Госпитальная хирургия. 1. Неопухолевые заболевания тонкой, толстой и прямой кишки
 Скачать 278.01 Kb.
|
|
Тема 5. Термические поражения. Больной поступил в санпропускник хирургического отделения городской больницы. Из анамнеза: час назад во время приступа эпилепсии упал на электрическую плиту. При осмотре: на теменной части головы черный плотный струп 7х8 см. Состояние средней тяжести. Какая этиология ожога? Термический контактный ожог. В ожоговый центр доставлен потерпевший И., он повредил электрический кабель, который был под высоким напряжением. На несколько минут потерпевший потерял сознание. При осмотре: кожные покровы бледные, правая кисть и предплечье в стадии сгибания, резкий отек всей пораженной конечности. В локтевой ямке и нижней трети предплечья - некротический струп черного цвета. Пальцы согнуты, холодные, сильно опухли. Какая степень ожога? Четвертая. Мальчик А., 12 лет. Получил электрический ожог IV степени правой кисти и предплечья S = 1% поверхности тела. Травма 7 часов тому назад. Части черного плотного струпа на ладонной поверхности кисти 4х4 см и на нижней трети предплечья по внешней поверхности. Отек предплечья. Плеча и кисти. Пульс на магистральных артериях в нижней трети предплечья слабый. Кожные покровы на кисти бледные. Пальцы прохладные. Чувствительность на кисти сильно понижена. Чем обусловлены патологические изменения на непораженных ожогами участках кисти? Тромбоз магистральных артерий предплечья. В хирургическое отделение поступил больной с термическими ожогами, которые он получил при пожаре в квартире. Заторможенный. Частота дыхания - 34 за одну минуту. Пульс на периферических артериях есть. Артериальное давление 100\60 мм рт.ст. Температура тела 36,6ºС. Сатурация кислорода при пульсоксиметрии - 84%. Диурез до 35 мл/час. Какой преобладающий синдром у потерпевшего? Нарушение внешнего дыхания. В ожоговый центр доставлен больной, который получил при пожаре в помещении ожоги огнем верхней половины туловища и головы. Жалуется на сиплый голос, сухой кашель. Заторможенный. Рвоты, тошноты нет. При осмотре - следы копоти в носовых проходах. Над легкими при аускультации жесткое дыхание, сухие хрипы. При пальпации грудной клетки при дыхании, боли нет. Моча темно-коричневого цвета. Диагностирован ожоговый шок. Какую дополнительную травму имеет потерпевший? Термоингаляционную. В санпропускник доставлен больной 17 лет с электрическим ожогом IV степени правой руки и ноги S=17% поверхности тела. Травма произошла 2 часа тому назад. Определите тяжесть ожогового шока. Ожоговый шок средней степени тяжести. В ожоговый центр поступил пациент, который 40 минут тому назад получил на открытом пространстве циркулярные ожоги огнем правой руки, правой ноги и промежности. Кожные покровы на неповрежденных участках бледного цвета. Частоты дыхания 16 за 1 минуту. Артериальное давление 100\60 мм рт.ст. Диагностирован ожоговый шок. Какой главный критерий используемый врачом для диагностики? Площадь ожога. В травматологическое отделение с места пожара доставлен обожженный З., 14 лет, вес 40 кг, с ожогами площадью 50% поверхности тела. Диагностирован тяжелый ожоговый шок. По какой формуле вычисляется объем инфузии в первый день? 4мл х 50% х 40 кг У больного 50 лет с ожогом III ст. 40 % поверхности тела и ожоговым шоком наблюдается олигурия при сниженным АД, ЦВД и высокий удельный вес мочи. Какой способ повышения диуреза вы выберите? Сбалансированный солевой раствор. В ожоговом отделении находится пациент с ожогом I-III ст.горячей жидкостью площадью 20(10%) поверхности тела. Какое соотношение коллоидных, солевых и бессолевых растворов необходимо для лечения средней степени ожогового шока в первые сутки? 0:1:1 Осмотрен больной с высоковольтным электроожогом: отметины тока в виде черного струпа на ладонной поверхности кисти и в локтевой ямке. Ткани плеча отекли, давление у фасциальном футляре бицепса 60 мм рт.ст. Через какое время после травмы эффективна декомпрессионная фасциотомия у больных при высоковольтных поражениях электрическим током ? 6 ч. При аварии на шахте (взрыв метановой смеси) пострадало 20 человек. Какое число одновременно пострадавших относится к 1 группе при массовых повреждениях? 10-30 чел. С производства доставлен потерпевший от ожогов огнем туловища и конечностей. Ожоговые раны представлены плотным темным струпом, болевая и тактильная чувствительность отсутствует. Какая глубина поражения? IV ст. В районную больницу доставлен потерпевший 35 лет с ожогом огнем III-III ст. конечностей и туловища площадью 30(20 %) поверхности тела. Вызванный по санавиации, комбустиолог определил ожоговый шок средней тяжести. Какие оптимальные сроки транспортирования обожженных в стадии ожогового шока средней тяжести в ожоговый центр? После выведения из шока. В санпропускник ожогового центра доставлен ребенок 13 лет с ожогом кипятком правой руки I-II ст. и передней поверхности грудной клетки. Какая площадь поражения? 