|
|
Госпитальная хирургия. 1. Неопухолевые заболевания тонкой, толстой и прямой кишки
Что такое зоб?
увеличение щитовидной железы без воспалительных явлений и опухолевого роста
Фиброзно-инвазивный рост характерен для?
тиреоидита Риделя
Природа тиреоидита Хашимото?
аутоиммунная
Сочетание каких методов обследования наиболее информативно при диффузном токсическом зобе?
антитиреоидные антитела + уровень гормонов щитовидной железы + ТТГ
Сочетание каких методов обследования наиболее информативно при эутиреоидном узловом зобе IIст.?
УЗИ + тонкоигольная пункционная биопсия
Сочетание каких методов обследования наиболее информативно при раке щитовидной железы?
УЗИ + тонкоигольная пункционная биопсия, тиреокальцитонин
Больная 36 лет жалуется на умеренную слабость, сухость кожи, отеки лица. В течение 3 лет лечится у эндокринолога. Щитовидная железа увеличена, плотная, поверхность ее не ровная. Сочетание каких методов обследования наиболее информативно при тиреоидите Хашимото ?
антитиреоидные антитела + ТТГ, гормоны щитовидной железы
Типичная операция при диффузном токсическом зобе?
субтотальная резекция щитовидной железы
Целесообразный объем операции при токсической аденоме правой доли щитовидной железы 2 х 2,5 см
резекция правой доли щитовидной железы
Целесообразный объем операций при эутиреоидном узловом зобе IIст. справа?
резекция правой доли щитовидной железы
Больная 37 лет, жительница Закарпатья в течение 15 лет отмечает наличие припухлости на передней поверхности шеи, затруднение дыхания при наклоне туловища вперед. Наблюдается эндокринологом. Общепринятая классификация размеров щитовидной железы предусматривает?
6 степеней
Больная 33 лет, перенесла ОРВИ, осложнившееся острым тиреоидитом, спустя две недели от вирусной инфекции. Исходом острого тиреоидита, как правило, является:
выздоровление
У больной 47 лет, страдающей диффузно-токсическим зобом, тяжелым тиреотоксикозом не принимавшей тиреостатики (мерказолил, тирозол), развился тиреотоксический криз.
Для тиреотоксического криза характерно все, кроме:
симптома Хвостека
Пациенту 47 лет, в центре эндокринной хирургии, по поводу папиллярного рака щитовидной железы T2N1M0, выполнена тотальная тиреоидэктомия. Абсолютно достоверным методом определения качества (радикальности) выполненной тиреоидэктомии при папиллярном раке щитовидной железы является:
радиоизотопное исследование
У больной 47 лет диагностирован фиброзный тиреоидит, с выраженным компрессионным синдромом органов шеи,(стридорозное дыхание, девиация трахеи). Лечение фиброзного тиреоидита:
хирургическое
Hа 2-й день после операции по поводу диффузного токсического зоба у больного внезапно появилось двигательное и психическое возбуждение, тахикардия 130 уд./мин, температура тела 39,8/ С. Диагноз?
тиреотоксический криз
Больной 45 лет, по поводу ДТЗ 4ст. тяжелого тиреотоксикоза, выполнена тотальная тиреоидэктомия. На вторые сутки после операции у пациентки появилась следующая симптоматика: cсудороги, симптомы Хвостека и Труссо, страх. Какое из осложнений возникло в послеоперационном периоде?:
гипопаратиреоз
У больной 50 лет диагностирован рак щитовидной железы. При осмотре определяется плотный узел в правой доле, лимфоузлы 3х4 см по ходу кивательной мышцы плотные, увеличенные, безболезненные. Как радикально лечить больную?
тиреоидэктомия с удалением регионарных лимфоузлов
Больная 30 лет жалуется на раздражительность, плохой сон, сердцебиения, потерю веса. В течение 3-х лет периодически лечится по поводу диффузного токсического зоба III ст. Сочетание каких методов обследования наиболее информативно при диффузном токсическом зобе?
уровень гормонов щитовидной железы + тиреотропин
У больной 55 лет, находящейся на лечении у врача эндокринолога, при ИФА выявлены многократно превышающие норму показатели АТТГ; АТ к ТПО, и ТТГ выше нормы. Выставлен диагноз – АИТ – Хашимото, с выраженной аутоиммунной агрессией.
Аутоиммунный тиреоидит является:
органоспецифическим аутоиммунным заболеванием
Больной 43 лет, обратился к врачу в связи с появлением плотного узла в проекции правой доли щитовидной железы. Какой наиболее достоверный признак тиреоидита Риделя?
инвазивный рост
Больная 30 лет поступила с жалобами на опухолевидное образование на передней поверхности шеи, которое появилось 5 лет назад и с тех пор медленно увеличивалось. В левой доле щитовидной железы при пальпации определяется плотное образование с гладкой поверхностью размерами 8х5 см, безболезненное. Пульс 78 уд./мин. Основной обмен 10%. Какое лечение показано этой больной?
гемитиреоидэктомия слева с перешейком
У больной 19лет, с подозрением на папиллярный рак щитовидной железы при ТАПБ, интраоперационно выполнено срочное гистологическое исследование. Диагноз подтвержден. У пациентки - T1N0M0 стадия папиллярного (высокодифференцированного) рака щитовидной железы с солитарным узловым инкапсулированным образованием до 0,7см. Какой вид оперативного вмешательства целесообразно выполнить:
экстирпацию доли щитовидной железы с удалением перешейка
Больная 36 лет в течение 2 лет болеет диффузным токсическим зобом. В связи с рецидивирующим течением направлена для оперативного лечения. Какое осложнение не характерно для операций на щитовидной железе?
