1. На каких основных документах основано и разработано электронн. 1. На каких основных документах основано и разработано электронное здравоохранение Республики Казахстан Стратегия "Казахстан2050"

• Название: 1. На каких основных документах основано и разработано электронное здравоохранение Республики Казахстан Стратегия "Казахстан2050"
• Дата: 07.07.2022
• Размер: 65.85 Kb.
• Имя файла: 1. На каких основных документах основано и разработано электронн.docx
• Тип: Кодекс; #626521
• страница: 2 из 3

9. Вы, ВОП, проверяете качество ведения патронажной сестрой дородовых патронажей. Первый патронаж выполнен до 12 недель, второй в 32 недели беременности. В листах дородовых патронажей отмечено, что будущая мать при сроке беременности в 17 недель перенесла вирусную инфекцию, лечилась травами. При обследовании в 23 недели беременности выявлены анемия.  Беременность первая, желанная. Хронических заболеваний родители не имеют, курят по 2-4 сигареты в день. Режим дня и питания соблюдают не всегда. Проживают в съемном, неблагоустроенном доме, студенты.

Вопросы к задаче.

1. 
   К какой группе риска относиться беременная женщина, универсальный или прогрессивный пакет услуг?
   

Патронажная сестра выполнила универсальное патронажное наблюдение беременной женщины, но учитывая, что беременная находится в высокой группе риска необходимо предоставить прогрессивный пакет услуг.

2. Какие риски антенатального периода выявила патронажная медсестра?

Патронажная медсестра выявила следующие риски антенатального периода: вирусная инфекция во 2 триместре, анемия, курение (оба родителя по 2-4 сигареты в день)

3. Какие мероприятия необходимо поместить в индивидуальный план патронажного посещения медсестры?

Наблюдение за данной беременной женщиной должны проводить медицинская сестра, осуществляющая патронаж, социальный работник и психолог. Патронажная медсестра должна составить индивидуальную ЭКО-карту, должна провести беседу с беременной женщиной о влиянии курения на развитие плода, рекомендовать немедленный отказ от курения, дать рекомендации: по соблюдению оптимального режима дня, отдыха, сна, физической активности; по поддержанию оптимального питания (пирамида питания); по соблюдению личной гигиены и благоустройства жилья; по подготовке помещения и предметов ухода за новорожденным: белья, одежды, предметов ухода и т.п.; по требованию к кроватке, к выбору одежды, предметов ухода за новорожденным и игрушек; по посещению школы подготовки к родам и кабинета развития ребенка. В период неблагоприятной эпидемиологической обстановки СМР напоминает беременной женщине о строгом соблюдении правил самоизоляции и социального дистанцирования, респираторной гигиене и мытье рук; правилах использования медицинской маски; проверяет наличие у беременной женщины
10. У девочки 3 мес 5 дней повышение температуры до 38,5 °С, беспокойство, гиперемия и уплотнение в месте введения вакцины. В роддоме вакцинирована. В 2 месяца прививки перенесла без реакций. В 3 мес - АбКДС Хиб и ИПВ -сделано 2 дня назад. ОАК: лейк 8,3* 10⁹ /л, лимф 26 %, моноц 7 %, эрит 4,1*10¹²/л, Нв 116 г/л, СОЭ 4 мм/час. Температура при осмотре 37,8°С. По органам и системам без особенностей. На передне-боковой поверхности бедра справа, в месте введения вакцины АКДС инфильтрат 1 см, гиперемия и отек мягких тканей до 4 см.

Вопросы к задаче.

1. Ваш диагноз? Поствакцинальная реакция (возникла в течение 48 часов после введения вакцины, общая реакция – в виде повышения температуры до 38,5 °С, беспокойства, местная реакция - гиперемия и отек мягких тканей)

2. Какие лечебные мероприятия следует провести? Обильное питье, парацетамол или ибупрофен в жидких лекарственных формах (парацетамол 10-15 мг/кг, ибупрофен 5-10 мг/кг). Местная реакция не требует специального лечения

3. Соблюдены ли сроки введения вакцины АбКДС, Хиб и ИПВ? Подлежит ли ребенок медицинскому отводу от дальнейших прививок?

