелком. Производят резекцию. Формирование культи приводящего и отводящего отделов кишки после резекции выполняют по способу Дуайена, который состоит из следующих этапов: 1) перевязка кетгутовой лигатурой кишки под зажимом на пережатом участке; 2) накладывание кисетного шва отступя на 1,5 см от места перевязки; 3) погружение культи с затягиванием кисетного шва, поверх которого накладывают ряд узловых серозно-мышечных швов. Наложение энтероэнтероанастомоза. Зашитые кишечные отрезки изоперистальтически прикладывают один к другому. Стенки кишечных петель на протяжении 8 см соединяют узловыми серозно-мышечными. На расстоянии 0,75 см от линии шва рассекают стенку одной из кишечных петель. Вскрыв просвет кишки, осушают полость кишечной петли, после чего разрез удлиняют в обе стороны параллельно линии серозно-мышечного шва, не доходя 1 см до его края. Накладывают непрерывный кетгутовый шов на задние края анастомоза через все слои кишечной стенки. |