Госпитальная хирургия. 1. Неопухолевые заболевания тонкой, толстой и прямой кишки
 Скачать 278.01 Kb.
|
Образец тестов для дифференцированного зачетаДля тампонады сердца характерно: Снижение систолического артериального давления на вдохе Ребенок 4 лет. Жалуется на головные боли. В физическом и умственном развитии не отстает. Верхняя половина тела физически развита лучше нижней. Тоны сердца громкие. Акцент 1 тона на аорте. АД на правой плечевой артерии 160/90, на левой – 70. Пульсация на бедренных артериях отсутствует. ЭКГ: гипертрофия левого желудочка. Эхокг: гипертрофия левого желудочка, левая подключичная артерия не лоцируется в зоне дуги аорты. ФВ - 65 %. Для каких из указанных врожденных пороков наиболее характерна данная клиника: Коарктация аорты Больной Д., 33 лет, отмечает жалобы на выраженную слабость, быструю утомляемость, перебои в работе сердца, одышку при нагрузке, отеки на ногах. Отмечаются изменения на ЭКГ. При каком пороке на электрокардиограмме будут регистрироваться Р-пульмональный: Стеноз легочной артерии Больной Ч., 54 лет, отмечает жалобы на выраженную слабость, быструю утомляемость, перебои в работе сердца, одышку при нагрузке, отеки на ногах. Какой шум характерен для недостаточности митрального клапана: Пансистолический шум При внутриутробном кровообращении направление кровотока через открытый артериальный проток: Из легочной артерии в аорту У больного Р., 19 лет, отмечается снижение частоты сердечных сокращений в раннем послеоперационном периоде после коррекции порока сердца. Возникновение полной атриовентрикулярной блокады в послеоперационном периоде чаще наблюдается после операций: Пластики первичного дефекта межпредсердной перегородки Больной Г., 35 лет, отмечает жалобы на слабость, перебои в работе сердца, боли в области сердца. Выполнена ЭхоКГ. Наиболее достоверным эхокардиографическим признаком митральной недостаточности есть: Гигантское левое предсердие Больной Л., 23 лет, отмечает жалобы на незначительную слабость, утомляемость. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные. ЭКГ: гипертрофия левого желудочка. Выполнена ЭхоКГ. Наиболее достоверным эхокардиографическим признаком аортальной недостаточности есть: Резкая гипертрофия стенок левого желудочка Сколько венозных сосудов в норме впадает в левое предсердие сердца человека: Четыре (легочные вены) Больной 76 лет, жалуется на постоянные умеренные боли в животе и поясничной области слева. Страдает гипертонической болезнью. 2 дня назад внезапно возникла острая боль в эпигастральной области, рвота, головокружение, потемнение в глазах, холодный пот. Вызвал врача скорой помощи, который сделал уколы. Больному стало лучше, боль уменьшилась, но не исчезла. Осмотрен участковым терапевтом, который транспортировал больного в сосудистое отделение. Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Бледен ЧСС - 80 уд. в мин. АД 120/70 мм рт. ст. В животе по ходу аорты пальпируется пульсирующее образование без четких контуров размером » 15х18см. Над ними слабый систолический шум. В крови анемия. Диагноз: Забрюшинный разрыв атеросклеротической инфраренальной аневризмы брюшной аорты. Для диагностики разрыва аневризмы брюшной аорты первоначально наиболее целесообразно использовать: ультразвуковое сканирование Больной 80 лет, жалуется на постоянные умеренные боли в животе и поясничной области слева. Страдает гипертонической болезнью. 2 дня назад внезапно возникла острая боль в левой поясничной области, головокружение, потемнение в глазах, холодный пот. Вызвал врача скорой помощи, который сделал уколы. Больному стало лучше, боль уменьшилась, но не исчезла. Осмотрен участковым терапевтом, который транспортировал больного в сосудистое отделение. Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Бледен ЧСС - 80 уд. в мин. АД 120/70 мм рт. ст. В животе по ходу аорты пальпируется пульсирующее образование без четких контуров размером » 15х18см. Над ними слабый систолический шум. В крови анемия. Диагноз: Забрюшинный разрыв атеросклеротической инфраренальной аневризмы брюшной аорты. В клинической картине забрюшинного разрыва аневризмы брюшной аорты ведущим симптомом является: острая боль в животе Больная 32 лет, 3 года тому назад перенесла психотравму, после которой начали беспокоить приступы онемения и побледнения пальцев обеих кистей при волнении и на холоде. Заболевание прогрессирует. Объективно: Кисти цианотичны, влажные, прохладные, пальцы слегка отечны. Пульс на артериях обеих рук сохранен. Сосудистых шумов нет У больной можно предположить: болезнь Рейно Больной 33 лет, страдает облитерирующим