Госпитальная хирургия. 1. Неопухолевые заболевания тонкой, толстой и прямой кишки
 Скачать 278.01 Kb.
|
|
Тема 6. Врожденные и приобретенные пороки сердца. ИБС, инфаркт миокарда. Постинфарктные аневризмы сердца. Перикардиты. Какое из следующих врожденных заболеваний сердца приводит к незначительному риску септического эндокардита? Дефект межпредсердной перегородки Все следующие являются факторами риска в отношении развития сердечно-сосудистой патологии, за исключением: Высокого уровня HDL-холестерола (фракция холестерола высокой плотности) Что из следующего не является типичным для коарктации аорты? Увеличивает риск разрыва аорты в первом триместре беременности Что неверно о функционирующем артериальном протоке? Более часто встречается у новорожденных от матерей, перенесших краснуху в первом триместре Коронарная ангиография и ангиоскопия показывают, что нестабильная стенокардия обычно ассоциируется с острыми изменениями в атероматозных поражениях заинтересованных артерий. Какие из приведенных изменений атеросклеротических поражений наименее вероятны как причина стенокардии? Локальные простациклиновые влияния Какой из перечисленных рентгенологических признаков является общим для миокардита и экссудативного перикардита? Кардиомегалия Назовите показания к проведению пункции перикарда: Тампонада сердца Диагностическая пункция Подозрение на гнойный процесс Замедленное рассасывание экссудата Всё вышеперечисленное Решающее значение в дифференциальной диагностике между ишемической болезнью сердца и дилатационной кардиомиопатией имеет: Коронарография Гипертензия при коаркгации аорты развивается вследствие: Ишемии внутренних органов ниже места сужения У больного С., 55 лет, после перенесенной вирусной инфекции развились явления перикардита. Назовите показания к проведению пункции перикарда: Подозрение на гнойный процесс Замедленное рассасывание экссудата Диагностическая пункция Тампонада сердца Всё вышеперечисленное Больной 48 лет поступил в клинику с диагнозом: задний инфаркт миокарда. На третьи сутки наблюдения внезапно стала нарастать одышка, появились боли и чувство распирания в правом подреберье, отеки на ногах. Состояние тяжелое, бледность кожи, акроцианоз, в легких хрипов нет. ЧДД=24 в мин. Тоны сердца глухие, ритмичные, выслушивается пансистолический шум по парастернальной линии, определяется систолическое дрожание. ЧСС=96 в мин. АД=100/60 мм рт.ст., печень увеличена на 6 см. Предположительный диагноз: разрыв межжелудочковой перегородки Больной В., 13 лет, отмечает жалобы на слабость, перебои в работе сердца, боли не связанные с физической нагрузкой. Выполнена ЭхоКГ. Наиболее достоверный эхокардиографический признак аномалии Эпштейна: смещение трехстворчатого клапана в полость правого желудочка Больной Д., 21 лет, отмечает жалобы на слабость, перебои в работе сердца, боли не связанные с физической нагрузкой. Выполнена ЭхоКГ. Наиболее достоверным эхокардиографическим признаком дефекта межжелудочковой перегородки есть: высокоскоростной турбулентный поток в полости правого желудочка на допплерограмме Больной Д., 33 лет, отмечает жалобы на выраженную слабость, быструю утомляемость, перебои в работе сердца, одышку при нагрузке, отеки на ногах. Отмечаются изменения на ЭКГ. При каком пороке на электрокардиограмме будут регистрироваться Р-пульмональный стеноз легочной артерии Больной Л., 23 лет, отмечает жалобы на незначительную слабость, утомляемость. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные. ЭКГ: гипертрофия левого желудочка. Выполнена ЭхоКГ. Наиболее достоверным эхокардиографическим признаком аортальной недостаточности есть: дилятация полости левого желудочка при нормальной фракции выброса Больной П., 63 лет, отмечает жалобы на выраженную слабость, быструю утомляемость, перебои в работе сердца, одышку при незначительной нагрузке, отеки на ногах. Выполнена ЭхоКГ. Что из перечисленных показателей характеризует сократительную способность миокарда: фракция выброса Больной Р, 51 года доставлен БСМП с диагнозом тромбоэмболия легочной артерии. Какие из данных клинических признаков характерны для острой правожелудочковой недостаточности при тромбоэмболии