Сроки соблюдены, согласно календарю прививок РК. Медотводу ребенок не подлежит так как сильной реакции у ребенка после вакцины не наблюдалось (повышение температуры тела до 40 градусов Цельсия и выше, синдром длительного, необычного плача три и более часов, фебрильные или афебрильные судороги, гипотонический-гипореактивный синдром), не возникло осложнений (немедленные аллергические реакции, в том числе анафилактический шок, развившиеся в течение 24 часов после прививки, энцефалит или энцефалопатия), в анамнезе у ребенка нет прогрессирующего заболевания ЦНС, подтвержденной системной реакции к ингредиенту вакцины
11. Пациентка Д., 52 года, обратилась к врачу с жалобами на повышение АД до 180/100 мм.рт. ст., сердцебиение, чувство дискомфорта в предсердной области, головные боли, одышку при физической нагрузке бытового уровня. Стали беспокоить иногда боли в области сердца давящего характера, купирующиеся самостоятельно в покое, но иногда использует нитроспрей (1-2 раза в неделю), отеки нижних конечностей, нижняя треть голени. Из анамнеза известно, что 10 лет назад (после наступления менопаузы) стала отмечать прибавку в весе (+15 кг) и повышение АД до 150/90 мм рт. ст. Наблюдалась по поводу АГ у врача по месту жительства, лечилась нерегулярно. Принимала эналаприл, индап, но не постоянно. В последние 2 года АД стало выше, появилась одышка при физической нагрузке, сердцебиение. Стала регулярно принимать назначенные препараты, но АД держалось на цифрах 150-160\90 мм рт ст. Ухудшение в течение последних недель, перестала отвечать на терапию, несмотря на регулярный приём 20 мг эналаприла и 2,5 мг индапамида. Аллергологический анамнез спокоен. Наследственность отягощена по родству первой линии (Мать умерла в 62 года от инсульта, страдала АГ и сахарным диабетом 2 типа, АГ с 40 лет), дедушка умер от ОИМ. Не курит. Рост 172 см., масса тела – 102 кг, ИМТ – 34,48 кг/м2 , окружность талии – 102 см. Состояние относительно удовлетворительное. Гиперстенического телосложения, повышенного питания. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в мин. Границы относительной сердечной тупости расширены влево и вверх Тоны сердца ослабленной звучности, ритм правильный. Акцент 2 тона над аортой, неинтенсивный систолический шум на аорте, вдоль левого края грудины. ЧСС 90 в минуту, АД 170\105 мм рт ст. Язык суховат, обложен белым налетом у корня. При пальпации живот мягкий, печень + 0,5см из под края реберной дуги, пастозность лица, отеки на лодыжках. При лабораторном обследовании ОАК, ОАМ – без патологии. ОХ 6,2 ммоль/л, ХСЛПВП 0,9 ммоль/л, , ХСЛПНП 4,4 ммоль/л, ТГ 2,8 ммоль/л, глюкоза плазмы натощак — 4,2 ммоль/л. HbA1c - 5,0%, АСТ 45 ед/л , АЛТ 53 ед/л, креатинин – 70 мкмоль\л, СКФ – 75 мл\мин\1,72м2, моча на микроальбумин 67 мг\сут. По данным ЭКГ: ритм синусовый, признаки ГЛЖ. ЭХОКС: Индекс массы миокарда – 118 г/м2 . Глобальная сократительная функция левого желудочка сохранена. Нарушений локальной сократимости не выявлено. Митральная регургитация – 0–1 степени. ФВ 38%. При СМАД выявлена систоло-диастолическая АГ с увеличением индекса времени по систолическому и диастолическому АД днем и ночью и недостаточным снижением систолического АД ночью, тип пациента — нон-диппер. 6-ти минутный тест ходьба – 280м.