эндартериитом 10 лет. Почти ежегодно, чаще осенью бывают обострения, во время которых лечится стационарно. При объективном исследовании отсутствуют II-III пальцы правой стопы и I палец левой стопы. Пульсация на артериях стоп и правой подколенной отсутствует, на левой подколенной ослаблена, на бедренных артериях удовлетворит. Сосудистых шумов нет. Показанием к типичной реконструктивной операции у больного с облитерирующим эндартериитом является: перемежающаяся хромота менее 200 м при наличии проходимой подколенной артерии и, хотя бы, одной артерии голени Больной 27 лет, жалуется на постоянные боли в левой стопе, лишающие больного сна. Спит сидя. Заболел 2 месяца назад после отморожения. Курит с 13 летнего возраста. Объективно: левая стопа отечна, прохладная, ногтевая фаланга I пальца некротизирована. Пульс на артериях левой стопы и правой тыльной отсутствует. На подколенных и бедренных артериях сохранен. Сосудистых шумов нет. Диагноз больного: облитерирующий эндертериит Больной 32 лет, жалуется на постоянные интенсивные боли в правой ноге, лишающие больного сна. Страдает с 20-летнего возраста. Почти ежегодно, чаще осенью, бывают обострение болезни. На левой ноге ампутированы I и II палец. Пальцы правой стопы синюшны, стопа отечна. Диагноз: Облитерирующий тромбангиит правой ноги IV ст., левой - II ст. Для облитерирующего тромбангиита характерно: воспалительный характер поражения вен Больной 66 лет, жалуется на периодические боли в эпигастральной области, возникающие через 15-20 минут после еды, из-за чего вынужден ограничивать себя в пище, вздутие живота, запоры, исхудание. При аортографии в боковой проекции выявлено сужение верхней брыжеечнй артерии на расстояиии 2 см от устья, стеноз подвздошных артерий. Диагноз: синдром хронической абдоминальной ишемии, брыжеечная форма. Синдром хронической абдоминальной ишемии наиболее вероятно вызван: атеросклерозом Больная 29 лет, жалуется на периодические боли в затылочной области, головокружения, особенно при повороте головы вправо, неустойчивость при ходьбе, преходящие нарушения зрения. Диагноз: Патологическая извитость позвоночных артерий. В неинвазивной диагностике поражений экстракраниальных артерий ведущую роль играет: ультразвуковая допплерография Больной 60 лет, жалуется на периодические головные боли, головокружения, чувство онемения в левой руке, усиливающиеся при физической нагрузке. При ультразвуковом исследовании брахиоцефальных артерий выявлен синдром позвоночно-подключичного обкрадывания. Синдром подключичного обкрадывания связан с окклюзией: проксимального сегмента подключичной артерии Больной 64 лет, жалуется на постоянные боли в левой ноге, перемежающуюся хромоту при ходьбе на расстояние 20-25 м. При объективном исследовании: отграниченный некроз I пальца левой стопы, отсутствие пульсации на артериях обеих нижних конечностей. Диагноз: Атеросклеротическая окклюзия обеих подвздошных артерий, хроническая артериальная недостаточность левой ноги IV ст., правой - III ст. Показанием к хирургическому лечению при поражении аорты и подвздошных артерий являются: угроза потери конечностей Больной 68 лет, страдающий гипертонической болезнью II ст., жалуется на постоянные боли в поясничной области слева. При объективном исследовании в мезогастрии слева от пупка пальпируется пульсирующее образование с четкими контурами 6 х 8 см. Над которым выслушивается слабый систолический шум. Диагноз: Атеросклеротическая аневризма инфраренального отдела аорты. Наиболее информативным методом диагностики аневризм брюшной аорты является: ультразвуковое сканирование и аортография Больная 46 лет, страдает ревматизмом в течение 10 лет. Диагностирован митральный порок сердца с преобладанием стеноза Н2А, мерцательная аритмия. 3 часа назад внезапно возникли резкие боли в левой ноге, онемение ее, похолодание, бледность, ограничение движений, отсутствие пульсации на подколенной и артериях стопы. Диагноз: Эмболия левой бедренной артерии, ишемия конечности II A степени. Причинами эмболии являются: ревмокардит Больная 16 лет, поступила с жалобами на наличие варикозных вен, увеличение в объеме и боли в правой нижней конечности, которые усиливаются при ходьбе. Со слов родителей, в раннем детстве появилась отечность стопы, потом голени. Затем появилось варикозное расширение вен на внешней поверхности голени и нижней половины бедра, конечность начала увеличиваться в объеме и в длину. Объективно: на коже правой нижней конечности видны сосудисто-пигментные пятна, варикозно расширенные вены (главным образом на латеральной поверхности), конечность увеличена в объеме