диспепсия
Больной 35 лет произведена субтотальная резекция щитовидной железы по поводу тиреотоксического зоба. Hа следующий день появились жалобы на слабость, затруднение глотания, распирающие боли в левой половине шеи. Снята повязка. При осмотре обнаружена выраженная припухлость левой половины шеи мягкой консистенции. Из раны небольшое кровянистое отделяемое. Тактика?
снять швы, удалить сгустки, остановить кровотечение
Больной К., 38 лет, жалуется на наличие припухлости на передней поверхности шеи, чувство инородного тела в этом месте, периодическое повышение температуры тела. Заболел остро 3 недели назад - повысилась температура тела до 38,5 С, щитовидная железа увеличилась, пальпация ее стала болезненной. При каком заболевании щитовидной железы возможны крайне высокие показатели СОЭ?
подострый тиреоидит де Кервена
При биохимическом исследовании крови больной было обнаружено: гиперкальциемия (высокие показатели паратгормона и ионизированного кальция), гипофосфатэмия. При Rо-логическом исследовании - остеопороз костей. Стернальная пункция без особенностей.
Ваш диагноз?
гиперпаратиреоз
У больной 46 лет с жалобами на чувство тяжести за грудиной и непостоянную одышку при физической нагрузке при рентгенологическом исследовании грудной клетки за рукояткой грудины выявлена опухоль с четкими контурами, 8 см в диаметре, смещающая трахею вправо. Щитовидная железа пальпаторно не увеличена. При УЗИ-опухоль имеет связь с нижним полюсом левой доли щитовидной железы. Ваш диагноз?
загрудинный зоб
Больная 37 лет обратилась с жалобами на наличие опухолевидного образования в проекции правой доли щитовидной железы, дискомфорт при глотании, приступы кашля сердцебиения, тахикардию, пульс – 100, 110 уд. в мин. Пальпаторно образование правой доли щитовидной железы до 5 см в диаметре, плотно-эластической консистенции, смещаемое при глотании, деформирующее шею, увеличивалось медленно. Давность заболевания около 3 лет. При УЗИ – солитарное образование до 5 см в диаметре с умеренным усилением перинодулярного кровотока, однородное. Девиации трахеи влево до 2 см. При иммуноферментном анализе – гипертиреоз. Ваш диагноз:
токсическая аденома щитовидной железы
Больной 45 лет был прооперирован по поводу гипертиреоидного зоба. Сразу же после операции появилась осиплость голоса. Какое осложнение струмэктомии возникло у данного больного?
повреждение возвратного гортанного нерва
Больная 60 лет жалуется на раздражительность, непереносимость жары, похудание, сердцебиение, повышенную потливость. Отмечается нарушение ритма сердечных сокращений. Глазные симптомы отсутствуют. При пальпации щитовидной железы определяется узел с четкими границами, не спаянный с окружающими тканями, смещающийся при глотании. Диагноз?
токсическая аденома
Больной 37 лет в течение нескольких лет отмечал припухлость в проекции правой доли щитовидной железы. За последние 2 месяца она увеличилась в размерах, стала болезненной. Объективно: узел в правой доле щитовидной железы 3,5 х 3 см, плотный, чувствительный при пальпации, спаянный с окружающими тканями. Наименее агрессивная форма рака щитовидной железы
папиллярный рак
Больная 39 лет, обратилась к хирургу с жалобами на наличие узлового образования в проекции правой доли щитовидной железы, камянистой плотности, осиплость голоса, дискомфорт при глотании, периодически приступы кашля. Заподозрен рак щитовидной железы.
Для диагностики рака щитовидной железы на дооперационном этапе наиболее информативна:
пункционная биопсия
Тиреотропин (тиреотропный гормон) вызывает усиление синтеза:
тироксина
Больная 37 лет, жительница Закарпатья в течение 15 лет отмечает наличие припухлости на передней поверхности шеи, затруднение дыхания при наклоне туловища вперед. Наблюдается эндокринологом. Осложнение зоба исключает?
коагулопатию
У больной 19 лет, интраоперационно при срочном гистологическом исследовании подтвержден папиллярный рак щитовидной железы в обеих долях. При папиллярном раке щитовидной железы с мультифокальным поражением (один очаг в правой, и два очага в левой доле не превышающих 1см.) показано оперативное лечение:
тотальная тиреоидэктомия
Больная 50 лет обратилась с жалобами на наличие опухолевидного образования в проекции левой доли щитовидной железы, дискомфорт при глотании, приступы кашля сердцебиения, тахикардию, пульс – 100, 110 уд. в мин. Пальпаторно образование правой доли щитовидной железы до 5 см в диаметре, плотно-эластической консистенции, смещаемое при глотании, деформирующее шею, увеличивалось медленно. Давность заболевания около 3 лет. При УЗИ – солитарное образование до 5 см в диаметре с умеренным усилением перинодулярного кровотока, однородное. Девиации трахеи вправо до 2 см. При иммуноферментном анализе – гипертиреоз. Клинически речь идет о токсической аденоме левой доли щитовидной железы. Какой метод диагностики даст правильный диагноз?
радиоизотопное исследование (сканирование) щитовидной железы
У больной 55 лет, имеет место мочекаменная болезнь, в анамнезе частые переломы костей как верхних, так и нижних конечностей. При биохимическом исследовании крови выявлены: гиперкальциемия, гипофосфатемия. При рентгенологическом исследовании обнаружен остеопороз костей. Стернальная пункция без особенностей. Ваш диагноз?
