1. Новейшие достижения современной офтальмологии. Страховая медицина. Место офтальмологии среди других медицинских дисциплин
 Скачать 0.86 Mb.
|
38. Аномалии положения и формы век (лагофтальм, птоз, эпикантус и др.). Возможные осложнения. Сроки и принципы лечения.1. Птоз – опущение верхнего века. Виды: а) врожденный - чаще двухсторонний, аутосомно-доминантное заболевание, обусловленное дистрофией мышцы, поднимающей верхнее веко (миогенный) или аплазией ядра глазодвигательного нерва (нейрогенный). При частичном птозе ребенок приподнимает веки, используя лобные мышцы и запрокидывая голову (поза «звездочета»). б) приобретенный: 1. нейрогенный птоз – обычно односторонний и полный, развивается при параличе глазодвигательного нерва. Часто сочетается с парезом или параличем других мышц, иннервируемых глазодвигательным нервов. Может развиться при параличе шейного симпатического нерва, т.к. в поднимании участвует гладкая мышца Мюллера, иннервируемая симпатическим нервом (составная часть синдрома Горнера). 2. миогенный птоз – возникает при миастении, чаще двусторонний, его выраженность меняется день ото дня, он провоцируется при нагрузке, может сочетаться с двоением. 3. апоневротический птоз – возрастной, возникает из-за частичного отрыва сухожилия мышцы, поднимающей верхнее веко, от тарзальной пластинки (может быть и посттравматическим). 4. механический птоз – возникает при горизонтальном укорочении века опухолевого или рубцового происхождения, а также при отсутствии глазного яблока. Лечение: оперативное (укорочение леватора и подкожное проведение матрасных швов, подтягивающих веко к лобной мышце) 2. Блефарохалазис – свисающая над наружным углом глазной щели складка истонченной кожи верхнего века, ограничивающая поле зрение сверху. Развивается вследствие недостаточно прочного соединения кожи с сухожилием леватора и слабости тарзо-орбитальной фасции, причина которой – повторяющиеся отеки. Заболевание начинается в период полового созревания с возникновения отеков, выраженность которых с годами уменьшается. Лечение: оперативное (удаление избыточной кожи с последующей пластикой сухожилия мышцы, поднимающей верхнее веко) 3. Заворот века (энтропион) – заболевание, при котором передний ресничный край века поворачивается к глазному яблоку. При этом ресницы, как щетка, трут роговицу, вызывая ее повреждение и изъязвление. Может быть спастическим (в результате спазма пальпебральной части круговой мышцы глаза) и рубцовым (вследствие искривления хряща после трахомы или укорочения задней конъюнктивальной поверхности века после тяжелых ожогов). Лечение: при спастическом энтропионе легкий заворот устраняется путем оттягивания века лейкопластырной наклейкой, тяжелый заворот – оперативно (наложение погрузочный, оттягивающих веко, швов, иссечение полоски кожи вдоль века или поперечное рассечение волокон орбикулярной мышцы); при рубцовом энтропионе – оперативное (исправление кривизны хрящевой части века или удаление задней конъюнктивальной поверхности). 4. Лагофтальм (заячий глаз) – паралич круговой мышцы век, проявляющийся неполным смыканием глазной щели. Наблюдается одновременно с параличем других мышц, иннервируемых лицевым нервов. При этом заболевании глазная щель на стороне поражения всегда шире, нижнее веко атонично, не прилежит к глазному яблоку, отмечается слезотечение; при попытке сомкнуть веки глазная щель остается открытой (высыхание глазного яблока, постоянное раздражение, конъюнктивиты, кератиты). Лечение: офтальмологическая помощь заключается в предохранении глаза от избыточного высыхания и инфицирования (30% р-р сульфацила натрия, стерильное вазелиновое масло или мази с сульфаниламидами или антибиотиками); при стойком лагофтальме – оперативное лечение (частичное ушивание глазной щели или подтягивание атоничного нижнего века к глазу). 5. Эпикантус проявляется в виде небольшой кожной складки, основание которой расположено или в области внутреннего угла верхнего века (прямой эпикантус), или у внутреннего угла нижнего века (обратный эпикантус). Нередко эпикантус сочетается с птозом (опущением верхнего века). Лечение — пластическая операция. АНОМАЛИИ. Врожденные аномалии век: Колобома – это дефект, при котором нарушена целостность века, то есть часть ткани просто отсутствует. Имеет форму треугольника. От вершины колобомы к глазному яблоку тянутся кожные перемычки, ограничивающие его движение. Анкилоблефарон — частичное или полное сpащение век между собой, а иногда и одновpеменно с глазным яблоком. Встpечается очень pедко. Надо опеpиpовать pано — в ближайшее вpемя после выписки из роддома. Криптофтальм – полная потеря дифференцировки век. Дефект века устраняют путем прямой фиксации краем или с помоью кожного лоскута. Аблефария – полное врожденное отсутствие век, глазной щели и конъюнктивального мешка, наблюдается при криптофтальме. Веки замещены кожей, под ней прощупывается рудиментарное глазное ябооко. Роговица отсутствует, вместо нее находится фиброзная ткань, сращенная с радужкой. Микpоблефаpон — коpоткие веки в веpтикальном и гоpизонтальном напpавлении, не позволяющие закpывать глаза. Укоpоченные веки иногда имеют два pяда ресниц. Аномалии положения век: Выворот века – ресничный край не прилежит к глазному яблоку, конъюнктива обращена кнаружи Трихиаз – неправильный рост ресниц (часто наблюдается при трахоме), когда рубцевание захватывает край века, где находятся корни ресниц. |