Вопросы к задаче.

1. Сформулируйте клинический диагноз

2. Определите тактику динамического наблюдения

3. Определите тактику лечения (в зависимости от сегментации по ПУЗ), краткий план действий (светофор)

Ответ:

Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения ФК3. Артериальная гипертензия 3 степени, риск 4. ХСН ФК3. Ожирение первой степени

Наблюдение ВОП с интервалом 1 раз в 3 месяца, осмотр СМР 1 раз в месяц, 2 плановые консультации врача-кардиолога. Контроль уровня калия и креатинина не реже1 раза в 3месяца, при лабильных цифрах чаще. Необходимо включить пациента в ПУЗ, рекомендовать ведение дневников самонаблюдения с указанием доз принимаемых препаратов и уровня АД, контролем веса, количеством выпитой жидкости, физическими упражнениями.

Немедикаментозное лечение:

1. Содержание насыщенных жирных кислот менее 10% от общего потребления энергии, замена их на полиненасыщенные жирные кислоты

2. Транс-ненасыщенные жирные кислоты менее 1% от общего потребления энергии

3. Менее 5 грамм соли в сутки

4. 30-45 грамма клетчатки в сутки, содержащейся в цельнозерновых продуктах, овощах и фруктах

5. 200 грамм фруктов в день (2-3 порции)

6. 200 грамм овощей в день (2-3 порции)

7. Рыба как минимум два раза в неделю, 1 раз в неделю жирные сорта рыбы

8. Употребление алкоголя должно быть ограничено до двух бокалов в день (20 грамм/день алкоголя) для мужчин и до 1 бокала (10 грамм/день алкоголя) для небеременных женщин.

9. Ежегодная вакцинация против гриппа

Медикаментозное лечение:

Всем пациентам рекомендуется вторичная медикаментозная профилактика, включающая аспирин и статины (аспирин ¼ таб 1 раз в день, аторвастатин 20 мг 1 раз в день, целевой уровень ЛПНП <1,8 ммоль/л).

Рекомендованы короткодействующие нитраты (нитроглицерин 0,5 мг под язык при приступах). Препаратами первой линии являются β-блокаторы и/или блокаторы кальциевых каналов для контроля ритма сердца и симптомов (бисопролол 2,5 мг или короним 10 мг 1 раз в день). Комбинация: ИАПФ или АРАIIª+диуретик (например, периндоприл 8 мг+индапамид 2,5 мг)

12. К ВОП обратилась патронажная сестра, на участок прибыла многодетная семья, имеющая четверых детей в возрасте дочь 14 лет, сын 12 лет, младшие дочери 2 лет и 1 года. Отец детей, злоупотребляет алкоголем, не работает, избивает жену. Старшая 14-летняя дочь, испытывает физическое и психическое насилие со стороны отца. Младшая дочь не разговаривает, имеет низкий вес.

Вопросы к задаче.

1. К какой группе риска относиться семья, прогрессивный пакет или интенсивный пакет услуг?

2. Определите основную проблему в семье

3. Какие мероприятия необходимо поместить в индивидуальный план патронажного посещения медсестры?

Ответ:

Семья относится к высокой группе риска, необходимо предоставить прогрессивный пакет услуг.

Физическое насилие со стороны отца, злоупотребление им алкоголем

Необходимо передать сведения социальному работнику, психологу или представителям других секторов при необходимости (образования, социальной защиты, внутренних дел, акиматов, неправительственных организаций и других
13. На приеме мама с 6-летним сыном. Все прививки по календарю. У мамы бронхиальная астма. С 5 лет ребенок на Д учете: Бронхиальная астма, персистирующая форма, средней тяжести, контролируемая. Получает базисную терапию комбинированным препаратом Симбикорт. Последний рецидив бронхиальной астмы был 2 месяца назад. Состояние мальчика удовлетворительное. ЧД 20 в мин. ЧСС 98 уд. в мин. По органам и системам без патологии.