18 % поверхности тела. Больная А. 35 лет, была доставлена БСМП в с/п ожогового центра с ожогом кипятком II-III ст, S 30% поверхности тела. К клиническим симптомам, наиболее часто указывающим на нарушение функции желудочно-кишечного тракта при тяжелом ожоговом шоке, относятся Парез кишечника Больная В. 33 лет, получила химический ожог стоп II-IIIcт S 9% поверхности тела. Врач, после ПХО раны, назначил повязки с мазью на раневую поверхность. Наиболее оптимальной мазевой повязкой при поверхностных ожогах является: Мази на основе серебра Больная В., 60 лет, кипятила белье и получила ожог кипятком всей передней брюшной стенки. Возникла сильная боль в этой зоне, сознание не теряла. Вскоре на коже появились большие напряженные пузыри, содержащие жидкость желтого цвета и небольшие пузыри с серозным экссудатом. Вызвала бригаду скорой помощи и была доставлена в отделение комбустиологии. При осмотре: состояние средней тяжести. Жалобы на сильные боли в зоне поражения. PS 92 уд. в 1 мин. AД 150/100 мм рт ст. При локальном осмотре: на передней брюшной стенки выше перечисленные изменения, только часть больших пузырей лопнула, дно их красное, влажное, чувствительность при прикосновении снижена, видны устья потовых желез. В некоторых крупных пузырях желеобразное содержимое желтоватого цвета. Определите площадь поражения? 9% Больная В., 66 лет, поступила в отделение комбустиологии с ожогом кипятком. Выберите, что характерно для ожогов 2 степени: Покраснение, отек кожи (припухлость), боль, пузыри, наполненные прозрачной желтоватой жидкостью Больная Г. 55 лет получила ожог кислотой обеих ног. Какой некроз тканей наступает при ожоге кислотой? Коагуляционный некроз Больная И., 39 лет, получила ожог кипятком всей передней брюшной стенки и передней грудной стенки. Оказание первой помощи пострадавшему от ожогов сводится? К охлаждению ожоговых ран водой или помещению пострадавшего под душ для охлаждения, а затем наложение асептической повязки Больная И., 39 лет, получила ожог кипятком всей передней брюшной стенки и передней грудной стенки. Что необходимо сделать в первую очередь при ожоге: Устранить источник Больная С., 44 лет, на производстве получила ожог щелочью обеих кистей. Через 40 минут доставлена в больницу. Состояние средней тяжести. Жалобы на сильные боли в обеих костях. PS 98 уд. в 1 мин. АД 130/90 мм рт ст. Язык влажный. Живот мягкий, безболезненный. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Т-36,6 0С. Лейкоциты – 9 х 10 9 /л. Локально на ладонных поверхностях, на пальцах и тыле кистей рыхлый грязно-серого цвета струп. Какой некроз тканей наступает при ожоге щелочью? Колликвационный некроз Больная С., 44 лет, на производстве получила ожог щелочью. Выберите из предложенных методов определения величины обожженной поверхности правило «девяток»: Промежность – 1 % Больная Ш., 13лет, доставлена родителями в ожоговый центр с ожогом лица паром в быту. В сознании, возбуждена, гиперактивна. АД 90/60 мм.рт.ст. Пульс 100уд/мин. Отличительными признаками, характеризующими ожоги лица, являются частое сочетание их С ожогами шеи С поражением глаз С ожогом дыхательных путей Частое развитие острых психозов Все вышеперечисленное Больная Я. 19 лет, доставлена каретой СМП в ожоговый центр с диагнозом электротравма, ожог электрической дугой, напряжением 1 кВт. При термических ожогах III степени в обязательном порядке повреждается Сосочковый слой Больного Д. 40 лет, доставили каретой СМП в ожоговое отделение ЦРБ с диагнозом: ожог пламенем лица, туловища, верхних и нижних конечностей II-III ст, S 45 % поверхности тела, ожоговый шок. Для коррекции ацидоза больному в ожоговом шоке следует ввести 5% раствор соды Больной И., 40 лет, получила ожог пламенем лица, шеи, всей передней брюшной стенки и передней грудной стенки. О наличии у обожженного ожога дыхательных путей могут свидетельствовать все перечисленные, кроме? Давности повреждения Больной Р., 39 лет, получила ожог кипятком всей передней брюшной стенки и передней грудной стенки. Для ожогового шока характерны? Нормотермия Больной А. 48 лет, каретой СМП был доставлен в ожоговый центр с термическим ожогом обеих рук IIст S 10% поверхности тела. Больной в сознании, контакту доступен, гемодинамически стабилен. Не является клиническим признаком острой ожоговой токсемии Нормальная температура тела Больной А. 49 лет, военнослужащий, после взрыва мины доставлен в с/п ожогового центра. Сознание больного- оглушение, пульс 120 уд/мин, ЧСС 90/60 мм.рт.ст. На голове, лице, верхних конечностях черный сухой струп, местами пузыри с серозно-геморрагическим компонентом. Осмотрен дежурным врачом и госпитализирован в реанимационное отделение. О нарушении функции печени при ожоговом шоке свидетельствуют Гипергликемия Больной А., 56 лет, доставлен в с/п ожогового отделения после взрыва в шахте. О наличии у обожженного ожога дыхательных путей могут свидетельствовать все перечисленные, кроме Обширности повреждения Больной В. 40лет, доставлен в с/п с ожогом раскаленным металлом S 25% поверхности тела I-II ст., ожоговый шок. К мероприятиям, предусматривающим профилактику расстройств со стороны желудочно-кишечного тракта при тяжелом ожоговом шоке, относятся Адекватное обезболивание Применение антацидных и анацидных препаратов Введение зонда в желудок для декомпрессии Адекватная инфузионно-трансфузионная терапия Все вышеперечисленное Больной В. 49 лет, доставлен БСМП в с\п с шахты после взрыва газометановой смеси с глубокими ожогами нижних и верхних конечностей. Уровень