Госпитальная хирургия. 1. Неопухолевые заболевания тонкой, толстой и прямой кишки
 Скачать 278.01 Kb.
|
|
Для острой артериальной недостаточности 3В степени характерно: мышечная контрактура Пациентка Ш., 67 лет, поступила в клинику с жалобами на боль интенсивного характера в левой голени, похолодание, чувство «ползания мурашек», онемение левой голени и стопы, одышку в покое. Со слов пациентки, длительно страдает гипертонической болезнью, отмечает подъемы артериального давления до 200/100 мм.рт.ст. Настоящее ухудшение около 3-х часов назад, на фоне полного благополучия, когда появилась резкая боль в шее, загрудинная боль, одышка, боль в правой кисти, ее онемение, интенсивная боль в левой ноге, эпизод потери сознания, в связи с чем родственниками пациентки вызвана бригада скорой медицинской помощи. Доставлена в санпропускник, осмотрена дежурным ангиохирургом. Госпитализирована. Какое заболевание в данном случае следует дифференцировать с эмболией или тромбозом периферических артерий? острое расслоение аорты У пациента О., 59 лет, развилась клиника острой ишемии левой нижней конечности 3А степени. В течение последних 3 лет пациент предъявлял жалобы на боли в левой икроножной мышце при ходьбе на дистанции менее 50 метров. При осмотре кожа правой ноги бледно-синюшная, прохладная на ощупь в дистальных отделах. Движения и чувствительность в голеностопном суставе и суставах стопы ограничены, пассивные движения в полном объеме. Субфасциальный отек левой голени. Артериальная пульсация на левой ноге определяется под паховой складкой (дистальнее отсутствует), справа – определяется под паховой складкой, в подколенной ямке. Какой манипуляцией рекомендовано дополнять оперативное вмешательство при 3А степени ишемии конечности в данном случае? фасциотомия мышц голени Пациент М., 60 лет, поступил в клинику с эмболией бифуркации общей бедренной артерии справа, острой артериальной недостаточностью правой ноги 2Б степени. Болеет в течение 12 часов. Пациенту в экстренном порядке выполнено оперативное вмешательство в объеме: Эмболтромбэктомия общей бедренной, поверхностной бедренной артерий, глубокой артерии бедра справа. Для острой артериальной недостаточности 2Б степени характерно: плегия Для острой артериальной недостаточности конечности 1А степени характерно: онемение Пациентка С., 33 лет, доставлена бригадой скорой медицинской помощи с жалобами на интенсивную боль в левой икроножной области в покое, на онемение левой голени и стопы. Из анамнеза известно, что 5 суток назад появились боли при ходьбе в левой нижней конечности, 2 суток назад – одышка и сердцебиение. Около 5 часов назад возникла интенсивная боль в левой голени, онемение голени и стопы. Объективно: на правой бедренной артерии на уровне паховой связки пульс слабого наполнения, ниже паховой связки не определяется, на подколенной артерии и стопе пульса нет. Правая голень и стопа прохладные, дистальные отделы цианотичные, активных движений в левом голеностопном суставе нет, пассивные движения в полном объеме. Установлен диагноз: Эмболия правой бедренной артерии. Острая ишемия правой нижней конечности 2Б степень. Острый тромбоз глубокой венозной системы левой нижней конечности. Назовите условия при которых возможна парадоксальная эмболия, описанная в данном клиническом случае: тромбоз в системе полой вены + открытое овальное окно У пациента Б., 65 лет, постепенно, в течение 12 часов, развилась клиника острой ишемии правой нижней конечности 2А степени. В течение последних 5 лет пациент предъявлял жалобы на боли в правой икроножной мышце при ходьбе на дистанции менее 50 метров. При осмотре кожа правой ноги бледно-синюшная, прохладная на ощупь в дистальных отделах. Активные движения и чувствительность в голеностопном суставе и суставах стопы ограничены, пассивные движения в полном объеме. Артериальная пульсация на левой ноге определяется под паховой складкой (дистальнее отсутствует), справа – определяется под паховой складкой, в подколенной ямке. Какие данные физикального обследования пациента свидетельствуют о 2А степени ишемии конечности? активные движения и чувствительность в голеностопном суставе и суставах стопы ограничены, пассивные движения в полном объеме Для острой артериальной недостаточности конечности 2А степени характерно: парез Пациентка О., 78 лет, поступила в клинику с жалобами на похолодание, чувство «ползания мурашек», онемение правой