легочной артерии: одышка, цианоз, кашель с розово-пенистой мокротой Больной С., 1 год. Родители жалоб не предъявляют. Дыхание твердое, везикулярное, сухие хрипы. Тоны сердца громкие, ритмичные. Акцент 2-го тона на легочной артерии. В 2-м межреберье по левую сторону у грудины грубый систолодиастолический шум. ЭКГ: гипертрофия левого желудочка. Ro-графия ОГК: выбухание 2-ий и 4-ой дуги по левому контуру сердечной тени, легочный рисунок усилен, корни легких расширенные. Эхокг: турбулентный поток на бифуркации легочной артерии. Для каких из указанных врожденных пороков наиболее характерна данная клиника: открытый артериальный проток Больной С., 1 год. Родители жалоб не предъявляют. Дыхание твердое, везикулярное, сухие хрипы. Тоны сердца громкие, ритмичные. ЭКГ: гипертрофия левого желудочка. Ro-графия ОГК: выбухание 2-ий и 4-ой дуги по левому контуру сердечной тени, легочный рисунок усилен, корни легких расширенные. Эхокг: турбулентный поток на бифуркации легочной артерии. Аускультативный признак открытого артериального протока: грубый «машинный» систолодиастолический шум во II межреберье слева от грудины Больной Ч., 54 лет, отмечает жалобы на выраженную слабость, быструю утомляемость, перебои в работе сердца, одышку при нагрузке, отеки на ногах. При каком пороке на электрокардиограмме будут регистрироваться Р-митральный: митральный стеноз Восходящий отдел аорты расширяется при? аортальном стенозе Доступ к различным отделам сердца обладающий наибольшими возможностями? продольная срединная стернотомия Левая коронарная артерия НЕ обеспечивает кровоснабжение части передней стенки правого желудочка Больная С., 74 лет обследуется у кардиолога по поводу стенокардии, отдышки и отеками ног. Установлен IV функциональный класс стабильной стенокардии напряжения который характеризуется: приступами стенокардии в покое или при незначительной физической активности Низкий вольтаж комплексов и зубцов ЭКГ часто наблюдается при выпоте в полость перикарда Пациенты с механическими протезами клапанов сердца должны принимать антикоагулянты пожизненно При запущенном аортальном стенозе частой причиной смерти является? коронарная недостаточность При инфекционном эндокардите в активной стадии наиболее характерным является? обильное ночное пототделение и ознобы При каком пороке легочная гипертензия не развивается? стеноз легочной артерии При митральном стенозе наиболее часто встречается? мерцательная аритмия При отсутствии поражения коронарных артерий боли в области сердца чаще всего встречается? при стенозе устья аорты Ребенок 2 лет направлен на консультацию к кардиохирургу с диагнозом «Тетрада Фалло». Какие больные с тетрадой Фалло подлежат хирургической коррекции? все больные Ребенок 4 лет, жалуется на интенсивные головные боли. Верхняя часть тела физически развивается лучше нижней. Заподозрена коартация аорты. Для коартации аорты типично: систолический шум по левому краю грудины Ребенок 4 лет. Жалуется на головные боли. В физическом и умственном развитии не отстает. Верхняя половина тела физически развита лучше нижней. Тоны сердца громкие. Акцент 1 тона на аорте. АД на правой плечевой артерии 160/90, на левой – 100/70. Пульсация на бедренных артериях отсутствует. ЭКГ: гипертрофия левого желудочка. ЭхоКГ: гипертрофия левого желудочка, левая подключичная артерия не лоцируется в зоне дуги аорты. ФВ - 65 %. Для каких из указанных врожденных пороков наиболее характерна данная клиника: коарктация аорты Ребенок Д., 3 лет, отмечает жалобы на выраженную слабость, быструю утомляемость, перебои в работе сердца, одышку при нагрузке. При обследовании установлен диагноз «Открытый артериальный проток». При внутриутробном кровообращении направление кровотока через открытый артериальный проток: из легочной артерии в аорту Самым ранним симптомом митрального стеноза является? одышка Систолическое давление в левом желудочке повышено при? аортальном стенозе У больного И., 72 лет, стенокардия покоя в течение 3-х месяцев. Принимает по 50 таблеток нитроглицерина без стойкого положительного эффекта. Ваша тактика? госпитализировать в блок интенсивной терапии и произвести коронарографию Этиологическим фактором