сознания - сопор, анурия. Клиническая картина при термическом глубоком поражении крупных суставов в первые дни после травмы характеризуется следующими признаками Ожоговый струп включает в себя капсулу сустава Больной В., 19 лет, в быту получил ожог кипятком правой верхней конечности. Правая верхняя конечность отечная, гиперемирована, болезненна при пальпации. Оказание первой помощи от ожогов сводится: К охлаждению ожоговых ран водой или помещению пострадавшего под душ для охлаждения, а затем наложение асептической повязки Больной В., 45 лет, доставлен соседом на легковой машине в больницу после ожога пламенем через 40 минут после ожоговой травмы. Из анамнеза известно, что при ремонтных работах в гараже воспламенился бензин. При поступлении состояние больного тяжелое. На туловище обрывки обгоревшей одежды. Жалобы на боли, холод, жажду. Кожные покровы лица бледные. PS 120 уд. в 1 мин. АД 120/70 мм рт ст. Больной заторможен, дрожит, была однократная рвота, дыхание не ровное. В легких хрипов нет. Язык сухой. Живот несколько вздут. Мочи по уретральному катетеру 100 мл. После удаления одежды обнаружено, что на всей передней поверхности туловища, верхних конечностях имеются множественные пузыри с геморрагическим содержимом. Часть пузырей лопнула. При этом определяются поверхностные ожоговые раны на различных участках поражения. Дно их сухое, тусклое, крапчатое или красно-черного цвета, боли при касании отсутствует. На обеих кистях имеются струпы темно-коричневого и черного цвета. Какую необходимо было оказать первую помощь на догоспитальном этапе? Адекватное обезболивание Больной В., 46 лет, находится в ожоговом отделении после ожога кипятком туловища и нижних конечностей. При перевязке - ожоговые раны гиперемированы, отечны, видимой положительной динамики от проводимого лечения нет. После взятия мазка из раны обнаружили синегнойную палочку. Для лечения ожоговых ран, инфицированных синегнойной палочкой, следует применять: Раствор диоксидина Больной Ж. 38 лет, доставлен в хирургический с/п с металлургического предприятия с глубоким ожогом нижней левой конечности раскаленным жидким металлом S 15% п.т. Абсолютным показанием для выполнения ампутации обожженной конечности или крупных ее сегментов является: Гибель конечности при глубоких ожогах Больной Л., 43 лет, находится в отделение реанимации в течение 3 суток после получения ожогов пламенем грудной клетки и нижних конечностей. Площадь глубоких ожогов составляет 20 % поверхности тела, 10 % поверхностных ожогов. Лечение мазями при глубоких ожогах лучше начинать после отторжения некротических тканей Больной Н., 45 лет, массой 70 кг. поступил в ожоговое отделение по поводу ожога пламенем 1-2-3 ст лица, груди и живота и передней поверхности обеих рук S 30(20), термоингаляционная травма средней тяжести, ожоговый шок средней тяжести. Больному показана противошоковая терапия. Определен суточный объем инфузии. Какой объем инфузии в первые 8 часов? 1/2 объема суточной инфузии Больной П. 55 лет, находится на лечении в ожоговом отделении с диагнозом химический ожог щелочью S 20% поверхности тела. Получает посиндромную терапию. Антибиотикотерапия у обожженных всегда применяется при: При развитии ожоговой болезни Больной С. 49 лет, обратился в с/п ЦРБ с жалобами на боль, покраснение и отек правой нижней конечности, наличие кожных пузырей с прозрачной жидкостью. Диагностирован эпидермальный ожог правой нижней конечности S 7% поверхности тела. Инфузионную терапию при свежей термической травме у пострадавшего средней возрастной группы необходимо проводить при минимальном индексе Франка: 20-25 Больной С. 55 лет, шахтер, после взрыва в шахте доставлен БСМП в ожоговый центр в тяжелом состоянии. Был госпитализирован в стационар, проводилась интенсивная противошоковая терапия. На 5 сутки после госпитализации у больного появилась одышка, ЧД 22 в минуту, боль в грудной клетке, сухой кашель. При рентгенографии ОГК - правосторонняя верхнедолевая пневмония. Причинами пневмонии у обожженных являются Нарушение дренажной функции бронхов Аутоинфекция Сепсис Нарушение легочной вентиляции Все перечисленное Больной С., 33 лет, обратился на прием к участковому комбустиологу для осмотра ожоговой раны правой кисти, которую получил 3 дня назад в результате пролития горячего чая. Врач назначил повязки с бактерицидной мазью. Наиболее выраженным бактерицидным действием обладают: Дермазин Больной Ф., 48 лет находится в отделение реанимации в течение 5 суток после получения ожогов пламенем грудной клетки, верхних конечностей и лица. Площадь глубоких ожогов составляет 25 % поверхности тела, 12 % поверхностных ожогов. Ожоговая болезнь, период острой ожоговой токсемии. Какие средства используются для устранения метаболического ацидоза? Бикарбонат натрия Больной Ф., 48 лет находится в отделении реанимации в течение 5 суток после получения ожогов пламенем грудной клетки, верхних конечностей и лица. Площадь глубоких ожогов составляет 25 % поверхности тела, 12 % поверхностных ожогов. Чем обусловлен черный цвет мочи у тяжело обожженных в состоянии ожогового шока? Наличием большого количества свободного гемоглобина Больной Х., 40 лет, доставлен родственниками в больницу после ожога пламенем через 30 минут после ожоговой травмы. Из анамнеза известно, что при ремонтных работах в гараже воспламенился бензин. При поступлении состояние больного тяжелое. На туловище обрывки обгоревшей одежды. Жалобы на боли, холод, жажду. Кожные покровы лица бледные. ЧСС – 120 уд. в мин. АД 120/70 мм.