гиперпаратиреоз
У больной, длительно наблюдавшейся в связи с зобной болезнью, после пункции узла заподозрили рак щитовидной железы. Чем отличаются различные виды рака щитовидной железы?
степенью дифференцировки ткани
У мужчины 55 лет, имеет место многоузловой нетоксический зоб 4 ст., с признаками компрессии органов шеи, дисфагией, приступами кашля, затруднением при дыхании. Наиболее достоверным методом диагностики рака щитовидной железы является, когда вопрос об операции уже решен:
интраоперационное экспресс-гистологическое исследование
Тема 4. Острая кишечная непроходимость (ОКН). Перитонит.
Провоцировать развитие острой кишечной непроходимости может:
употребление большого количества пищи, богатой клетчаткой
Инвагинация относится к непроходимости:
смешанной
Наиболее ранним и постоянным симптомом острой тонкокишечной непроходимости является:
схваткообразные боли в животе
При узлообразовании, ущемлении кишки и завороте необходимо:
экстренная операция
Для тонко-толстокишечной инвагинации не характерно лишь:
преимущественное развитие у взрослых
При острой кишечной непроходимости практически не используется лишь:
ангиография чревной артерии
Наиболее частый сегмент инвагинации кишечника:
илеоцекальный угол
Для компенсированного стеноза привратника не характерно
напряжение мышц передней брюшной стенки
Лечебные мероприятия при обтурационной кишечной непроходимости заключаются в следующем
введение спазмолитиков, сифонная клизма, коррекция водно-электролитных нарушений
Консервативное лечение при ОКН применяется только при:
динамической непроходимости
При болезни Гиршпрунга не имеет диагностического значения
измерение тонуса внутр.сфинктера прямой кишки
У больного 43 лет, страдающего язвенной болезнью 12 – перстной кишки, внезапно 36 часов назад появились “кинжальные” боли в животе, рвота. Из анамнеза известно, что ранее беспокоила изжога, боли натощак, ночью. При поступлении состояние больного тяжелое. Живот втянут, в дыхании не участвует. При пальпации отмечается резкая болезненность по всему животу, разлитое напряжение мышц, положительный симптом Щеткина – Блюмберга. Печеночная тупость отсутствует. Температура 36,9. Лейкоциты крови 17,1 х 10 9/л. Ваш предварительный диагноз?
Перфорация язвы 12-перстной кишки
У больного 58 лет 59 часов назад появились боли в эпигастральной области, которые сместились в правую подвздошную область. Была тошнота и однократная рвота. Больной принимал анальгин и прикладывал к животу грелку, после чего боли стихли. На 2-е сутки боли возобновились, распространились по всему животу, появилась многократная рвота. Состояние больного тяжелое. Сознание спутанное. Эйфоричен. Пульс 128 ударов в мин, АД 95/60 мм рт. ст. Язык сухой. Живот напряжен во всех отделах и болезненный, но больше в правой подвздошной области. Симптом Щеткина — Блюмберга определяется во всех отделах. Температура 37,2°С. Лейкоцитов в крови—18 x 10.9/л. Ваш предварительный диагноз:
перфоративный аппендицит, распространенный перитонит
Термин «пневмоперитонеум» означает
скопление газа в брюшной полости
Больной 76 лет 3 часа назад внезапно отметил острые боли в нижних отделах живота, холодный пот, тошноту. Из анамнеза известно, что в течение 3 лет он страдает запорами, иногда в кале бывает темная кровь и слизь. В последние полгода увеличилась продолжительность запоров, больной стал периодически ощущать вздутие живота. В течение последних 4 дней стула не было, перестали отходить газы. При объективном осмотре: язык суховат, кожа бледно-розовая. Больной пониженного питания. Пульс 96 уд./мин. При перкуссии живота – тимпанит, живот умеренно вздут, значительно болезненен и напряжен в нижних отделах, больше слева, там же положительные симптомы раздражения брюшины. Предположительный диагноз:
рак сигмовидной кишки, обтурирующей ее просвет, перфорация, перитонит
Во время операции по поводу ущемленной паховой грыжи содержимого в грыжевом мешке не обнаружено. Стенки мешка гиперемированы, из брюшной полости поступает серозно-гнойный выпот. Действия хирурга?
срединная лапаротомия, ревизия брюшной полости
Молодой мужчина поступил в приемное отделение с жалобами на сильнейшие боли в животе. Страдает язвенной болезнью несколько лет. АД – 90/60 мм рт. ст., пульс – 100 ударов в 1 мин, анурия. Пальпаторно: передняя брюшная стенка резко напряжена. Диагноз, скорее всего, будет поставлен на основании:
обзорной рентгенографии брюшной полости в положении стоя
Больной 35 лет заболел внезапно после погрешности в диете. В анамнезе: язвенная болезнь 12 перстной кишки. Боли в эпигастральной области, а затем по всему животу, рвота. Состояние тяжелое, цианоз, тахикардия. Температура 37С, АД – 110/80 мм рт. ст., язык обложен, сухой. При пальпации живота отмечается болезненность во всех отделах, положительные симптомы раздражения брюшины, перистальтика ослаблена. На рентгенограмме: свободного воздуха в брюшной полости нет. Какой метод позволит уточнить причину перитонита?
лапароскопия
Во время лапароскопии у больного 40 лет обнаружено до 1,5 л геморрагической жидкости. Какие дополнительные лабораторные исследования жидкости позволят уточнить диагноз?
