1. Новейшие достижения современной офтальмологии. Страховая медицина. Место офтальмологии среди других медицинских дисциплин
 Скачать 0.86 Mb.
|
3. Орбита. Строение, содержимое, топографическая анатомия. Роль анатомического соседства с ЛОР - органами, полостью рта, черепа в возникновении патологических процессов.Глазница является костным вместилищем для глазного яблока. Каждая глазница имеет форму усеченной четырехгранной пирамиды, обращенной вершиной в сторону черепа под углом 45° к сагиттальной плоскости. У взрослого человека глубина глазницы 4—5 см, горизонтальный поперечник у входа около 4 см, вертикальный — 3,5 см. У взрослого человека объём орбиты составляет примерно 30 см³, у новорождённых от 5 до 8–9 см³ Три из четырех стенок глазницы (кроме наружной) граничат с околоносовыми пазухами. Это соседство нередко служит исходной причиной развития в ней тех или иных патологических процессов, чаще воспалительного характера. Возможно и прорастание опухолей, исходящих из решетчатой, лобной и верхнечелюстных пазух. Стенки глазницы: Нижняя стенка образована: 1. глазничная поверхность верхней челюсти 2. глазничная поверхность скуловой кости 3. глазничный отросток перпендикулярной пластинки небной кости Верхняя стенка: 1. глазничная часть лобной кости 2. малое крыло крыловидной кости Внутренняя стенка: 1. тело клиновидной кости 2. глазничная пластинка решетчатой кости 3. слезная кость 4. лобный отросток верхней челюсти Наружная стенка (самая толстая): 1. лобный отросток скуловой кости 2. часть скулового отростка лобной кости 3. глазничная поверхность большого крыла клиновидной кости Отверстия глазницы: 1. Верхняя глазничная щель - через нее входят в орбиту: - глазодвигательный нерв - отводящий нерв - блоковой нерв - первая ветвь тройничного нерва Выходит: - верхняя глазная вена При повреждениях этой области развивается характерный симптомокомплекс: полная офтальмоплегия, т.е. обездвиженность глазного яблока, опущение (птоз) верхнего века, мидриаз, снижение тактильной чувствительности роговицы и кожи пек, расширение вен сетчатки и небольшого экзофтальма. Однако "синдром верхней глазничной щели" может быть выражен не полностью, когда повреждены не все, а лишь отдельные нервные стволы, проходящие через эту щель. 2. Нижняя глазничная щель, через нее проходят: - нижнеорбитальная артерия и одноименный нерв 3. Зрительное отверстие (foramen opticum)-медиальнее верхнеглазничной щели, через него - выходит зрительный нерв - входит - глазная артерия 4. Круглое отверстие - оно связывает среднюю черепную ямку с крылонебной. Через это отверстие проходит вторая ветвь тройничного нерва, от которой в крылонебной ямке отходит подглазничный нерв, а в нижневисочной — скуловой нерв. Оба нерва затем проникают в полость глазницы (первый поднадкостнично) через нижнюю глазничную щель. 5. Овальное отверстие: нижнечелюстной нерв 6. Передние и задние решетчатые отверстия - расположены в верхне-внутреннем отделе глазницы, на границе бумажной пластинки и лобной кости - через них проходят одноименные артерии и вены. Здесь же находится хрящевидный блок, через который перекидывается сухожилие верхней косой мышцы. Через перечисленные отверстия глазница сообщается с различными отделами черепа. Стенки орбиты покрыты надкостницей, которая тесно сращена с костным остовом только по ее краю и в области зрительного отверстия, где она плетается в твердую оболочку зрительного нерва. Тенонова капсула (фасция) делит орбитальную полость на два отдела. 4. Анатомия и функция век. Аномалии развития.