развития митрального стеноза является? ревматизм 18-летний больной направлен для обследования военкоматом. Развивался нормально. Над основанием сердца определяется грубый систолический шум с эпицентром во 2 м межреберье у правого края грудины, проводится на сонные артерии. Второй тон над аортой ослаблен. Пульс 64 в минуту, ритмичный. Ад плечевой артерии 95/75 мм рт. Ст., На бедренной артерии ад 110/90 мм рт. ст. Ваш диагноз? стеноз устья аорты Абсолютным показанием к хирургическим методам лечения ИБС являются нестабильная стенокардия и стабильная стенокардия, не поддающаяся медикаментозной терапии Больная 35 лет жалуется на одышку инспираторного характера, ночное ортопноэ, периодическое кровохарканье, перебои в работе сердца. В анамнезе ревматизм. При выслушивании сердца: тоны аритмичные, I тон усилен на верхушке, акцент II тона на легочном стволе, на верхушке – диастолический шум. Какой порок сердца вероятнее сформировался у больного? митральный стеноз Больная С., 74 лет обследуется у кардиолога по поводу стенокардии, одышки и отеков ног. Установлен IV функциональный класс стабильной стенокардии напряжения, который характеризуется: приступами стенокардии в покое или при незначительной физической активности Больной 17 лет на призывной комиссии пожаловался на шум в ушах, который усиливается при физической нагрузке. АД – 150/30 мм рт. ст, выслушивался диастолический шум над аортой. На обзорной рентгенограмме тень сердца аортальной конфигурации, увеличены дуга аорты и левого желудочка. Легочный рисунок не изменен. Пульсация аорты усилена. Выявленные рентгенологические изменения наиболее вероятно отвечают: аортальной недостаточности Больной 25 лет находится на диспансерном учете по поводу аортального порока сердца. Клинически выявляется бледность кожи, увеличение сердца влево, пульсация крупных сосудов, диастолический шум над аортой, ослабление I тона над верхушкой. Как характеризуется пульс при этом пороке? быстрый, высокий Больной жалуется на одышку при физической нагрузке, ноющие боли в области сердца, сердцебиение. Аускультативно: на верхушке – усиленный I тон, диастолический шум, за II тоном дополнительный тон в диастоле 25 через 0,10 с. Акцент II тона над легочной артерией. АД – 120/80 мм рт. ст., пульс – 78 уд/мин. Ваш предварительный диагноз? стеноз левого атриовентрикулярного отверстия Больной Н., 53 лет, перенес операцию аортокоронарного шунтирования на сердце по поводу ишемической болезни. Послеоперационный период осложнился нагноением раны. Рана через месяц очистилась и были наложены вторичные швы. После выписки из стационара через 3 месяца появились постоянные боли в области сердца, купирующие комбинацией нитроглицерина и болеутоляющих препаратов. После коронарографии выявлен тромбоз одного из шунтов. Несмотря на интенсивное лечение и формирование рубца на ЭКГ боли даже через год лечения не проходили. Какова причина оставшихся болей? хондрит Больной обратился в клинику с жалобами на одышку, сердцебиение, боли в области сердца. В анамнезе проникающее ранение сердца и ушивание раны правого желудочка. Объективно: Состояние средней тяжести. В покое у пациента одышка, увеличены шейные вены и наблюдается усиленная их пульсация. Печень выступает на 5см из под края реберной дуги. Аускультативно систолический шум в 3-4 межреберье слева от грудины. На рентгенснимке гиперволемия малого круга кровообращения. Какой диагноз можно поставить пациенту? дeфект межжелудочковой перегородки Больной после операции на сердце (трехклапанной коррекции порока) готовился к выписке из стационара, но на 12 сутки появились явления декомпенсации кровообращения – отеки на нижних конечностях, увеличение печени до 8см и под края реберной дуги, одышка в покое, падение артериального давления до 70/40мм.рт.