определение амилазы
Разлитой гнойный перитонит может быть следствием всех перечисленных заболеваний, кроме:
стеноза большого дуоденального соска
Для поздней стадии перитонита характерно все перечисленное, кроме:
усиленной перистальтики
«Проба Шварца» при кишечной непроходимости это:
Правильный ответ: контрастная энтерография – дача больному раствора сульфата бария через рот, исследование его пассажа по часам
Болевой синдром при непроходимости кишечника характеризуется:
сильными схваткообразными болями
Больная Г. 35 лет поступила в хирургическое отделение с жалобами на боль в околопупочной области. После осмотра хирург предположил диагноз - острый аппендицит. Клинически острый аппендицит может быть принят:
За дивертикулит Меккеля
за сальпингит
за внематочную беременность
за острый холецистит
за любую из этих видов патологии
Больная Ж. 25 лет поступил в хирургическое отделение с симптомами острого аппендицита. При этом известно, что накануне больная посещала гинеколога в связи с нарушением менструального цикла. Что является решающим в дифференциальной диагностике острого аппендицита с нарушенной внематочной беременностью?
пункция заднего свода влагалища
Больная Л. 44 лет поступила в хирургическое отделение с болью в правой подвздошной области. При курации больной выявлено некоторые анамнестические данные и данные объективного осмотра, в следствие чего хирург решил воздержаться от экстренной аппендэктомии. Что явилось решающим в определении тактики лечения?
плотный аппендикулярный инфильтрат
Больная Т. 38 лет оперирована по поводу острого аппендицита. Послеоперационный период осложнился абсцессом дугласова пространства. Какие симптомы не характерны для этого осложнения?
ограничения подвижности диафрагмы
Больной А. 32 лет, с болями в животе, для уточнения диагноза по экстренным показаниям была выполнена лапароскопия. Найден плотный инфильтрат в правой подвздошной области, образованный кишечником и сальником. Признаков перитонита нет, Т – 37,2. В крови лейкоцитоз до 12.000, без сдвига формулы влево. Ваши действия?
завершение лапароскопии, дальнейшее лечение больного консервативное
Больной А. 64 лет доставлен в хирургическое отделение с болями в животе. При осмотре хирург выявил несколько симптомов, характеризующих патологические изменения в брюшной полости, но забыл о чем они «говорят». Какой симптом не характерен для перитонита?
симптом Курвуазье
Больной А. 65 лет оперируется по поводу острого холецистита. Какой объем операции должен быть выполнен при остром обтурационном калькулезном холецистите осложненном реактивным отечным панкреатитом:
холецистэктомия, дренирование холедоха через культю пузырного протока, дренирование брюшной полости
Больной А. 73 лет поступил в клинику с симптомами кишечной непроходимости сопровождающейся выраженным болевым синдромом. Какой фактор не должен оказывать влияние на выбор лечебной тактики при острой кишечной непроходимости?
интенсивность болей
Больной Б. 45 лет поступил в хирургическое отделение с диагнозом острый живот. В процессе обследования хирург предположил острый аппендицит. Какой симптом не наблюдается при остром флегмонозном аппендиците?
Георгиевского-Мюсси
Больной Б. 68 лет поступил с клиникой острого живота. При операции выявлена перфорация дивертикула сигмовидной кишки. К тактика наиболее оптимальна в данной ситуации?
иссечение дивертикула в пределах здоровых тканей, ушивание отверстия, дренирование брюшной полости
Больной В. 26 лет поступил в хирургическое отделение с болью в животе. Во время оперативного вмешательства выявлено флегмонозное изменение стенки червеобразного отростка расположенного в тазу. Что характерно для острого аппендицита с тазовым расположением червеобразного отростка в малом тазу?
выраженная болевая реакция передней стенки прямой кишки при ректальном исследовании
Больной В. 36 лет доставлен в клинику с болями в животе после падения с лестницы. Для какого вида травмы характерна ложная анурия с признаками развивающегося перитонита?
внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря
Больной В. 56 лет поступил в хирургическое отделение с болями в животе, повышением температуры и наличием болезненного опухолевидного образования в правой подвздошной области. В чем заключается лечение при образовании аппендикулярного инфильтрата?
консервативное лечение, после рассасывания инфильтрата через 4 – 6 месяцев выполнение операции в плановом порядке - аппендектомии
Больной В. 68 лет поступил в клинику с болями в брюшной полости. Хирургом заподозрено нарушение мезентериального кровообращения. При какой патологии наиболее быстро развивается некроз кишки?
узлообразовании
Больной Г. 63 лет поступил в клинику с острым холециститом. Какая тактика лечения оправдана в этой ситуации?
экстренная операция выполняется при наличии перитонита, остальные больные лечатся консервативно, при отсутствии эффекта в течении 24 часов – операция.
Больной Д. 43 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли в брюшной полости. После осмотра хирург предположил осложненное течение острого аппендицита. Какое осложнение не характерно для острого аппендицита?
воспаления дивертикула Меккеля
Больной Д. 56 лет оперирован по поводу перитонита. При этом в брюшной полости было выявлено до 200 мл серозного выпота без наслоений фибрина. Для какого вида перитонита характерна такая картина?
серозном
Больной Д. 78 лет доставлен в приемное отделение в тяжелом состоянии с клиникой перфоративной язвы ДПК и разлитого перитонита, через 12 часа с момента перфорации. Больному была предложена операция от которой он отказался, ссылаясь на «слабое сердце» (постинфарктный кардиосклероз, НК2, артериальная гипертония 3 ст), родственники больного согласны на операцию,ваши действия ?
больной должен быть помещен в отделение интенсивной терапии для терапии, одновременно продолжать его убеждать в необходимости операции, при получении согласия немедленная операция
Больной Д. 79 лет поступил в отделение с клиникой обтурационной толстокишечной непроходимости. При этом отмечается выделение крови из прямой кишки. При каком виде кишечной непроходимости может быть такая клиника?