рт.ст. Пациент заторможен, дрожит, была однократная рвота, дыхание не ровное. В легких хрипов нет. Язык сухой. Живот несколько вздут. Мочи по уретральному катетеру 100 мл. Какие препараты предпочтительнее включать в программу противошоковой терапии в первые 6-8 часов после тяжелой ожоговой травмы? Полиионные солевые растворы Больной Э., 40 лет находится в отделение реанимации в течение 5 суток после получения ожогов пламенем передней поверхности туловища, верхних и нижних конечностей, лица. Площадь глубоких ожогов составляет 45 % поверхности тела, 12 % поверхностных ожогов. Ожоговая болезнь, период острой ожоговой токсемии. Когда следует начинать энтеральное зондовое питание у тяжело обожженных? В первые сутки после травмы Больной Я. 51 год, доставлен БСМП в с/п ожогового центра с термическим ожогом верхних конечностей, туловища II-IIIст. S 30% поверхности тела, ожоговый шок. При глубоких ожогах конечности в сочетании с циркулярным поражением у данного больного целесообразно: Некротомия, устраняющая сдавливающее действие струпа в первые 24 часа, с последующей некрэктомией и кожной пластикой после выхода из шока Больному П., 35 лет, с диагнозом ожог кипятком I-II ст., после вскрытия пузырей рекомендовано наносить на раневую поверхность мазевую повязку, содержащую серебро. К мази, содержащей серебро, относится: Дермазин Бригада скорой медицинской помощи вызвана на дом к мальчику 4 лет. Ребенок находился на кухне без присмотра и опрокинул на себя кастрюлю с кипятком. При осмотре: ребенок в сознании, выраженное психомоторное возбуждение, крик. На передне-боковой поверхности грудной клетки и туловища слева обширные участки гиперемии и пузыри, наполненные, светлым содержимым. На коже предплечья, кисти левой руки и левого бедра эрозированные участки. Что лежит в основе терапии ожогового шока? Инфузионная терапия Бригада скорой медицинской помощи вызвана на дом к мальчику 4 лет. Ребенок находился на кухне без присмотра и опрокинул на себя кастрюлю с кипятком. При осмотре: ребенок в сознании, выраженное психомоторное возбуждение, крик. На передне-боковой поверхности грудной клетки и туловища слева обширные участки гиперемии и пузыри, наполненные, светлым содержимым. На коже предплечья, кисти левой руки и левого бедра эрозированные участки. В течение какого времени с момента ожога происходит наиболее интенсивное нарастание отека тканей? В первые 8 часов Бригадой скорой медицинской помощи в отделение термических поражений доставлен повар 37 лет, который при падении опрокинул на себя кастрюлю с кипятком. Пациент в сознании. На передне-боковой поверхности грудной клетки и туловища справа обширные участки гиперемии и пузыри, наполненные светлым содержимым. Для ожогов какой степени характерны гиперемия, отек кожи, пузыри с прозрачным содержимым? II степени В здравпункт завода обратился рабочий И., 55 лет, работающий с радиоактивными приборами. При осмотре: отек левой голени, язва овальной формы с оборванными краями. Почему возникла язва у больного? Лучевая болезнь В ожоговое отделение поступил больной А, 30 лет, с термической травмой пламенем I-II-III ст. S-50 (20)% п.т. Выберите факторы поражения при термических ожогах: Пламя, жидкость, пар В ожоговое отделение поступил больной А., 30 лет, с термической травмой пламенем I-II-III ст. S-50 (20)% п.т. Из анамнеза: за 1 час до поступления получил ожог пламенем в результате возгорания бензина. При поступлении температура тела 35,7ºС. АД – 90/60 мм.рт.ст. Пульс – 98 в 1 минуту. Из перечисленных показателей наиболее информативными для установления диагноза ожогового шока являются? Площадь ожоговой поверхности В ожоговое отделение поступил больной В., 56 лет, с термической травмой пламенем I-II-III ст. S-40 (25)% п.т с развитием ожогового шока. Для ожогового шока характерны: Нормальная температура тела В ожоговое отделение поступил больной Р., 56 лет, с термической травмой пламенем I-II-III ст. S-40 (25)% п.т. Из анамнеза: за 1 час до поступления получил ожог пламенем в результате возгорания бензина. При поступлении температура тела 35,7ºС. АД – 130/80 мм.рт.ст. Пульс – 98 в 1 минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения в периферических артериях. Какой вид медицинской помощи оказывается в ожоговом отделении (центре)? Специализированная В отделение комбустиологии поступил пациент В., 36 лет, с диагнозом термический контактный ожог правой нижней конечности S-18% п.т. Абсолютным показанием для выполнения ампутации обожженной конечности или крупных ее сегментов является? Полная гибель конечности (ее сегментов) в результате травмы В отделение комбустиологии поступил пациент И., 30 лет, с диагнозом термический контактный ожог правой верхней конечности S-9 % п.т. Как определить тяжесть ожога? Глубине поражения В отделение комбустиологии поступил пациент П., 55 лет, с диагнозом термический контактный ожог правой нижней конечности S-18% п.