Топка. 1. Н. И. Пирогов основоположник топографической анатомии и оперативной хирургии
 Скачать 7.99 Mb.
|
28. Операция при открытом клапанном пневмотораксеКогда во время вдоха воздух засасывается в плевральную полость, а при выдохе не может из нее выйти из-за закрытия дефекта, возникает клапанный пневмоторакс. Первая помощь – прокол грудной стенки толстой иглой, что снижает резко повышенное внутриплевральное давление. Основная операция, устраняющая клапанный пневмоторакс, — это торакотомия (вскрытие грудной полости) с ушиванием раны легкого или бронха, через которую поступает воздух в полость плевры. Более доступным способом лечения клапанного пневмоторакса является постоянное дренирование плевральной полости — дренаж по Петрову. Дренаж по Петрову. Разрез длиной 1 —4 см производят в восьмом или девятом межреберье. Рассекают мягкие ткани, включая плевру. Через этот разрез вводят в полость плевры толстую дренажную трубку, на наружный конец которой предварительно надет и закреплен палец от резиновой перчатки с линейным разрезом на конце. Рану грудной стенки суживают двумя швами по бокам дренажа, сверху накладывают повязку. Воздух при выдохе выходит через дренаж из полости плевры, а при вдохе обратно не поступает вследствие спадения стенок резинового клапана. Дренажную трубку удаляют по устранении явлений клапанного пневмоторакса. Это проверяется путем временного сдавления трубки. Если состояние больного при этом не ухудшается, дренаж можно извлечь. 29. Перевязка внутренней грудной артерииПеревязка основного ствола внутренней грудной артерии ниже отхождения от нее ветвей к перикарду усиливает кровоток в них и способствует реваскуляризации миокарда по анастомозам между сосудами перикарда и ветвями венечных артерий сердца. Показания: кровотечение при ранении грудной клетки в области прохождения внутренней грудной артерии, как предварительный этап при торакотомии, как один из хирургических методов лечения стенокардии. Положение больного– на спине. Техника: Разрез длиной в 5–6 см производится почти параллельно краю грудины, на 1 см отступя от него, удобнее разрез вести несколько косо от края грудины в латеральном направлении, так, чтобы средина разреза соответствовала уровню перевязки сосуда. Рассекается кожа, подкожная клетчатка, поверхностная фасция, большая грудная мышца и глубокий листок фасции. В медиальном углу раны выделяются белые блестящие пучки сухожилий, под ними лежат косо идущие волокна внутренней межреберной мышцы. Мышечные волокна тупо разъединяются, под ними лежит внутренняя грудная артерия, кнаружи от артерии лежит одноименная вена. Артерия выделяется и перевязывается. A. thoracica interna может быть перевязана в любом межреберном промежутке по ходу ее, но удобнее во втором или третьем, так как они более широкие. 30. Техника межреберной блокадыМежреберная блокада Цель – введение раствора в межреберье к месту расположения нерва. Межреберные блокады в зависимости от места введения новокаина делят на парастернальные, передние, боковые и задние. Выбор уровня блокады определяется локализацией очага заболевания или травмы. Техника. Межреберную блокаду производят в положении больного лежа на здоровом боку. Вначале тонкой иглой выполняют внутрикожную инфильтрацию («новокаиновый желвак»), затем через эту зону проводят более толстую иглу сначала перпендикулярно до нижнего края ребра, а затем, несколько оттянув иглу назад, ее вводят снизу вверх в несколько косом направлении под нижний край ребра. В каждое межреберье вводят 10 мл 0,5—1% раствора новокаина. При проведении блокады в области задних частей ребер по мере продвижения иглы в межреберье контролируют целость сосудов (контрольная аспирация). 31.Оперативные доступы к органам забрюшинного пространства и их характеристики.Доступы к почкам: Делятся на чрезбрюшинные и внебрюшинные. К чрезбрюшинным доступам относятся срединная и параректальная лапаротомия. Недостаток– имеют ограниченное применение, т.к. большинство операций в данной области сопровождается гнойными процессами и может произойти инфицирование мочевых путей и окружающей клетчатки ( возможно развитие перитонита) Внебрюшинные доступы делятся на -вертикальные (разрез Симона)- по наружному краю мышцы, выпрямляющей позвоночник от 12 ребра до крыла повздошной кости -горизонтальные (разрез Пеана)- спереди от наружного края прямой мышцы живота к наружному краю мышцы, выпрямляющей позвоночник -косые(разрез Фёдорова)- от наружного края мышцы, выпрямляющей позвоночник, на уровне 12 ребра и ведут в косо-поперечном направлении на переднюю стенку живота до наружного края прямой мышцы, заканчивается на уровне пупка. (Бергманна—Израэля)- несколько медиальнее и выше угла, образованного наружным краем мышцы, выпрямляющей позвоночник и 12 ребром, и ведут косо вниз и вперед , проходя на 3-4 см выше передне-верхней ости повздошной кости , достигая паховой связки |