инвагинационной
Больной Е. 58 лет находится в клинике по поводу разлитого калового перитонита. Состояние больного постепенно ухудшается. К какому осложнению может привести данное заболевание?
полиорганной недостаточности
Больной Е. 76 лет поступил в отделение с клиникой обтурационной толстокишечной непроходимости. Что наиболее характерно для болевого синдрома при этом?
постоянный, выраженный характер болей
Больной Ж. 42 лет поступил в отделение реанимации в тяжелом состоянии с выраженными симптомами дегидратации. При какой патологии наиболее быстро развивается дегидратация организма?
завороте тонкой кишки
Больной Ж. 54 лет доставлен в хирургическое отделение с болями в животе. Хирург выставил диагноз: первичный перитонит. Укажите каким путем происходит инфицирование брюшины при первичном перитоните?
гематогенным путем
Больной Ж. 76 лет поступил в отделение с клиникой обтурационной толстокишечной непроходимости обусловленной раком слепой кишки. Какое оперативное вмешательство предпочтительно у этого пациента?
правосторонняя гемиколэктомия с илеотрансверзоанастомозом
Больной З. 26 лет поступил в отделение с клиникой острого аппендицита. Какой из перечисленных симптомов является симптомом острого аппендицита?
симптом Бартомье-Михельсона
Больной З. 67 лет поступил в отделение с клиникой обтурационной толстокишечной непроходимости. Интраоперационно выявлена низкая толстокишечная обтурационная непроходимость с сильно раздутой, но жизнеспособной приводящей петлей. Операцией выбора в данном случае будет:
наложение колостомы
Больной И. 35 лет поступил в хирургическое отделение с симптомами острого аппендицита. Хирург предположил развитие гангренозной формы аппендицита. Что не характерно при этом?
усиление болей в правой подвздошной области
Больной И. 39 лет доставлен в хирургическое отделение с болями в животе. При осмотре хирург выставил диагноз перитонит, но при этом выявил несколько симптомов, не характерных для перитонита. Какой симптом не соответствует диагнозу?
диарея
Больной И. 41 года поступил в отделение с клиникой кишечной непроходимости. Осматривающий больного хирург предположил, что причиной непроходимости явился заворот кишки. Заворот какой кишки чаще всего приводит к непроходимости?
сигмовидной кишки
Больной И. 57 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на боль в животе. При осмотре выявлены симптомы острого аппендицита. Лечащий врач определил тактику лечения. Что нужно выполнить в первую очередь?
аппендэктомия
Больной Л. 26 лет поступил в хирургическое отделение с болью в животе и симптомами острого аппендицита. С какими заболеваниями следует дифференцировать острый аппендицит за исключением?
гломерулонефрита
Больной Л. 29 лет поступил в хирургическое отделение с симптомами острого аппендицита. Хирург решил выполнить аппендэктомию доступом Волковича. Какая оптимальная длина кожного разреза при аппендэктомии у взрослого человека?
10-12см
Больной Л. 38 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли в брюшной полости и симптомами острого аппендицита. После осмотра хирург предпочел провести консервативную терапию. Что является противопоказанием к аппендэктомии?
плотный аппендикулярный инфильтрат
Больной Л. 46 лет поступил в хирургическое отделение с диагнозом перитонит. Хирург решил выполнить срединную лапаротомию. При каком перитоните срединная лапаротомия является оптимальным доступом?
разлитом перитоните
Больной Л. 49 лет госпитализирован с клиникой острой высокой кишечной непроходимости. Какой симптом не является патогномоничным для этой патологии?
вздутие живота в первые часы заболевания
Больной Л. 56 лет поступил с жалобами на боли в правой подвздошной области, где пальпируется инфильтрат. В процессе динамического наблюдения течение заболевания осложнилось образованием абсцесса. Что является признаком превращения аппендикулярного инфильтрата в аппендикулярный абсцесс?
повышение Т тела до гектических цифр (38С и выше)
Больной Л. 67 лет поступил в клинику с явлениями прободного перитонит. Какой симптом позволит предположить этот диагноз?
наличие серповидного затемнения под куполом диафрагмы
Больной Л. 80 лет поступил в клинику с симптомами острого живота. Хирург заподозрил у больного некроз тонкой кишки. Что является причиной острого нарушения мезентерильного кровообращения?
образование тромбов в мезентериальных артериях
Больной М. 56 лет поступил в отделение с клиникой паралитической кишечной непроходимости. Какая причина паралитической кишечной непроходимости считается основной?
перитонит
Больной Н 18 лет обратился с жалобами на боли в правой половине живота. При осмотре отмечается болезненное уплотнение в правой подвздошной области. Что не является патогномоничным для тонко-толстокишечной инвагинации?
преимущественное развитие у взрослых
Больной Н. 27 лет поступил в хирургическое отделение с симптомами острого аппендицита. Во время оперативного вмешательства выявлен флегмонозный аппендицит местный гнойный перитонит. Какой антибиотик вы предпочтете в послеоперационном периоде?
Цефтриаксон
Больной Н. 58 лет находится в клинике с осложнением острого аппендицита. Что является самым опасным осложнением острого аппендицита?
пилефлебит (гнойный тромбофлебит воротной вены)
Больной Н. 66 лет поступил в отделение с клиникой обтурационной толстокишечной непроходимости. Какая патология чаще всего приводит к данному виду непроходимости?
злокачественными опухолями
Больной О. 31 года поступил в отделение с клиникой кишечной непроходимости. Осматривающий больного хирург предположил, что причиной непроходимости явился заворот кишки. Какая локализация инвагинации является наиболее часто?