т. Первым клиническим признаком острой ожоговой токсемии является? Повышение температуры тела В отделении комбустиологии находится на стационарном лечении больной В., 50 лет, с диагнозом: «Термический контактный ожог правой ягодицы и бедра S-5% п.т. Классификация глубины поражения, принятая для ожогов выделяет: Четыре степени В отделении комбустиологии находится на стационарном лечении больной Е., 23 лет, с диагнозом: «Термический контактный ожог правой ягодицы и бедра IIIБ степени. S-5% п.т. Индекс Франка-15 единиц». На 7 сутки после травмы локально отмечается формирование сухого некротического струпа темно-коричневого цвета. Струп плотно спаян с подлежащими тканями. Первым клиническим признаком острой ожоговой токсемии является : Повышение температуры тела В отделении комбустиологии находится на стационарном лечении больной З., 4 лет, с диагнозом: «Термический контактный ожог лица, рук, туловища S-35% п.т. Ожоговый шок у детей развивается при глубоких ожогах площадью? 5% поверхности тела В отделении комбустиологии находится ребенок П. 3 лет, с диагнозом ожог кипятком лица и туловища I-II ст S 7% поверхности тела. Из перечисленных показателей наиболее информативными при ожоговом шоке являются Центральное венозное давление В результате циркулярных глубоких ожогов обеих верхних конечностей, пациенту Л., 47 лет, потребовалось выполнение некротомии. Что обозначают термином «некротомия»? Рассечение ожогового струпа В хирургический стационар сосудистого профиля БСМП доставлена больная Ж. 73 лет с жалобами на внезапно возникшую выраженную боль в левой нижней конечности, дежурным врачом выставлен диагноз: острая артериальная недостаточность IIБ ст. Для ампутации конечности или крупных сегментов ее абсолютными показаниями являются Полная гибель конечности в результате травмы В хирургическое отделение доставлен пострадавший Б., 45 лет, с ожогами пламенем груди, живота, рук, общей площадью 25%. Ожоговый шок (у лиц средней возрастной группы) развивается при глубоких ожогах площадью: 10% поверхности тела В хирургическое отделение доставлен пострадавший Б., 45лет, с ожогами пламенем груди, живота, рук, лица общей площадью 25%. Ожоги получил, находясь в закрытом помещении. Диагностирован ожоговый шок, термоингаляционная травма средней тяжести, отравление СО. Какой оптимальный вариант лечения этого больного при отравлении СО? Ранняя интубация с инсуфляцией кислорода В хирургическое отделение доставлен пострадавший Б., 45лет, с ожогами пламенем груди, живота, рук, лица Какую терапию необходимо назначить для лечения 70-килограммового больного с ожогом II-III степени площадью 50% поверхности тела? 7000 мл раствора Рингера с лактатом в/в в течение первых 8 часов Женщина В., 33 лет, с ожогом кипятком лица и кистей амбулаторно получает консервативную терапию. Для открытого лечения ожогов II степени лица и кистей предпочтение следует отдать: Аэрозолям Женщина К., 78 лет, обратилась на прием к хирургу с жалобами на жжение и гиперемию с образованием пузырьков в центре в области левого предплечья по внутренней поверхности. Известно, что больной был вчера назначен димексид для лечения ушиба предплечья. Определите, чем обусловлено воспалительное явление левого предплечья? Химическим ожогом Женщина М. 25 лет, доставлена БСМП в ожоговый центр. Со слов больной, пролила на себя кипяток. При осмотре туловище и верхние конечности гиперемированы, отечны, покрыты пузырями с прозрачной жидкостью. Ожоговый шок (у лиц средней возрастной группы) развивается при глубоких ожогах площадью: 15% поверхности тела Женщина П. 32 лет, получила химический ожог в быту S 6% поверхности тела. Если при исследовании кислотно-щелочного состояния у обожженного в периоде ожогового шока ВЕ - 15 мэкв/л, а рН - 7.29, больной показано ввести: 5% раствор бикарбоната натрия Машиной скорой медицинской помощи в отделение термических поражений с места происшествия доставлен пострадавший с диагнозом: электроожог I—II степени лица и верхних конечностей. При сборе анамнеза установлено, что во время ремонта электроприбора произошла вспышка электродуги, в результате чего больной получил ожоги указанных участков тела. О каком грозном осложнении раневого процесса, специфичном для электроожога, следует помнить? Аррозионное кровотечение из магистрального сосуда Машиной скорой медицинской помощи в отделение термических поражений с места происшествия доставлен пострадавший с диагнозом: электроожог I—II степени лица и верхних конечностей. При сборе анамнеза установлено, что во время ремонта электроприбора произошла вспышка электродуги, в результате чего больной получил ожоги указанных участков тела. Какой наиболее оптимальный способ лечения артериального кровотечения при электроожогах? Перевязка сосуда на протяжении Мужчина А., 50лет, БСМП доставлен в больницу. Объективно: общее состояние тяжелое, заторможен, сознание сопор. Т тела 36С. Пульс 110 в минуту, АД 80/60мм.рт.