кисти, предплечья, пальцев. Местный статус: Кожные покровы левой верхней конечности обычной окраски, правой – бледные. Поверхностная чувствительность пальцев правой кисти снижена, глубокая чувствительность сохранена. Объем активных и пассивных движений в лучезапястном суставе, суставах пальцев правой кисти сохранен в полном объеме. Пульсация на магистральных артериях верхних конечностей: слева – определяется в проекции подмышечной, плечевой, лучевой артерий; справа – определяется в проекции подмышечной, плечевой (усиленная), на нижерасположенных уровнях не определяется. У пациентки в анамнезе перенесенный инфаркт миокарда, по данным ЭКГ – ритм синусовый, регулярный. Самой частой причиной эмболий аорты и периферических артерий является: инфаркт миокарда, осложнённый нарушениями ритма сердца При какой степени острого нарушения кровообращения в результате тромбоэмболии развивается плегия? 2Б степень Проведение тромболитической терапии наиболее обосновано при: тромбозе подколенной артерии на фоне облитерирующего атеросклероза Пациентка П., 72 лет, доставлена бригадой скорой медицинской помощи в хирургическое отделение с жалобами на онемение, боль в правой кисти, снижение объема движений в пальцах правой кисти. Давность заболевания 3 часа. Пульсация определяется в проекции подмышечной, плечевой артерий, дистальнее не определяется. Из анамнеза известно, что пациентка страдает пароксизмальной формой фибрилляции предсердий, по поводу чего наблюдается у кардиолога. Около 5-ти дней назад пациентка самостоятельно отменила все рекомендованную терапию, в том числе антикоагулянтные препараты. Врачом была назначена антикоагулянтная, спазмолитическая и ангиотропная терапия, обезболивание. Пациентка получала консервативную терапию, за время которой состояние правой верхней конечности прогрессивно ухудшалось – развилась анестезия, появилась контрактура в суставах. Пациентка направлена к ангиохирургу, после осмотра которого рекомендована ампутация правой руки на уровне плеча. Какую тактику стоило избрать хирургу общего профиля, для предотвращения потери руки? назначение консервативной терапии, немедленный вызов сосудистого хирурга по линии санавиации Для острой артериальной недостаточности конечности 1А степени характерно: ничего из перечисленного Пациент Ж., 73 лет, поступил в отделение хирургии сосудов в экстренном порядке с диагнозом: тромбоз общей бедренной артерии, глубокой артерии бедра справа. ОАН 2Б ст. правой нижней конечности. При поступлении пациент предъявляет жалобы на выраженную интенсивную боль в правой голени и стопе, похолодание, чувство «ползания мурашек», онемение правой стопы, снижение объема движений в правой стопе. Из анамнеза известно, что около года назад посещал сосудистого хирурга по поводу боли в икроножных мышцах справа на дистанции до 1000 метров. Основным фактором, определяющим лечебную тактику при острой артериальной недостаточности является: степень ишемии Пациент П., 75 лет, поступил в клинику с жалобами на похолодание, чувство «ползания мурашек», онемение левой кисти, пальцев, умеренную боль в левом предплечье, пальцах левой кисти, одышку при физической нагрузке. Местный статус: Кожные покровы правой верхней конечности обычной окраски, левой – бледные. Поверхностная чувствительность пальцев левой кисти снижена, глубокая чувствительность сохранена. Объем активных и пассивных движений в пальцах левой кисти сохранен в полном объеме. Пульсация на магистральных артериях верхних конечностей: справа – определяется в проекции подмышечной, плечевой, лучевой артерий; слева – определяется в проекции подмышечной, плечевой (усиленная), на нижерасположенных уровнях не определяется. У пациента впервые выявленная фибрилляция предсердий. Учитывая вышеописанные жалобы, клиническую картину, какая степень острой артериальной недостаточности у пациента? 