илеоцекальный сегмент
Больной О. 56 лет поступил в отделение с вздутием живота и спастическими болями. При аускультации доктор выслушал звучные перистальтические шумы. Для какого заболевания в его раннем периоде характерны такая аускультативная картина?
механической кишечной непроходимости
Больной П. 26 лет поступил в хирургическое отделение с симптомами острого аппендицита. Какой вид операционного доступа следует выполнить при типичной картине острого аппендицита?
разрез по Волковичу-Дьяконову
Больной П. 27 лет поступил в хирургическое отделение с сомнительными симптомами острого аппендицита. После выполнения лапаротомии выявлено что данная картина была связана с ретроцекальным расположением отростка. Какой симптом характерен для забрюшинного ретрацекального расположения отростка?
Образцова
Больной П. 28 лет поступил в хирургическое отделение с симптомами острого аппендицита. Какой симптом характерен для острого аппендицита?
Воскресенского
Больной П. 38 лет поступил в хирургическое отделение с симптомами острого аппендицита. Хирург начал операцию – аппендэктомию. Какой наиболее рациональный метод обработки культи аппендикса у взрослых вы предложите?
перевязка кетгутовой лигатурой с погружением культи
Больной П. 45 лет поступил в отделение с клиникой острой кишечной непроходимости. При обследовании заподозрена странгуляционная кишечная непроходимость. Какой фактор может способствовать данной патологии?
длинная узкая брыжейка
Больной П. 72 лет был оперирован по поводу разлитого калового перитонита. Оперирующий хирург планирует выполнить повторную лапаротомию через сутки. Что обозначает термин лапаротомия «по программе» ?
последовательное выполнение через каждые 24-48 часов ряда релапаротомий для санации брюшной полости.
Больной Р. 27 лет поступил в клинику с подозрением на острый аппендицит. Какой симптом характерен для острого деструктивного аппендициты в начале заболевания?
появление болей в эпигастирии и постепенное их перемещение в правую подвздошную область
Больной Р. 34 лет доставлен в хирургическое отделение с болями в животе. Хирург выставил диагноз: острый аппендицит, разлитой перитонит, реактивная стадия. Какой период длится реактивная стадия.
24 часа
Больной Р. 38 лет поступил в хирургическое отделение с разлитыми болями в животе. После беседы с больным и дообследования хирург предположил, что причиной перитонита является острый аппендицит. Какой доступ наиболее целесообразен при аппендиците, осложненном разлитым перитонитом
нижне-срединный
Больной Р. 51 года поступил в отделение с подозрением на острую кишечную непроходимость. Какое исследование следует провести в первую очередь?
обзорная рентгенография брюшной полости
Больной С. 32 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли в животе, повышение температуры тела. Хирург предположил развитие острого аппендицита и назначил несколько исследований. Какое исследование не используется для диагностики острого аппендицита?
ирригоскопию
Больной Т. 34 лет обратился с жалобами на выраженные боли в брюшной полости, доскообразный живот. Хирург заподозрил болезнь Крона. Какое осложнение может потребовать срочного оперативного вмешательства?
перфорация
Больной Т. 36 лет поступил в хирургическое отделение, где был осмотрен хиургом, который предположил странгуляционную кишечную непроходимость. Какая причина может привести к такому виду непроходимости?
заворот кишечника
Больной Т. 45 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на боль в правой подвздошной области. При осмотре хирург выявил несколько симптомов не согласующихся с классической клинической картиной острого аппендицита. Какое утверждение является неверным для острого аппендицита?
рвота всегда предшествует боли
Больной У. 46 лет. оперирован по поводу хронического холецистита. Через 3 дня у больного отмечено поступление гноя по дренажам. Что обозначает термин нозокоминальная инфекция?
инфекционные заболевания, связанные с пребыванием, лечением и обследованием в лечебно-профилактических учреждениях
Больной У. 52 лет поступил в хирургическое отделение с болью в правой подвздошной области. Во время оперативного вмешательства выявлено воспаление дивертикула Меккеля. Где локализуется дивертикул Меккеля?
на подвздошной кишке
Больной Ф. 29 лет поступил в хирургическое отделение с разлитыми болями во всех отделах живота и картиной перитонита. При осмотре хирург выставил показания к срочной операции. Какие симптомы характерны для перфоративного аппендицита?
нарастание клинической картины перитонита
внезапное усиление болей в животе
напряжение мышц передней брюшной стенки
симптом Раздольского
все перечисленное
Больной Ф. 76 лет поступил в отделение с клиникой непроходимости. Какой вид кишечной непроходимости относится к странгуляционной?
заворот кишечника
Больной Ф. 76 лет поступил в отделение с клиникой обтурационной толстокишечной непроходимости. Лечащий врач считает, что у больного также имеется нарушение кровообращения в брыжейке кишки. При каком виде непроходимости отсутствует нарушение кровообращение в брыжейке кишки?
обтурационная
Больной Ф. 76 лет поступил в отделение с клиникой обтурационной толстокишечной непроходимости. Какая причина чаще всего приводит к толстокишечной непроходимости?
рак толстой кишки
Больной Ф. 76 лет поступил в отделение с клиникой обтурационной толстокишечной непроходимости. Какая причина приводит к обтурационной непроходимости
опухоль сигмовидной кишки
Больной Ф. 76 лет поступил в отделение с клиникой спаечной кишечной непроходимости. В чем заключается «Проба Шварца» при кишечной непроходимости?