ст. Обе верхние конечности черно-серого цвета, покрыты пузырями с серозно-геморрагическим содержимым. Госпитализирован в реанимационное отделение ожогового центра. Контроль гематокрита и гемоглобина больным при тяжелом ожоговом шоке необходим: Каждые 8 часов Мужчина К., 60 лет, доставлен в больницу каретой скорой помощи прямо с улицы, зимой. Объективно: общее состояние тяжелое, заторможен, сознание спутанное, склеры умеренно желтые, Т = 39С, пульс 110 в 1 мин, АД 80/60 мм. рт. ст. Обе стопы черно-серого цвета, на коже обрывки пузырей. Кожа левой голени в средней 1/3 бледная, отечная. Правая голень сине-буро-желтого цвета, с темно-геморрагическими пузырями, часть из них прорвана, на их дне вонючие ткани темно-бурого цвета. Правая конечность в нижней части бедра отечная, холодная, отмечается крепитация тканей. Установите диагноз: Газовая гангрена правой нижней конечности, отморожения обеих конечностей IV степени Мужчина Л., 59 лет, обратился за мед.помощью в с/п ожогового отделения с жалобами на выраженную боль, покраснение и отек обеих стоп, наличие пузырей с серозно-геморрагическим содержимым, наличие черного струпа. При глубоких ожогах стоп наиболее часто поражаются Сухожилия разгибателей пальцев и ахиллово сухожилие На консультацию к хирургу обратился больной Г., 36 лет, с жалобами на прогрессирование рубцов шеи и передней поверхности грудной клетки. Ожог пламенем 2 месяца назад, лечился консервативно. При осмотре: рубцовый массив на передней поверхности грудной стенки, шеи. Рубцы с признаками воспаления выступают выше поверхности неповрежденной кожи на 0,2 см. Какой вид рубцов диагностирован у пациента? Гипертрофические послеожоговые рубцы Пациент Г., 34 лет, уснул с горящей сигаретой, в результате чего получил поверхностные ожоги промежности. Какова площадь кожного покрова промежности и половых органов? 1% Пациент Г., 46 лет, уснул с горящей сигаретой, в результате чего получил глубокие ожоги туловища, рук, ног. Какова площадь кожного покрова передней поверхности туловища? 18% Пациент Г., 46 лет, уснул с горящей сигаретой, в результате чего получил глубокие ожоги туловища, рук, ног. Какова площадь кожного покрова задней поверхности туловища? 18% Пациент Г., 46 лет, уснул с горящей сигаретой, в результате чего получил глубокие ожоги туловища, рук, ног. Как называется рассечение струпа при обширных циркулярных ожогах? Некротомия Пациент Д., 35 лет, был доставлен бригадой скорой помощи в ожоговое отделение с химическим ожогом левой нижней конечности. Какова площадь кожного покрова нижней конечности? 18% Пациент Д., 35 лет, был доставлен бригадой скорой помощи в ожоговое отделение с химическим ожогом левой голени и стопы. Какова площадь кожного покрова голени и стопы? 9% Пациент Е., 27 лет, поступил в ожоговый центр с термическим ожогом левой голени I-II степени, площадь ожога 2 %. Что лежит в основе деления ожогов на поверхностные и глубокие? Способность или неспособность к самостоятельному заживлению Пациент З., 35 лет, после взрыва на шахте доставлен в ожоговое отделение с контактным ожогом одеждой, в результате чего получил глубокие ожоги туловища, рук, ног. После удаления одежды обнаружено, что на всей передней поверхности туловища, верхних конечностях имеются множественные пузыри с геморрагическим содержимом. Часть пузырей лопнула. При этом определяются поверхностные ожоговые раны на различных участках поражения. Дно их сухое, тусклое, крапчатое или красно-черного цвета, боли при касании отсутствует. На обеих кистях имеются струпы темно-коричневого и черного цвета. Для ожогов какой степени характерно омертвение мышц, костей, сухожилий? IV степени Пациент З., 35 лет, после взрыва на шахте доставлен в ожоговое отделение с контактным ожогом одеждой, в результате чего получил глубокие ожоги туловища, рук, ног. После удаления одежды обнаружено, что на всей передней поверхности туловища, верхних конечностях имеются множественные пузыри с геморрагическим содержимом. Часть пузырей лопнула. При этом определяются поверхностные ожоговые раны на различных участках поражения. Дно их сухое, тусклое, крапчатое или красно-черного цвета, боли при касании отсутствует. На обеих кистях имеются струпы темно-коричневого и черного цвета. Для ожогов какой степени характерна полная гибель кожи подкожной клетчатки с сохранением глубжележащих структур? III степени Пациент Н., 18 лет, был доставлен бригадой скорой помощи в отделение термических поражений с термическим ожогом правой верхней конечности. В каких единицах наиболее часто выражается площадь ожога? В % относительно всей поверхности тела пострадавших Пациент Н., 18 лет, был доставлен бригадой скорой помощи в отделение термических поражений с химическим ожогом правой верхней конечности. Какова площадь кожного покрова верхней конечности? 