Топка. 1. Н. И. Пирогов основоположник топографической анатомии и оперативной хирургии

• Название: 1. Н. И. Пирогов основоположник топографической анатомии и оперативной хирургии
• Анкор: Топка
• Дата: 24.03.2022
• Размер: 7.99 Mb.
• Имя файла: Topka_ekzamen_1.doc
• Тип: Документы; #414953
• страница: 10 из 51

14, Топография ободочной кишки. Ее отделы, кровоснабжение, иннервация, лимфоотток

Восходящая ободочная кишкарасполагается вверх от илеоцекального угла до правого изгиба ободочной кишки.

Голотопия:правая боковая область.

Отношение к брюшине:покрыта мезоперитонеально (лишенная брюшины задняя стенка покрыта заободочной фасцией).

Синтопия:справа – правый бокой канал, слева – правый брыжеечный синус, сзади – подвздошнопоясничная мышца, квадратная мышца поясницы, околоободочная и забрюшинная клетчатки, нижняя часть правой почки, правый мочеточник.

Правый изгиб ободочной кишки– располагается в правом подреберье, соприкасается с нижней поверхностью правой доли печени, дном желчного пузыря, сзади за брюшиной – с нижним полюсом правой почки; располагается интраперитонеально или мезоперитонеально.

Поперечная ободочная кишкатянется в поперечном направлении между правым и левым изгибами ободочной кишки.

Голотопия:пупочная область.

Отношение к брюшине:располагается интраперитонеально.

Синтопия:спереди – правая доля печени, сверху – большая кривизна желудка, снизу – петли тонкой кишки, сзади – нисходящая часть двенадцатиперстной кишки, головка и тело поджелудочной железы, левая почка.

Левый изгиб ободочной кишкинаходится в левом подреберье и спереди прикрывает левую почку. Наиболее постоянной связкой изгиба является левая диафрагмально-ободочная связка, которая хорошо выражена и отграничивает левый боковой канал брюшной полости от преджелудочной сумки.

Нисходящая ободочная кишка

Голотопия:левая боковая область.

Отношение к брюшине: покрыта мезоперитонеально (лишенная брюшины задняя стенка покрыта заободочной фасцией).

Синтопия:справа – левый брыжеечный синус, слева – левый бокой канал, позади кишки – околоободочная клетчатка, мышцы поясницы, левые почка и мочеточник.

Кровоснабжение ободочной кишки осуществляется верхней и нижней брыжеечными артериями.

Ветви верхней брыжеечной артерии:

Подвздошно-ободочная артерия
Правая ободочная артерия
Средняя ободочная артерия

Ветви нижней брыжеечной артерии:

Левая ободочная артерия
Сигмовидные артерии (2-4)
Верхняя прямокишечная артерия

Венозное русло ободочной кишки формируется из вен, которые сопровождают одноименные артерии и их разветвления.

Лимфоотток осуществляется в лимфоузлы, расположенные по ходу сосудов: аппендикулярные, предслепокишечные, заслепокишечные, подвздошно-ободочные, правые /средние /левые ободочные, околоободочные, сигмовидные, верхние прямокишечные, а также верхние и нижние брыжеечные. Кроме того, лимфа поступает в узлы, расположенные в клетчатке забрюшинного пространства возле поджелудочной железы и вдоль аорты.

Иннервация

Источниками симпатической иннервации ободочной кишки являются верхнее и нижнее брыжеечные сплетения, брюшное аортальное, верхнее и нижнее подчревные сплетения. Парасимпатическая иннервация обеспечивается блуждающими и тазовыми внутренностными нервами.

15, Топография поясничной области

Границы: сверху – нижний край XII ребра; снизу – подвздошный гребень; латерально – задняя подмышечная линия; медиально – линия, проведенная по остистым отросткам позвонков.
Послойная топография

Кожатолстая, малоподвижная.

Подкожная клетчаткав нижнелатеральных отделах образует пояснично-ягодичный жировой слой.

Поверхностная фасцияхорошо выражена и отдает глубокий отросток, отделяющий подкожную клетчатку от пояснично-ягодичного жирового слоя. Грудопоясничная фасцияобразует футляры для мышц.

Первый мышечный слой - широчайшей мышцей спины и наружной косой мышцей живота.

Второй мышечный слой - мышца, выпрямляющая позвоночник, внутренняя косая мышца живота и нижняя задняя зубчатая мышца.

Третий мышечный слой квадратной мышцей поясницы и большой поясничной мышцей, влагалища которых образованы внутри Брюшной фасцией, а в латеральном отделе – поперечной мышцей живота.

Внутрибрюшная фасция – отделы приобретают названия соответственно мышцам, которые покрывает фасция.

Слабые места поясничной области:

1. Поясничный треугольник (треугольник Пти), образуется в месте расхождения краев широчайшей мышцы спины и наружной косой мышцы живота.
Границы треугольника:
медиальная – широчайшая мышца спины;
латеральная – наружная косая мышца живота;
нижняя – подвздошная кость;
дно треугольника – внутренняя косая мышца живота.

Практическое значение - сюда могут проникать гнойники забрюшинной клетчатки и очень редко в этом месте выходят поясничные грыжи.

2. треугольник или ромб Лесгафта-Грюмвельда, образуется между верхним краем внутренней косой мышцы живота и нижним краем задне-нижней зубчатой мышцы.
Границы:
верхняя – нижний край зубчатой мышцы
нижняя – задний край внутренней косой мышцы живота;
медиальная – латеральный край разгибателя спины;
дно – апоневроз поперечной мышцы живота;

В треугольник Лесгафта-Грюнфельда нередко выходят гнойники забрюшинной клетчатки, чему способствует отверстие в апоневрозе поперечной мышцы живота через которое проходят подреберные сосуды и нерв.