контрастная энтерография – дача больному раствора сульфата бария через рот, исследование его пассажа по часам
Больной Х. 32 лет глухонемой, доставлен скорой помощью в токсической фазе перитонита с разлитыми болями в животе. Собрать анамнез и определить причину перитонита не представляется возможным. Какая самая частая причина перитонита?
острый аппендицит
Больной Х. 39 лет поступил в клинику с выраженным болевым синдромом без признаков кишечной непроходимости и перитонита. Во время операции хирург диагностировал «рихтеровское ущемление» Что вкладывается в это понятие?
ущемление участка стенки кишки без закрытия ее просвета (пристеночное ущемление)
Больной Х. 78 лет осмотрен хирургом и выставлен диагноз острой обтурационной толстокишечной непроходимости. Какой симптом маловероятен для этой патологии?
постоянных болей в животе
Больной Ц. 35 лет поступил в хирургическое отделение с симптомами острого аппендицита. Какой доступ оптимален при оперативном лечении в случае разлитого гнойного перитонита аппендикулярного происхождения?
срединная лапаротомия
Больной Ц. 56 лет не спортивного телосложения на фоне пережитой психотравмы голодал сутки, после чего выпил стакан водки, закусив кусочком сала и употребив большое количество пищи богатой клетчаткой. После появления спастических болей обратился к врачу, который диагностировал ОКН. Какой из факторов мог спровоцировать развитие острой кишечной непроходимости у этого больного?
употребление большого количества пищи, богатой клетчаткой
Больной Ц. 77 лет поступил в отделение с клиникой обтурационной толстокишечной непроходимости. Какой основной симптом следует выделить при данной патологии?
схваткообразные боли в животе
Больной Ч. 25 лет поступил в хирургическое отделение с болью в животе. После осмотра хирург выставил диагноз острый аппендицит. Какой симптом не характерен для острого аппендицита?
Мерфи
Больной Ч. 42 лет поступил в хирургическое отделение с симптомами острого аппендицита. У больного диагностирован аппендикулярный инфильтрат. Хирург предпочел проведение консервативной терапии. Что не применяют при лечении аппендикулярного инфильтрата?
наркотических средств
Больной Ч. 56 лет поступил в отделение хирургии с болями в животе. Заподозрена кишечная непроходимость. Что характеризует болевой синдром при непроходимости кишечника?
сильными схваткообразными болями
Больной Ш. 73 лет поступил в отделение с клиникой кишечной непроходимости. Дежурный врач после дообследования решил воздержаться от операции и проводить консервативное лечение. При каком виде кишечной непроходимости оправдана такая тактика?
динамической непроходимости
Больной Щ. 37 лет обратился в хирургическое отделение с жалобами на боли в низу живота. Хирург предположил развитие острого аппендицита, но для уточнения диагноза решил выполнить дополнительное исследование. Какой метод используют для диагностики острого аппендицита?
лапароскопия
Больной Ю. 36 лет поступил в хирургическое отделение с симптомами острого аппендицита. Во время операции была выявлена флегмонозная форма аппендицита. С какого участка начинается развитие патологического процесса при остром аппендиците?
со слизистой червеобразного отростка
В больницу поступил больной с болями в животе. Дежурный врач после осмотра не считает, что у больного имеется острый аппендицит, но полностью исключить диагноз не может. Действия врача.
госпитализировать с диагнозом: острый аппендицит, для наблюдения в хирургическое отделение
В момент прободения язвы желудка или двенадцатиперстной кишки наиболее часто встречается:
внезапно возникшая интенсивная боль
В приемное отделение доставлен больной Д. 66 лет, с болями в животе и подозрением на острый аппендицит. Впечатление об остром аппендиците у дежурного врача не складывается, но и полностью исключить этот диагноз он не может. Его действия:
госпитализировать для динамического наблюдения
В приемное отделение доставлен больной с болями в животе и подозрением на острый аппендицит. Однако хирург решил воздержаться от операции. В каком случае при наличии у больного острого аппендицита оперативное лечение противопоказано?
образование плотного аппендикулярного инфильтрата
В приемное отделение доставлен больной с болями в животе и подозрением на острый аппендицит и атипичной клиникой. Ретроцекальное и ретроперитониальное расположение воспаленного червеобразного отростка вызывает комплекс симптомов напоминающий -
заболевание правой почки (мочекаменная болезнь, пиелонефрит)
Ведущим в лечении больных перитонитом является:
хирургическое вмешательство
Во время оперативного вмешательства у больного А. 32 лет в брюшной полости выявлены выпот в брюшной полости и множественные желтоватые высыпания до 3-6 мм на сальнике и париетальной брюшине. Для какой патологии характерны данные изменения?
деструктивный панкреотит
Во время оперативного вмешательства у больного Д. 46 лет в брюшной полости выявлен выпот окрашенный желчью. При какой патологии окрашивание выпота желчью не происходит?
разрыва нагноившейся эхинококковой кисты печени
Данный вид непроходимости относится к обтурационной непроходимости
опухоль сигмовидной кишки
Данный вид непроходимости относится к странгуляционной непроходимости
заворот кишечника
Дегидратация организма наиболее быстро развивается при:
завороте тонкой кишки
Для болевого синдрома при острой обтурационной кишечной непроходимисти наиболее характерно:
постоянный, выраженный характер болей
Для какого вида травмы характерна ложная анурия с признаками развивающегося перитонита
внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря
Для низкой толстокишечной непроходимости характерно все, кроме:
быстрого (в течение суток) обезвоживания
Для острого деструктивного аппендицита в начале заболевания наиболее характерно:
появление болей в эпигастирии и постепенное их перемещение в правую подвздошную область
Для острой высокой кишечной непроходимости не характерно:
вздутие живота в первые часы заболевания
Для тонко-толстокишечной инвагинации не характерно лишь:
преимущественное развитие у взрослых
Заболевание амебным абсцессом печени, как правило, совпадает:
с учащением случаев амебной дизентерии
Больной Г. 63 лет поступил в клинику с острым холециститом. Какая тактика лечения оправдана в этой ситуации?