ст., тоны сердца приглушены, тоны работы искусственных клапанов сердца ослаблены. О каком осложнении послеоперационного периода можно говорить? экссудативный перикардит с тампонадой сердца Больной поступил в клинику с жалобами на одышку, нехватку воздуха, отеки на нижних конечностях, тяжесть в правом подреберье (увеличение печени), увеличение живота, увеличение шейных вен и усиленная их пульсация. На рентгенснимке имеется увеличение тени сердца, аускультативно глухость тонов сердца. Вольтаж ЭКГ снижен. Какое заболевание сердца имеет такую клиническую картину? эксудативный перикардит Важная находка на рентгенограммах груди при хроническом сдавливающем перикардите: обызвествление перикарда Выделите врожденный порок сердца с уменьшением легочного кровотока: тeтрада Фалло Выделите врожденный порок сердца чаще встречающийся у недоношенных новорожденных: открытый артериальный проток Выделите основное показание для хирургической коррекции при аортальном стенозе у детей: величина градиента давления более 70 mm Hg Гипертензия при коартации аорты развивается вследствие: снижения давления в почечных артериях Женщина перенесла операцию на сердце – протезирование митрального клапана и пластику трикуспидального клапана. На второй год забеременела и готовилась к родам, несмотря на запреты. Признаков декомпенсации кровообращения нет. Какова тактика ведения беременности и родоразрешения? запретить донашивание и выполнить малое кесарево сечение со стерилизацией Какие из перечисленных признаков наиболее характерны для сердечной недостаточности, обусловленной экссудативным перикардитом? характерная поза с наклоном тела вперед или коленолоктевое положение Какое исследование вы проведете в первую очередь при подозрении на экссудативный перикардит? рентгенографию грудной клетки Какой из перечисленных рентгенологических признаков является общим для миокардита и экссудативного перикардита? кардиомегалия Клиническая картина открытого артериального протока характеризуется: систолико-диастолический шум во П-Ш межреберье слева от грудины Левая коронарная артерия НЕ обеспечивает кровоснабжение части передней стенки правого желудочка На прием к врачу пришел пациент с жалобами на повышенное артериальное давление, носовые кровотечения, ухудшение памяти, похолодание стоп. Обьективно – спортивного телосложения с развитым торсом и мышцами верхних конечностей. Аускультативно короткий систолический шум над аортой. Какие дополнительные методы исследования не помогут дифференцировать диагноз между артериальной гипертонией, гиперплазии надпочечников и коарктации аорты? пальпация крупных сосудов на бедре, подколенной артерии электрокардиография ультразвуковое исследование сердца, почек обзорный рентгенснимок сердца все перечисленное На приеме в поликлинике у больного был обнаружен диастолический шум с эпицентром на верхушке и над проекцией аорты, ослабление I и II тона. Границы сердца расширены влево, отмечается высокий, резистентный 27 верхушечный толчок, смещенный в VII межреберье. АД – 140/30 мм рт. ст. Пульс – 92 уд/мин, резистентный, высокий по амплитуде. Определите вид порока сердца. недостаточность аортальных клапанов На приеме в поликлинике у больного ревматизмом обнаружено: правая граница сердца – 1 см кнаружи от правой парастернальной линии, верхняя – нижний край I ребра, левая – 1 см кнутри от левой среднеключичной линии. Аускультативно: мерцательная аритмия, усиленный I тон на верхушке, акцент II тона над легочной артерией. ЭхоКС выявлено П-образное движение створок митрального клапана. Какому пороку сердца соответствует указанная симптоматика? митральному стенозу Назовите наиболее частую причину констриктивного перикардита: туберкулез Наиболее частая причина стеноза устья аорты у людей старше 60 лет: атеросклероз Наиболее частая причина стеноза устья аорты у молодых людей: ревматизм Наиболее частым врожденным пороком сердца является: дефект межжелудочковой перегородки Основным гемолинамическим признаком коарктации грудного отдела аорты является? гипертензия выше и гипотензия ниже места сужения Пациент 19 лет направлен на обследование с предположительным диагнозом митрального порока сердца. При осмотре был выявлен систолический шум на верхушке сердца. Какой метод обследования наиболее информативен для подтверждения или исключения диагноза порока сердца? эхокардиография Пациент отмечает увеличение живота, одышку, нехватку воздуха, увеличение шейных вен, увеличение печени, отеки на нижних конечностях. В анамнезе состоял на учете по поводу туберкулеза легких. Положение