и длиннее на 3,5 см. по сравнению со здоровой ногой. При УЗДГ в подкожных венах голени венозный кровоток. ВОПРОС. Ваш план лечения? Оперативное вмешательство на венозной системе У больной 24 лет после склерозирующего лечения варикозного расширения вен появились боли распирающего характера в мышцах левой голени, отеки стопы и голени после ходьбы и продолжительного стояния, а последние 1,5 года - трофическая гиперпигментация кожи и явления дерматита в нижней трети внутренней поверхности голени. ВОПРОС. Какое осложнение после склерозирующего лечения возникло? Посттромбофлебитический синдром Больной 48 лет, страдает варикозным расширением вен правой нижней конечности 16 лет, последние 3 года у него не заживает трофическая язва. В анамнезе у больного есть указания на перенесенный перелом левого бедра, который сопровождался выраженной отечностью. Варикозное расширение вен появилось через 3 года после перелома. Объективно: правая голень и бедро немного увеличенные в объеме, большая подкожная вена и ее притоки на голени умеренно варикозно расширены по магистральному типу, циркулярная трофическая гиперпигментация и индурация кожи в нижней трети голени, трофическая язва 2,5х2 см. над внутренней лодыжкой. ВОПРОС. Какой план обследования? УЗДГ, флебография Больной 42 лет, поступил в клинику с жалобами на наличие варикозного расширения вен, боль в нижней конечности и язвы на внутренней стороне левой голени. Указаний в анамнезе о тромбофлебите глубоких вен нет. Объективно: на правой голени и бедре - большая подкожная вена и ее притоки варикозно расширены. На 4-5 см выше внутренней лодыжки трофическая гиперпигментация кожи 4х5 см. и язва размерами 1х 0,5 см в центре. ВОПРОС. Ваш план лечения? Оперативное лечение Больной 42 лет, поступил в клинику с жалобами на наличие варикозного расширения вен, боль в нижней конечности и язвы на внутренней стороне левой голени. Указаний в анамнезе о тромбофлебите глубоких вен нет. Объективно: на правой голени и бедре - большая подкожная вена и ее притоки варикозно расширены. На 4-5 см выше внутренней лодыжки трофическая гиперпигментация кожи 4х5 см. и язва размерами 1х0.5 см. в центре. ВОПРОС. Какой предварительный диагноз? Первичное варикозное расширение вен нижних конечностей Пациенту 39 лет с диагнозом ПТФС левой ноги, ХВН 2ст. назначено медикаментозное лечение. Какая из названных медикаментозных групп показана для коррекции венозной недостаточности при ПТФС? флеботоники У больного 44 лет установлен диагноз: ПТФС левой ноги, отёчно-варикозная форма, ХВН 2ст. Какой процесс является ключевым в развитии хронической венозной недостаточности при ПТФС в случае реканализации тромба? разрушение клапанов На ВТЭК обратился мужчина 50 лет с отёчной формой ПТФС. Какое из приведенных состояний/заболеваний наиболее часто является этиологическим в развитии ПТФС у мужчин? травма конечности У больного 48 лет после перенесенного острого панкреатита через 2 месяца снова появились сильные боли в эпигастральной области, опоясывающего характера, которые сопровождаются тошнотой, рвотой. Температура тела 38-39 градусов. Лейкоцитоз 24 Г/9 со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. При пальпации в эпигастральной области выраженная болезненность, слабо положительный симптом Щеткина, определяется плотное «опухолевидное» образование. При УЗИ жидкостное образование в области хвоста поджелудочной железы. ВОПРОС. Какая лечебная тактика? наружное дренирование Больной 38 лет, доставлен в хирургическое отделение по поводу перитонита неясного генеза. Заболел остро, после погрешности в еде (алкоголь и жирная пища), возникли боли в эпигастрии и левом подреберье, которые затем распространились по всему животу. Выполнена диагностическая лапароскопия, при которой выявлен геморрагический выпот и очаги стеатонекроза на брюшине. ВОПРОС. О чем свидетельствует геморрагический выпот и очаги стеатонекроза на брюшине? Острый геморрагический панкреатит Больному поступившему в хирургическое отделение для дообследования по поводу цирроза печени осложненного портальной гипертензией было показано оперативное лечение. Оптимальная экстренная операция у больных с портальной гипертензией, осложнившейся кровотечением? лигирование варикозно расширенных вен пищевода, неотложное портоковальное шунтирование Больному поступившему в хирургическое отделение для дообследования по поводу цирроза печени осложненного портальной гипертензией были показаны различные инструментальные методы исследования. Какой дополнительный метод исследования не используется в диагностике портальной гипертензии? РПХГ Больному Г. 64 лет страдающему циррозом печение при выполнении спленопортографии было измерено давление в портальной системе. Нормальное давление в системе воротной вены: 5-6 мм рт. ст. У пациентки 60 лет выявлен дивертикулез ободочной кишки. Назовите методы диагностики дивертикулов? Ирригоскопия Больной 47 лет поступил в плановом порядке с жалобами на неустойчивый стул, примеси крови и слизи в кале. Заподозрен полипоз толстой кишки. Наиболее достоверным методом диагностики полипов ободочной кишки является: колоноскопия Больной 45 лет поступил в клинику для планового оперативного вмешательства по поводу параректального свища. 