1Б степень У пациента Т., 73 лет, на фоне облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей развился тромбоз берцовых артерий левой ноги с развитием острой артериальной недостаточности конечности 2А степени. Наиболее оптимальной лечебной тактикой есть: регионарный тромболизис Пациент Н., 70 лет, поступил в клинику с эмболией бифуркации общей бедренной артерии слева, острой артериальной недостаточностью левой ноги 3А степени. Болеет в течение 28 часов. Пациенту в экстренном порядке выполнено оперативное вмешательство в объеме: Эмболтромбэктомия общей бедренной, поверхностной бедренной артерий, глубокой артерии бедра слева. Открытая фасциотомия мышц левой голени. Для острой артериальной недостаточности 3А степени характерно: субфасциальный отек Пациент Б., 25 лет, поступил в отделении хирургии сосудов в экстренном порядке с ножевым ранением н/3 правого бедра. Давность ранения 8 часов. На момент поступления данных за продолжающееся кровотечение нет, рана под повязкой. Кожные покровы обеих нижних конечностей бледные. Активные и пассивные движения в правом голеностопном суставе отсутствуют. Чувствительность справа отсутствует ниже колена Чувствительность и активные движения пальцами левой стопы сохранены в полном объёме. Кожные покровы правой стопы прохладнее левой на ощупь. Пальпация икроножных мышц справа умеренно болезненная, голень плотная, слева – безболезненна. Пульсация на магистральных артериях нижних конечностей: справа – определяется в проекции бедренной артерии, на нижерасположенных уровнях отсутствует; слева – определяется в проекции бедренной, подколенной артерий, тыльной артерии стопы, ЗББА. Оцените степень острой артериальной недостаточности у данного пациента: 3В степень При дуплексном сканировании у пациента Т., 46 лет, выявлен тромбоз аневризмы подколенной артерии правой нижней конечности. Дистальная порция подколенной артерии, берцовые артерии проходимы. ОАН правой нижней конечности 2А ст. Также известно, что ствол большой подкожной вены правой ноги имеет диаметр 4-5 мм на всем протяжении. Наиболее адекватным методом лечения данного пациента является: бедренно-подколенное дистальное шунтирование Пациент Б., 25 лет, поступил в отделении хирургии сосудов в экстренном порядке с ножевым ранением н/3 правого бедра. Давность ранения 8 часов. На момент поступления данных за продолжающееся кровотечение нет, рана под повязкой. Кожные покровы правой ноги с мраморным рисунком, левой – бледные. Активные и пассивные движения в правом голеностопном суставе отсутствуют. Чувствительность справа отсутствует ниже колена Чувствительность и активные движения пальцами левой стопы сохранены в полном объёме. Кожные покровы правой стопы прохладнее левой на ощупь. Пальпация икроножных мышц справа умеренно болезненная, голень плотная, слева – безболезненна. Пульсация на магистральных артериях нижних конечностей: справа – определяется в проекции бедренной артерии, на нижерасположенных уровнях отсутствует; слева – определяется в проекции бедренной, подколенной артерий, тыльной артерии стопы, ЗББА. Пациенту выполнено протезирование бедренной артерии + фасциотомия мышц голени. Правильна ли выбрана тактика сосудистым хирургом? Нет, пациенту необходима ампутация правой ноги на уровне бедра Назовите источник парадоксальной эмболии периферических артерий конечностей: тромбоз в системе полой вены Больной Е., 84 лет, поступил в клинику в экстренном порядке с жалобами на онемение и похолодание левой ноги. Из анамнеза известно, что в течение последнего года отмечает боль в икроножных мышцах на дистанции до 300 метров. Также известно, что 2 месяца назад у пациента возникло желудочно-кишечное кровотечение, по поводу чего лечился в хирургическом отделении. Местный статус: кожные покровы левой нижней конечности бледные. Поверхностная чувствительность левой ноги снижена по типу «гольфа», глубокая чувствительность сохранена. Объем активных движений пальцами левой стопы, в голеностопном суставе снижен. Чувствительность и активные движения пальцами правой стопы сохранены в полном объёме. Кожные покровы левой стопы прохладнее правой на ощупь. Пальпация икроножных мышц безболезненна. Пульсация слева – определяется в проекции бедренной артерии, на нижерасположенных уровнях отсутствует: справа – определяется в проекции бедренной артерии, на нижерасположенных уровнях отсутствует. Наиболее оптимальной лечебной тактикой для данного пациента является: консервативное лечение и наблюдение в течение 24–48 ч, при неэффективности консервативного лечения необходима срочная операция Больной О., 57 лет, поступил в клинику в экстренном порядке с жалобами на резкие боли в правой нижней конечности, чувство ее онемения и похолодания. Из анамнеза известно, что в течение последних 3 лет отмечает боль в икроножных мышцах на дистанции до 500 метров. Около 1 мес. назад отметил появление трофических язв на пальцах правой стопы, значительное снижение дистанции безболевой ходьбы. Накануне пациент осмотрен сосудистым