в постели вынужденное, с высокими подушками. Спит в течении 2 месяцев сидя, поскольку лежа затрудняется дыхание. На рентгенснимке выраженного увеличения тени сердца нет, но перикард утолщен и местами кальцинирован. Определить диагноз. констриктивный перикардит Пациент отмечает увеличение живота, одышку, нехватку воздуха, увеличение шейных вен, увеличение печени, отеки на нижних конечностях. В анамнезе состоял на учете по поводу туберкулеза легких. Положение в постели вынужденное, с высокими подушками. Спит в течении 2 месяцев сидя, поскольку лежа затрудняется дыхание. На рентгенснимке выраженного увеличения тени сердца нет, но перикард утолщен и местами кальцинирован. Определить диагноз. констриктивный перикардит Пациент перенес операцию на сердце по смене митрального и аортального клапана искусственными протезами и получает антикоагулянты непрямого действия. В течении последней недели появились подкожные гематомы (при малейшем ударе появляются синяки), заметила, что при чистке зубов наблюдается кровоточивость из десен, а при мочеиспускании моча стала розового цвета. Какой диагноз Вы установите? передозировка антикоагулянтов Пациент поступил в клинику с жалобами на одышку, сердцебиение, наличие отеков на нижних конечностях, тяжесть в правом подреберье, пульсация шейных вен, их увеличение особенно в положении лежа. Из анамнеза 2 месяца назад попал в автодорожную катастрофу с черепно-мозговой травмой. Лечился в травматологическом стационаре. Какой предположительный диагноз? травматическая недостаточность трикуспидального клапана Пациент с ревматическим митрально-трикуспидальным стенозом мерцательной тахиаритмией поступает в клинику с жалобами на одышку, сердцебиение, кашель с прожилками крови, температуру 38 градусов. На ренгеновском снимке наблюдается инфарктная пневмония средней доли левого легкого, легочный рисунок усилен. Признаков отека легких нет. Что можно предположить? тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии Пациентка Н. взята на операцию по поводу ишемической болезни сердца. При стернотомии выявляется повышенная кровоточивость. Время свертываемости 8мин.24сек. О чем это говорит и, что не предпринял лечащий врач? снижение свертываемости и не отменен за 7-10 дней до операции аспирин Поступила пациентка с жалобами на увеличение шейных вен, отечность верхних конечностей, шеи и лица, одышку. О каком диагнозе можно думать? синдром верхней полой вены При аортальном стенозе на ЭКГ выявляется: гипертрофия левого желудочка При дефекте межжелудочковой перегородки у ребенка в возрасте 6 месяцев не характерно? судороги При запущенном аортальном стенозе частой причиной смерти является? коронарная недостаточность При каналзависимых врожденных пороках сердца поддержка открытого артериального протока осуществляется назначением: простагландина При эхокардиографическом исследовании выявлены следующие изменения:однонаправленное движение створок митрального клапана кпереди,снижение скорости раннего диастолического закрытия передней створки митрального клапана, уменьшение амплитуды движения створок митрального клапана, нормальные размеры полости левого желудочка, увеличение размера полости левого предсердия. Какому диагнозу соответствуют описанные признаки: митральный стеноз Расширение границ относительной тупости сердца при аортальном стенозе: влево Решающее значение в дифференциальной диагностике между ишемической болезнью сердца и дилатационной кардиомиопатией имеет: коронарография Слабый пульс на лучевых артериях характерен для: стенозы аортального клапана У 22 летнего мужчины с детства замечали систолический шум на основании сердца. Ад 150/100 мм рт. Ст. Рентгенограмма грудной клетки: увеличение левого желудочка, неровные, зазубренные нижние края 5-7 ребер с обеих сторон. Снижение пульсации на ногах. Диагноз? коарктации аорты У больного 22 лет, который болеет ревматизмом на протяжении 11 лет, появились жалобы на ощущение пульсации в голове, ритмичное покачивание головы, головокружение. При обследовании больного выявлено положительный пульс Квинке, наличие симптомов Ландольфи, 26 Мюссе, АД – 170/40 мм рт. ст. Чем обусловлены гемодинамические