2 месяца назад был прооперирован в ургентном порядке по поводу острого парапроктита. Внутреннее отверстие параректального свища чаще локализуется: в области морганиевых крипт Жительница горного района 30 лет жалуется на увеличение щитовидной железы, слабость. Какая профилактика эндемического зоба? препараты йода Больная 36 лет жалуется на умеренную слабость, сухость кожи, отеки лица. В течение 3 лет лечится у эндокринолога. Щитовидная железа увеличена, плотная, поверхность ее не ровная. Вопрос. Сочетание каких методов обследования наиболее информативно при тиреоидите Хашимото ? УЗИ + антитиреоидные антитела Больная 37 лет, жительница Закарпатья в течение 15 лет отмечает наличие припухлости на передней поверхности шеи, затруднение дыхания при наклоне туловища вперед. Наблюдается эндокринологом. Вопрос. Общепринятая классификация размеров щитовидной железы предусматривает? 6 степеней Диабетическая ангиопатия связана с заболеванием поджелудочной железы Больной Д. 45 лет отмечает наличие кровянистых выделений после акта дефекации, а также появление мягко-эластичеких образований округлой формы в перианальной области после дефекации. Противопоказания к оперативному лечению геморроя: декомпенсированная портальная гипертензия Больная Ж. 35 лет, отмечает, что после акта дефекации в области ануса появляется мягко-эластической консистенции кольцевидной формы образование, вправляющееся в анальный канал. Общепринятая классификация выпадения прямой кишки включает? 3 стадии Какой синдром превалирует у больного с тонкокишечной странгуляционной непроходимостью? Болевой синдром У больной Ш., острая кишечная непроходимость. Какая жалоба может подтвердить острую кишечную непроходимость? Задержка стула Больной 60 лет, поступил в отделение с явлениями перитонита. Заболевание началось с боли в правой подвздошной области, тошноты. Была однократная рвота, Заболел 12 часов тому назад. В последнее время усилилась боль в правой половине живота и над лобком. ВОПРОС. Какова лечебная тактика? оперативное Больного, 25 лет, доставили в санпропускник хирургического отделения с подозрением на перитонит по поводу перфорации язвы 12-перстной кишки ВОПРОС. Какие исследования наиболее информативны для уточнения диагноза? ФГДС, лапароскопия Больной 30 лет, ощутил внезапно 3 часа тому назад острую боль в эпигастральной области. Боль была настолько интенсивной, что больной не смог стоять и должен был лечь. Общее состояние больного тяжелое. Стонет. Язык сухой. Пульс ритмический, удовлетворительного наполнения, 80 в 1 мин. Живот втянут, в акте дыхания не принимает участия, резко болезненный на всем протяжении, особенно в верхней половине. ВОПРОС. Какая лапароскопическая картина характерна для перфоративного перитонита: гнойный выпот Больной 30 лет, ощутил внезапно 3 часа тому назад острую боль в эпигастральной области. Боль была настолько интенсивной, что больной не смог стоять и должен был лечь. Общее состояние больного тяжелое. Стонет. Язык сухой. Пульс ритмический, удовлетворительного наполнения, 80 в 1 мин. Живот втянут, в акте дыхания не принимает участия, резко болезненный на всем протяжении, особенно в верхней половине. ВОПРОС. Какие исследования наиболее информативны для подтверждения диагноза? Обзорная Ро-графия органов брюшной полости в вертикальном положении больного, ФГДС Больной П., 63 лет, отмечает жалобы на выраженную слабость, быструю утомляемость, перебои в работе сердца, одышку при незначительной нагрузке, отеки на ногах. Выполнена ЭхоКГ. Что из перечисленных показателей характеризует сократительную способность миокарда: Фракция выброса Больному поступившему в хирургическое отделение для дообследования по поводу цирроза печени осложненного портальной гипертензией было показано оперативное лечение. Оптимальная экстренная операция у больных с портальной гипертензией, осложнившейся кровотечением? лигирование варикозно расширенных вен пищевода, неотложное портоковальное шунтирование |