9% Пациент Н., 20 лет, в результате возгорания телефона в руке получил поверхностный термический ожог правой кисти. Наиболее эффективным элементом первой помощи на месте происшествия при ожогах является: Охлаждение обожженного участка в течение 10-12 минут проточной холодной водой Пациент Н., 20 лет, в результате возгорания телефона в руке получил поверхностный термический ожог правой кисти. Оптимальной повязкой первой медицинской помощи при ожогах является: Сухая асептическая повязка Пациент Р., 32 лет, доставлен в ожоговое отделение с контактным ожогом одеждой, в результате чего получил глубокие ожоги туловища, рук, ног. Гибель каких структур характерна для ожогов IV степени? Гибель кожи и тканей, расположенных глубже собственной фасции Пациент С., 26 лет, доставлен в ожоговое отделение с контактным ожогом одеждой, в результате чего получил глубокие ожоги туловища, рук, ног. Что не должен делать пострадавший при возгорании одежды? Бежать в горящей одежде Пациент С., 26 лет, доставлен в ожоговое отделение с контактным ожогом одеждой, в результате чего получил глубокие ожоги туловища, рук, ног. Какие мероприятия не должны проводиться на этапе доврачебной помощи? Выполнение первичного туалета ожоговой раны Пациент Ш., 60 лет, поступил в отделение с химическим ожогом передней поверхности туловища. На основании расчета индекса Франка, дальнейший прогноз был расценен, как относительно благоприятный. Что такое индекс Франка? Интегральный показатель тяжести ожога Пациент Я., 45 лет, был доставлен бригадой скорой помощи в ожоговое отделение с химическим ожогом левой нижней конечности. Какова площадь кожного покрова бедра? 9% Пациентка Ч., 65 лет, госпитализирована в клинику для проведения эстетической операции. Настаивает на проведении наркоза. Какой вид анестезии, из приведенных ниже, дает наименьший, по мировым данным, процент осложнений? Местная инфильтрационная анестезия Пожарный Н., 52 лет, в результате чрезвычайной ситуации на заводе и тушении пожара получил ожог дыхательных путей. Какой из перечисленных признаков не характерен для термического поражения дыхательных путей? Обложенный язык После выполнения циркового номера, в ожоговое отделение был доставлен факир с ожогом пламенем головы и шеи. Какова площадь кожного покрова головы и шеи? 9% После падения на горячую плиту рукой, в отделение термических поражений был доставлен пациент Е., 75 лет. Какова площадь кожного покрова кисти? 2% После падения на горячую плиту рукой, в отделение термических поражений был доставлен пациент Е., 75 лет. Какова площадь кожного покрова ладони? 1% Ребенок Л., 7 лет, доставлен БСМП в ожоговое отделение с жалобами на боль, жжение, отек и покраснение стоп. 3 часа назад пролил на стопы кипяток. При ожогах стоп наиболее часто поражаются Ахиллово сухожилие и сухожилие длинного разгибателя большого пальца У больного М. 53 лет пострадавшего на пожаре выявлен ожог правой руки. Определите, какие ожоги относят к поверхностным ожогам, заживление которых возможно при консервативном лечении, без пересадки кожи 1, 2 степени У больного М., 35 лет, имеются термические ожоги пламенем I-II-IIIА степени на площади 35% поверхности тела. Ожоговые раны локализованы на лице, шее, передней поверхности туловища. На лице, шее имеется отек мягких тканей. Дыхание через нос и рот затрудненное, шумное. Имеется опаленность волосков в носовых ходах Оказание первой помощи пострадавшему от ожогов сводится: К охлаждению ожоговых ран водой или помещению постродавшего под душ для охлаждения, а затем наложение асептической повязки У больного С. 55 лет пострадавшего на пожаре выявлен ожог правой голени. При осмотре и некрэктомии поражение распространяется до мышечного слоя. Определите степень поражения. 4 У ребенка Д. 2,5 года, который доставлен каретой скорой медицинской помощи в с/п после разлития на себя горячего чая, развился ожоговый шок. Для ожогового шока характерны: Гиповолемия Пациент Г., 46 лет, уснул с горящей сигаретой, в результате чего получил глубокие ожоги туловища, рук, ног. Какова площадь кожного покрова задней поверхности туловища? 18% Больной Ф., 48 лет находится в отделение реанимации в течение 5 суток после получения ожогов пламенем грудной клетки, верхних конечностей и лица. Площадь глубоких ожогов составляет 25 % поверхности тела, 12 % поверхностных ожогов. Ожоговая болезнь, период острой ожоговой токсемии. Какие средства используются для устранения метаболического ацидоза? Бикарбонат натрия В отделении комбустиологии находится ребенок П. 3 лет, с диагнозом ожог кипятком лица и туловища I-II ст S 7% поверхности тела. Из перечисленных показателей наиболее информативными при ожоговом шоке являются Центральное венозное давление Пациент Г., 34 лет, уснул с горящей сигаретой, в результате чего получил поверхностные ожоги промежности. Какова площадь кожного покрова промежности и половых органов? 1% Больная Ш., 13лет, доставлена родителями в ожоговый центр с ожогом лица паром в быту. В сознании, возбуждена, гиперактивна. АД 90/60 мм.рт.ст. Пульс 100уд/мин. Отличительными признаками, характеризующими ожоги лица, являются частое сочетание их С поражением глаз С ожогом дыхательных путей С ожогами шеи Частое развитие острых психозов Все вышеперечисленное Пациент Н., 20 лет, в результате возгорания телефона в руке получил поверхностный термический ожог правой кисти. Оптимальной повязкой первой медицинской помощи при ожогах является: Сухая асептическая повязка Больная А. 35 лет, была доставлена БСМП в с/п ожогового центра с ожогом кипятком II-III ст, S 30% поверхности тела. К клиническим симптомам, наиболее часто указывающим на нарушение функции желудочно-кишечного тракта при тяжелом ожоговом шоке, относятся Парез кишечника Больная И., 39 лет, получила ожог кипятком всей передней брюшной стенки и передней грудной стенки. Вскоре на коже появились большие напряженные пузыри, содержащие жидкость желтого цвета и небольшие пузыри с серозным экссудатом. Вызвала бригаду скорой помощи и была доставлена в отделение комбустиологии. Определите площадь поражения? 