Веки - подвижные кожно-мышечные складки, прикрывающие глазное яблоко снаружи. Они защищают глаз от повреждений, избытка света, а мигание помогает равномерно покрывать слезной пленкой роговую оболочку и конъюнктиву, предохраняя их от высыхания. Веки состоят из двух слоев: переднего - кожно-мышечного и заднего - слизисто-хрящевого. Хрящи век - плотные полулунные фиброзные пластинки, придающие форму векам, соединяются между собой у внутреннего и наружного углов глаза сухожильными спайками. На свободном крае века различают два ребра - переднее и заднее. Пространство между ними называется интермаргинальным, ширина его составляет приблизительно 2 мм. В это пространство открываются протоки мейбомиевых желез, расположенных в толще хряща. На переднем крае век находятся ресницы, у корней которых расположены сальные железы Цейса и видоизмененные потовые железы Молля. У медиального угла глазной щели на заднем ребре век находятся слезные точки. Кожа век очень тонкая, подкожная клетчатка рыхлая и не содержит жировой ткани. Этим объясняется легкое возникновение отеков век при различных местных заболеваниях и системной патологии (сердечно-сосудистой, почечной и др.). При переломах костей глазницы, образующих стенки придаточных пазух носа, под кожу век может попадать воздух с развитием их эмфиземы. Мышцы век. В тканях век расположена круговая мышца глаза. При ее сокращении веки смыкаются. Мышцу иннервирует лицевой нерв, при повреждении которого развиваются лагофтальм (несмыкание глазной щели) и выворот нижнего века. В толще верхнего века располагается также мышца, поднимающая верхнее веко. Она начинается у вершины орбиты и тремя порциями вплетается в кожу века, его хрящ и конъюнктиву. Средняя часть мышцы иннервируется волокнами от шейной части симпатического ствола. Поэтому при нарушении симпатической иннервации возникает частичный птоз (одно из проявлений синдрома Горнера). Остальные части мышцы, поднимающей верхнее веко, получают иннервацию от глазодвигательного нерва. Кровоснабжение век осуществляется ветвями глазной артерии. Веки имеют очень хорошую васкуляризацию, благодаря чему их ткани обладают высокой репаративной способностью. Лимфатический отток из верхнего века осуществляется в предушные лимфатические узлы, а из нижнего - в подчелюстные. Чувствительная иннервация век обеспечивается I и II ветвями тройничного нерва. АНОМАЛИИ. Врожденные аномалии век: Колобома – это дефект, при котором нарушена целостность века, то есть часть ткани просто отсутствует. Имеет форму треугольника. От вершины колобомы к глазному яблоку тянутся кожные перемычки, ограничивающие его движение. Анкилоблефарон — частичное или полное сpащение век между собой, а иногда и одновpеменно с глазным яблоком. Встpечается очень pедко. Надо опеpиpовать pано — в ближайшее вpемя после выписки из роддома. Криптофтальм – полная потеря дифференцировки век. Дефект века устраняют путем прямой фиксации краем или с помощью кожного лоскута. Аблефария – полное врожденное отсутствие век, глазной щели и конъюнктивального мешка, наблюдается при криптофтальме. Веки замещены кожей, под ней прощупывается рудиментарное глазное яболоко. Роговица отсутствует, вместо нее находится фиброзная ткань, сращенная с радужкой. Микpоблефаpон — коpоткие веки в веpтикальном и гоpизонтальном напpавлении, не позволяющие закpывать глаза. Укоpоченные веки иногда имеют два pяда ресниц. Эпикантус – полулунные вертикальные складки кожи между верхними и нижними веками, частично закрывающие внутренний угол глазной щели и изменяющие ее конфигурацию (у взрослых – характерный признак представителей монголоидной расы). В норме у детей наблюдается с плоской переносицей. Блефарофимоз – укорочение глазной щели в горизонтальном меридиане, обычно обусловленный срастанием краев век у наружного угла глаза. Блефарохалазис – гипертрофия кожи верхнего века, при котором она собирается в мелкие тонкие складки и нависает над краем века. Птоз – опущение верхнего века Аномалии положения век: Заворот века – веко закручивается винтообразно и его переднее ребро вместе с ресницами обращено в глубину свода. Трение ресниц вызывает сильную боль, тяжелые поражения роговицы. Выворот века – ресничный край не прилежит к глазному яблоку, конъюнктива обращена кнаружи Трихиаз – неправильный рост ресниц (часто наблюдается при трахоме), когда рубцевание захватывает край века, где находятся корни ресниц. |