экстренная операция выполняется при наличии перитонита, остальные больные лечатся консервативно, при отсутствии эффекта в течении 24 часов
– операция.
Больной П. 72 лет был оперирован по поводу разлитого калового перитонита. Оперирующий хирург планирует выполнить повторную лапаротомию через сутки. Что обозначает термин лапаротомия «по программе»?
последовательное выполнение через каждые 24-48 часов ряда релапаротомий для санации брюшной полости.
Больной Р. 38 лет поступил в хирургическое отделение с разлитыми болями в животе. После беседы с больным и дообследования хирург предположил, что причиной перитонита является острый аппендицит. Какой доступ наиболее целесообразен при аппендиците, осложненном разлитым перитонитом
нижне-срединный
Во время оперативного вмешательства у больного А. 32 лет в брюшной полости выявлены выпот в брюшной полости и множественные желтоватые высыпания до 3-6 мм на сальнике и париетальной брюшине. Для какой патологии характерны данные изменения?
деструктивный панкреатит
Наиболее частой локализацией инвагинации является:
илеоцекальный сегмент
У больного К. 48 лет во время лапаротомии выявлена инвагинация сигмовидной кишки. Для полноты оценки состояния больного необходимо определиться с характером патологических изменений в стенке кишки. Помогите хирургу определить характер непроходимости у этого больного. К какому виду непроходимости относится инвагинация?
смешанной
Основным симптомом обтурационной кишечной непроходимости является:
схваткообразные боли в животе
У больного С. 54 лет хирург диагностировал диффузный гнойный перитонит аппендикулярного происхождения. Определите наиболее оптимальную тактику лечения?
_____
экстракорпоральные методы детоксикации
аппендэктомия и санация брюшной полости
Больной Ж. 54 лет доставлен в хирургическое отделение с болями в животе. Хирург выставил диагноз: первичный перитонит. Укажите каким путем происходит инфицирование брюшины при первичном перитоните?
гематогенным путем
При поступлении больных с острым холециститом в стационар тактика предполагает:
экстренная операция выполняется при наличии перитонита, остальные больные лечатся консервативно, при отсутствии эффекта в течение 24
часов – операция.
Больной Д. 79 лет поступил в отделение с клиникой обтурационной толстокишечной непроходимости. При этом отмечается выделение крови из прямой кишки. При каком виде кишечной непроходимости может быть такая клиника?
инвагинационной
Больной З. 26 лет поступил в отделение с клиникой острого аппендицита. Какой из перечисленных симптомов является симптомом острого аппендицита?
симптом Бартомье-Михельсона
Больной Д. 56 лет оперирован по поводу перитонита. При этом в брюшной полости было выявлено до 200 мл серозного выпота без наслоений фибрина. Для какого вида перитонита характерна такая картина?
серозном
Данный вид непроходимости относится к странгуляционной непроходимости
заворот кишечника
Больной О. 56 лет поступил в отделение с вздутием живота и спастическими болями. При аускультации доктор выслушал звучные перистальтические шумы. Для какого заболевания в его раннем периоде характерны такая аускультативная картина?
механической кишечной непроходимости
Больной Щ. 37 лет обратился в хирургическое отделение с жалобами на боли в низу живота. Хирург предположил развитие острого аппендицита, но для уточнения диагноза решил выполнить дополнительное исследование. Какой метод используют для диагностики острого аппендицита?
лапароскопия
Больной Л. 56 лет поступил с жалобами на боли в правой подвздошной области, где пальпируется инфильтрат. В процессе динамического наблюдения течение заболевания осложнилось образованием абсцесса. Что является признаком превращения аппендикулярного инфильтрата в аппендикулярный абсцесс?
повышение Т тела до гектических цифр (38С и выше)
Чаще всего наблюдается заворот:
сигмовидной кишки
Признаком превращения аппендикулярного инфильтрата в аппендикулярный абсцесс является:
повышение температуры тела до гектических цифр (38С и выше)
Во время оперативного вмешательства у больного Д. 46 лет в брюшной полости выявлен выпот окрашенный желчью. При какой патологии окрашивание выпота желчью не происходит?
разрыва нагноившейся эхинококковой кисты печени
Наибольшие нарушения водно-электролитного и белкового обмена имеют место:
при странгуляционной кишечной непроходимости
При осмотре больного Д. 32 лет врач отметил на перчатке кал в виде малинового желе. Для какой патологии характерны эти изменения?
инвагинации
При перфорации (сроки?) дивертикула сигмовидной кишки показано:
иссечение дивертикула в пределах здоровых тканей, ушивание отверстия, дренирование брюшной полости
Наиболее быстрое развитие некроза кишки возникает при:
узлообразовании
Больной Ч. 25 лет поступил в хирургическое отделение с симптомами острого аппендицита. Течение заболевания осложнилось развитием аппендикулярного инфильтрата. Какой симптом не характерен для этого осложнения?
диареи
Больной Ю. 36 лет поступил в хирургическое отделение с симптомами острого аппендицита. Во время операции была выявлена флегмонозная форма аппендицита. С какого участка начинается развитие патологического процесса при остром аппендиците?
со слизистой червеобразного отростка
Постоянным симптомом внепеченочной портальной гипертензии является:
спленомегалия
|
|
|
Скачать 278.01 Kb.