Вопросы к задаче.

1. Группа здоровья?

2. Как проводится вакцинация детей с бронхиальной астмой? В каких случаях больные бронхиальной астмой не подлежат иммунизации?

3. Какие плановые вакцины предстоит сделать данному ребенку в этом возрасте?

Ответ:

Группа здоровья 3 (компенсированная форма хронического заболевания)

Детям с БА вакцинация проводится по традиционному календарю в период ремиссии. Рекомендуется ежегодная вакцинация от гриппа (первая вакцинация проводится в возрасте 6 месяцев). Не подлежат иммунизации, если

сильная реакция, развившаяся в течение 48 часов после предыдущего введения данной вакцины (повышение температуры тела до 40 градусов Цельсия и выше, синдром длительного, необычного плача три и более часов, фебрильные или афебрильные судороги, гипотонический-гипореактивный синдром);

осложнение на предыдущее введение данной вакцины - немедленные аллергические реакции, в том числе анафилактический шок, развившиеся в течение 24 часов после прививки, энцефалит или энцефалопатия (проявляющиеся изменением уровня сознания, судорогами), развившиеся в течение семи дней после введения вакцины и не имеющие других причин объяснения этих симптомов.

БЦЖ, вакцинация от кори, краснухи и эпидемического паротита и АбКДС
14. Во время патронажного посещения новорожденного, медсестра заметила у матери чувства тревоги и неуверенности, страха и убеждения в том, что она не сможет заботиться о своем ребенке. Мама сообщила, что не может заснуть ночью и не хочет просыпаться утром. Она утрачивает интерес к ребенку, и у нее нет сил для выполнения ухода за ним. Мама переживает, что из-за усталости должна перейти на детское питание, плачет по этому поводу, считая, что грудное молоко, по ее мнению, является основным элементом материнства. Патронажная сестра считает, что ребенок “легкий”, он спал, ел и был “благодарным” за внимание матери.

Вопросы к задаче.

Ваш диагноз матери, обоснуйте его.

Перечислите сильные стороны матери и ребенка.

Какие мероприятия необходимо поместить в индивидуальный план патронажного посещения медсестры?

Ответ:

1. Послеродовая депрессия. Симптомы: чрезмерную подавленность настроения, неконтролируемую плаксивость, бессонница или повышенная сонливость, сильная усталость, повышение или понижение аппетита, раздражительность, тревожность.

2. Мать привязана к ребенку, Ребенок легкий, благодарный за внимание матери – есть контакт м/у матерью и ребенком

 3.

1 Посещение патронажным работником 4-8 раз по 45 мин с целью выслушать, обьяснить что ее чувства ценят и к ней прислушиваются. Помочь опредилить проблему, Методом мозгового штурма найти варианты решения, Исследовать все за и против каждого варианта, Дать родителю возможность выбрать желаемый вариант

2 Увеличение поддержки семьи

3 Структуры поддержки со стороны коллег и социальной поддержки. Если имеются группы родителей и младенцев, постарайтесь убедить мать/отца вступить в такую группу.

4 Участие в мероприятиях, организуемых центром РДМВ или работы с родителями. Поскольку в таких центрах, как и в упоминавшихся выше группах младенец/родитель, скорее всего, доминируют мамы, может потребоваться особая поддержка, чтобы стимулировать отцов к их посещению.

15.На какой срок может выдавать лист нетрудоспособности больному врач общей практики, если он на селе работает один?

Лвн выдается и продлевается единолично врачом на весь период нетрудоспособности с консультацией профильного специалиста
16.Больной Ш. по поводу бытовой травмы с 1.07 освобожден oт работы. 6.07 явился за получением листка нетрудоспособности. Выяснено, что больной с 1.07 вышел на работу без разрешения врача. Как должна оформляться временная нетрудоспособность?