18% В х/о на стационарном лечении находится больной Ж. 56 лет, с диагнозом гнилостная флегмона правой ягодицы. 2 сутки после вскрытия и дренирования гнойного очага. Из дренажа взят экссудат для бактериологического посева с целью определения чувствительности к антибиотикам. Критической (в смысле угрозы генерализации инфекции) является бактериальная обсемененность ран, составляющая на 1 г биоптата из ожоговой раны 1 000 000 микробных тел Мужчина А., 50лет, БСМП доставлен в больницу. Объективно: общее состояние тяжелое, заторможен, сознание сопор. Т тела 36С. Пульс 110 в минуту, АД 80/60мм.рт.ст. Обе верхние конечности черно-серого цвета, покрыты пузырями с серозно-геморрагическим содержимым. Госпитализирован в реанимационное отделение ожогового центра. Контроль гематокрита и гемоглобина больным при тяжелом ожоговом шоке необходим: Каждые 8 часов Больному П., 35 лет, с диагнозом ожог кипятком I-II ст., после вскрытия пузырей рекомендовано наносить на раневую поверхность мазевую повязку, содержащую серебро. К мази, содержащей серебро, относится: Дермазин Мужчина Л., 59 лет, обратился за мед.помощью в с/п ожогового отделения с жалобами на выраженную боль, покраснение и отек обеих стоп, наличие пузырей с серозно-геморрагическим содержимым, наличие черного струпа. При глубоких ожогах стоп наиболее часто поражаются Сухожилия разгибателей пальцев и ахиллово сухожилие Пациентка Ч., 65 лет, госпитализирована в клинику для проведения эстетической операции. Настаивает на проведении наркоза. Какой вид анестезии, из приведенных ниже, дает наименьший, по мировым данным, процент осложнений? Местная инфильтрационная анестезия Пациент С., 26 лет, доставлен в ожоговое отделение с контактным ожогом одеждой, в результате чего получил глубокие ожоги туловища, рук, ног. Какие мероприятия не должны проводиться на этапе доврачебной помощи? Выполнение первичного туалета ожоговой раны Больная И., 39 лет, получила ожог кипятком всей передней брюшной стенки и передней грудной стенки. Что необходимо сделать в первую очередь при ожоге: Устранить источник В отделении комбустиологии находится на стационарном лечении больной З., 4 лет, с диагнозом: «Термический контактный ожог лица, рук, туловища S-35% п.т. Ожоговый шок у детей развивается при глубоких ожогах площадью? 5% поверхности тела Пациент Д., 35 лет, был доставлен бригадой скорой помощи в ожоговое отделение с химическим ожогом левой голени и стопы. Какова площадь кожного покрова голени и стопы? 9% Больной И., 40 лет, получила ожог пламенем лица, шеи, всей передней брюшной стенки и передней грудной стенки. О наличии у обожженного ожога дыхательных путей могут свидетельствовать все перечисленные, кроме? Давности повреждения После падения на горячую плиту рукой, в отделение термических поражений был доставлен пациент Е., 75 лет. Какова площадь кожного покрова ладони? 1% Больной В., 56 лет, с диагнозом гранулирующая рана свода черепа подготовлен к плановому пластическому закрытию раневого дефекта. Свободная аутодермопластика при ожогах мягких тканей свода черепа показана При наличии гранулирующей раны свода черепа Пациент Н., 18 лет, был доставлен бригадой скорой помощи в отделение термических поражений с термическим ожогом правой верхней конечности. В каких единицах наиболее часто выражается площадь ожога? В % относительно всей поверхности тела пострадавших Больной Х., 40 лет, доставлен родственниками в больницу после ожога пламенем через 30 минут после ожоговой травмы. Из анамнеза известно, что при ремонтных работах в гараже воспламенился бензин. При поступлении состояние больного тяжелое. На туловище обрывки обгоревшей одежды. Жалобы на боли, холод, жажду. Кожные покровы лица бледные. ЧСС – 120 уд. в мин. АД 120/70 мм.рт.ст. Пациент заторможен, дрожит, была однократная рвота, дыхание не ровное. В легких хрипов нет. Язык сухой. Живот несколько вздут. Мочи по уретральному катетеру 100 мл. Какое из перечисленных проявлений не характерно для ожога, даже тяжелого? Отсутствие сознания Больного Д. 40 лет, доставили каретой СМП в ожоговое отделение ЦРБ с диагнозом: ожог пламенем лица, туловища, верхних и нижних конечностей II-III ст, S 45 % поверхности тела, ожоговый шок. Для коррекции ацидоза больному в ожоговом шоке следует ввести 5% раствор соды Больная Я. 19 лет, доставлена каретой СМП в ожоговый центр с диагнозом электротравма, ожог электрической дугой, напряжением 1 кВт. При термических ожогах III степени в обязательном порядке повреждается Сосочковый слой Больная И., 39 лет, получила ожог кипятком всей передней брюшной стенки и передней грудной стенки. Оказание первой помощи пострадавшему от ожогов сводится? К охлаждению ожоговых ран водой или помещению пострадавшего под душ для охлаждения, а затем наложение асептической повязки После падения на горячую плиту рукой, в отделение термических поражений был доставлен пациент Е., 75 лет. Какова площадь кожного покрова кисти? 2% Больная С., 44 лет, на производстве получила ожог щелочью. Выберите из предложенных методов определения величины обожженной поверхности правило «девяток»: Промежность – 1 % |