расстройства у больного? недостаточностью аортального клапана У больного 39 лет, в прошлом перенесшего инфаркт миокарда, через 3 недели после АКШ на фоне приема антикоагулянтов усилилась одышка, появились отеки, значительно увеличились размеры сердца и сгладились дуги контура. Назовите наиболее вероятные причины: гемоперикард У больного 44 лет, с ревматическим стенозом устья аорты, появились приступы удушья ночью. Объективно: I тон ослаблен, систолический шум на верхушке сердца, акцент II тона над легочной артерией, грубый систолический шум над аортой. На рентгенограмме: сердечная талия сглажена, левая граница сердца смещена влево на 5 см. Чем обусловлено появление систолического шума на верхушке сердца? митрализацией аортального порока У больного на фоне инфекционного эндокардита осложненного абсцессом фиброзного кольца аортального клапана в послеоперационном периоде возникла полная поперечная блокада. Проводилась противоотечная терапия, временная стимуляция, метаболическая терапия в течение 21 дня. Блокада сохраняется. Какова дальнейшая тактика? имплантировать электрокардиостимулятор на эндокардиальном электроде У больного, который не состоял на учете у ревматолога, выявляется одышка при малейшей физической нагрузке, сердцебиение, при аускультации 1 тон хлопающий и диастолический шум на верхушке сердца, рентгенологически усиление легочного рисунка, увеличение дуги легочной артерии. Из анамнеза в течении последнего месяца появились синкопальные явления и потери сознания. О каком диагнозе можно подумать? миксома левого предсердия У пациента длительное время держится субфебрильная температура, периодически озноб, появились мелкие высыпания на нижних конечностях, на передней брюшной стенке, боли в области селезенки. Объективно: кожные покровы земленистого цвета, истощен. Диастолический шум над аортальным клапаном и систолический на верхушке сердца с иррадиацией в подмышечную область. Поставьте диагноз? первичный инфекционный эндокардит с митрально- авортальным пороком У пациента через 10 дней после острого инфаркта миокарда возникли шум трения перикарда и резкие боли в области сердца, плохо купируемые наркотиками и стеройдными препаратами. Систолический шум не выслушивался. На этом фоне развилась внезапная гипотония с набуханием шейных вен и электромеханическая диссоциация. У больного наиболее вероятна: разрыв стенки левого желудочка У ребенка с Тетрадой Fallot при гипоксемических приступах не рекомендуется: дигоксин Укажите заболевание, с которым чаще всего приходится дифференцировать сухой перикардит: инфаркт миокарда Укажите золотой стандарт в диагностике врожденных пороков сердца у детей: эхокардиография Укажите метод лечения при коарктации аорты: аортальная пластика Укажите при каких пороках сердца наблюдается лево- правый внутрисердечный шунт крови: тeтрада Фалло Частые клинические признаки хронической гипоксии при Тетраде Fallot следующие, за исключением: лейкоцитоз Все следующие являются факторами риска в отношении развития сердечно-сосудистой патологии, за исключением: Высокого уровня HDL-холестерола (фракция холестерола высокой плотности) Какое из следующих врожденных заболеваний сердца приводит к незначительному риску септического эндокардита? Дефект межпредсердной перегородки Какой из перечисленных рентгенологических признаков является общим для миокардита и экссудативного перикардита? Кардиомегалия Коронарная ангиография и ангиоскопия показывают, что нестабильная стенокардия обычно ассоциируется с острыми изменениями в атероматозных поражениях заинтересованных артерий. Какие из приведенных изменений атеросклеротических поражений наименее вероятны как причина стенокардии? Выберите один ответ: Локальные простациклиновые влияния Решающее значение в дифференциальной диагностике между ишемической болезнью сердца и дилатационной кардиомиопатией имеет: Выберите один ответ: Коронарография Что из следующего не является типичным для коарктации аорты? Увеличивает риск разрыва аорты в первом триместре беременности Что неверно о функционирующем артериальном протоке? Более часто встречается у новорожденных от матерей, перенесших краснуху в первом триместре |