ЛВН подтверждает временную нетрудоспособность(освобождение от работы) но в данном случае(бытовая травма) не явл запретом на работу. ЛВН оформляется на все дни нетрудоспособности пациента. Начисление заработанной платы отработанных дней и табелирования решается на работе пациента. В записи необходимо указать, что пациент самостоятельно вышел на работу.
17. После окончания института больной должен был присту­пить к работе с 1.08.19 по 15.08.19. В связи с туберкулёзом направляется для лечения в диспансер. Какой документ и на какой срок выдаётся в данном случае?

Пациенту выдается лвн (с даты официального выхода на работу) или справка (если пациент не прият на работу) в диспансере, согласно 20 пункту приказа мз рк от 18 ноября 2020 г «об удтв правил проведения экспертизы временной нетрудоспособности, а так же выдачи листа или справки о временнй нетрудоспособности» при установл туб, псих, кож-вен, онко заболев лвн выдается мед работником спец мед организаций. При обр в мед орг общего профиля лвн на срок до 3 дней с посл направлением в спец организацию.
18.Ребёнок Б. 4-х лет, получил травму в быту, в связи с чем не может посещать детский сад. Какой документ и на какой срок может быть выдан матери?

Ребенку выдается справка о временной нетрудоспособности

Матери, по необходимости выдается ЛВН по уходу за ребенком не более чем на 10 дней
19. Мать находится на листке нетрудоспособности с 6.12 по 15.12 в связи с заболеванием. 12.12 у неё заболел ребёнок, который нуждался в уходе до 20.12. Какой документ и с какого числа может быть выдан матери для ухода за больным ребёнком?

Выдается ЛВН по поводу заболевания с 06.12 по 15.12.- 10 дней, С 16.12 по 20.12 – 5 дней выдается ЛВН по уходу за ребенком( не более 10 дней)
20. Какие из перечисленных травм, полученных в быту, не квалифицируются как "бытовая травма" при наступлений у пострадавшего временной нетрудоспособности - ожог кипятком, пищевое отравление, отравление угарным газом, ожог солнечными лучами, укусы насекомых.
21. Мать с ребёнком приехала на выходные дни в другую местность. В понедельник был вызван врач местной по­ликлиники, который констатировал у ребенка тяжелое заболевание. Какой документ может быть выдан матери для ухода:

ЛВН по уходу за ребенком, выдается как иногродним (подпись руководителя мед организации, вкк) тоесть продление лвн по уходу осущетвляется по месту прикрепления при наличии вкк мед организации, открывавщей лвн)
22.Больной В., 74 лет обpaтился к семейному врачу с жалобами на приступообразную, загрудинную боль при незначительной физической нагрузке, иногда ночью, требующую для купирования большего числа приемов нитроглицерина, чем прежде.

Из анамнеза: в течение 20 лет страдает артериальной гипертензией, 14 лет сахарным диабетом, 11 лет - приступообразной болью за грудиной. Лечился атенололом, арифоном, норваском, глибенкламидом, аспирином и флувастатином. В течение последнего года появилась не резко выраженная боль при ходьбе в левой ноге, судороги в икроножных мышцах, боль в эпигастральной области вскоре после еды, изжога. Больной не курит, алкоголь не употребляет, прекратил занятия физическими упражнениями из-за боли в левой ноге. Строго соблюдает диету с низким содержанием холестерина.

Объективно: Общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы сухие, в углу правого глаза ксантелазма. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧД 16. При аускультации сердца отмечено приглушение 1 тона у верхушки, легкий систолический шум, акцент 2 тона над аортой. Пульс регулярный, 74 ударов в минуту, плохо пальпируется на левой ноге. АД 180/80 мм рт. ст. Верхушечный толчок в V межреберье, на 2 см кнаружи от левой среднеключичной линии. Печень выступает на 2 см из-под реберной дуги, край закруглен, болезненный при пальпации в эпигастральной области. Селезенка не пальпируется, костно-мышечная система без патологии. Отеков нет. Физ. отправление в норме.