хирургом, рекомендовано оперативное лечение в плановом порядке. Сегодня у больного появились вышеописанные жалобы. Для острой артериальной непроходимости конечности характерно следующее: все перечисленное похолодание дистальных отделов конечности субфасциальный отек нарушение движений и чувствительности отсутствие артериальной пульсации дистальнее места закупорки все перечисленное похолодание дистальных отделов конечности Для острой артериальной недостаточности конечности 1А степени характерно: онемение Для острой артериальной недостаточности конечности 1А степени характерно: субфасциальный отек боль парез плегия ничего из перечисленного Для острой артериальной недостаточности конечности 1Б степени характерно: боль Для острой артериальной недостаточности конечности 2А степени характерно: парез Для острой артериальной недостаточности конечности 2Б степени характерно: плегия Для острой артериальной недостаточности конечности 3А степени характерно: субфасциальный отек Для острой артериальной недостаточности конечности 3Б степени характерно: контрактура Для острой артериальной непроходимости конечности характерно всё, кроме: увеличение конечности в объёме К факторам риска развития заболеваний артерий нижних конечностей и опосредованно острой ишемии конечностей относят: возраст сахарный диабет повышенная вязкость крови и гиперкоагуляционные состояния пол все из перечисленного Какая степень острой артериальной недостаточности конечности является абсолютным противопоказанием к восстановительной операции? 1Б 3А 2Б 2А все ответы неверны Какая степень острой артериальной недостаточности конечности является абсолютным противопоказанием к восстановительной операции? 3В Какие инструментальные методы обследования необходимо выполнить пациенту с Диагнозом: тромбоз левой бедренной артерии на фоне облитерирующего атеросклероза, ОАН левой ноги 1Б степени? дуплексное сканирование, бедренная ангиография Какие инструментальные методы обследования необходимо выполнить пациенту с Диагнозом: тромбоз левой бедренной артерии на фоне облитерирующего атеросклероза, ОАН левой ноги 2А степени? дуплексное сканирование, бедренная ангиография Назовите источник парадоксальной эмболии периферических артерий конечностей: тромбоз в системе полой вены Назовите источник парадоксальной эмболии периферических артерий конечностей: тромбоз аневризмы левого желудочка атеросклеротические бляшки аневризмы периферических артерий фибрилляция предсердий ничего из перечисленного Наиболее частой причиной острого тромбоза артерий нижних конечностей является: облитерирующий атеросклероз Пациент Б., 18 лет, поступил в отделении хирургии сосудов в экстренном порядке с ножевым ранением с/3 левого бедра. Давность ранения 1 час. На момент поступления данных за продолжающееся кровотечение нет, рана под повязкой. Кожные покровы обеих ног бледные. Активные движения в левом голеностопном суставе снижены, пассивные движения в полном объеме. Чувствительность слева снижен в стопе. Чувствительность и активные движения пальцами правой стопы сохранены в полном объёме. Кожные покровы правой стопы теплее левой на ощупь. Пальпация икроножных мышц слева умеренно болезненная, голень мягкая, справа – безболезненна. Пульсация на магистральных артериях нижних конечностей: слева – определяется в проекции бедренной артерии, на нижерасположенных уровнях отсутствует; справа – определяется в проекции бедренной, подколенной артерий, тыльной артерии стопы, ЗББА. Оцените степень острой артериальной недостаточности у данного пациента: 2А степень Пациент Б., 18 лет, поступил в отделении хирургии сосудов в экстренном порядке с ножевым ранением с/3 левого бедра. Давность ранения 1 час. На момент поступления данных за продолжающееся кровотечение нет, рана под повязкой. Кожные покровы обеих ног бледные. Активные движения в левом голеностопном суставе снижены, пассивные движения в полном объеме. Чувствительность слева снижен в стопе. Чувствительность и активные движения пальцами правой стопы сохранены в полном объёме. Кожные покровы правой стопы теплее левой на ощупь. Пальпация икроножных мышц слева умеренно болезненная, голень мягкая, справа – безболезненна. Пульсация на магистральных артериях нижних конечностей: слева – определяется в проекции бедренной артерии, на нижерасположенных уровнях отсутствует; справа – определяется в проекции бедренной, подколенной артерий, тыльной артерии стопы, ЗББА. |