1. Новейшие достижения современной офтальмологии. Страховая медицина. Место офтальмологии среди других медицинских дисциплин
 Скачать 0.86 Mb.
|
11. Хориоидея и её строение. Аномалии развития сосудистой оболочки.Собственно сосудистая оболочка (хориоидея) является самым большим задним отделом сосудистой оболочки. Она располагается под склерой. Между сосудистой оболочкой и склерой имеется перихориоидальное пространство, заполненное оттекающей внутриглазной жидкостью. Функции: Хориоидея обеспечивает питание наружных слоев сетчатой оболочки (нейроэпителия). Строение. Хориоидея состоит в основном из кровеносных сосудов разного калибра (берут начало из задних коротких цилиарных артерий). Наружный слой образован крупными сосудами. Между сосудами этого слоя имеется рыхлая соединительная ткань с клетками - хроматофорами. Далее идет слой средних сосудов, где меньше соединительной ткани и хроматофоров и вены преобладают над артериями. За средним сосудистым слоем располагается слой мелких сосудов, от которого отходят ветви в самый внутренний - хориокапиллярный слой (самый мощный слой по количеству капилляров на единицу площади). Верхней стенкой капилляров, т.е. внутренней оболочкой хориоидеи, является стекловидная пластинка. Иннервация хориоидеи в основном трофическая (симпатическая). Хориоидея не получает чувствительной иннервации, поэтому хориоидиты протекают безболезненно. Аномалии развития сосудистой оболочки: врожденная аниридия (заболевание, при котором отсутствует радужная оболочка), колобома радужки (обычно колобома радужной оболочки располагается внизу на 06.00. часах, напоминая грушу или замочную скважину), колобома собственно сосудистой оболочки (обнаруживается при офтальмоскопии в виде различной величины и формы белого сектора с отчетливыми и неровными краями, над которыми проходят, не изменяясь, сосуды сетчатки), поликория (характеризуется наличием множественных дырчатых дефектов в радужке), гетерохромия радужки – различный цвет радужки правого и левого глаза или неодинаковая окраска различных участков радужки одного глаза. 12. Анатомические особенности сетчатки. Их значение в клинике.Сетча́тка — внутренняя оболочка глаза, являющаяся периферическим отделом зрительного анализатора; содержит фоторецепторные клетки, обеспечивающие восприятие и преобразование электромагнитного излучения видимой части спектра в нервные импульсы. Светочувствительная область распространяется до зубчатой линии. Также имеются нефункциональные зоны: ресничная и радужковая, которые содержат лишь два слоя клеток. Слои сетчатки: внутренняя пограничная мембрана; волокна зрительного нерва; ганглиозные клетки; внутренний плексиформный слой; внутренний нуклеарный; наружный плексиформный; наружный нуклеарный; наружная пограничная мембрана; слой палочек и колбочек; пигментный эпителий. Сетчатка сращена с хориоидеей только по зубчатой линии спереди и вокруг диска зрительного нерва и по краю желтого пятна сзади. Толщина сетчатки составляет около 0,4 мм, а в области зубчатой линии и в желтом пятне - всего 0,07-0,08 мм. Все остальные области характеризуются рыхлым соединением сетчатки и сосудистой оболочки, и в этих зонах наиболее вероятна отслойка сетчатки. Питание сетчатки осуществляется за счет хориоидеи и центральной артерии сетчатки. Сетчатка, как и хориоидея, не имеет болевой иннервации. Функциональный центр сетчатки - желтое пятно (макула), представляет собой бессосудистый участок округлой формы, желтый цвет которого обусловлен наличием пигментов лютеина и зеаксантина. Наиболее светочувствительная часть желтого пятна - центральная ямка, или фовеола. Основной функцией сетчатки является восприятие света. Это обеспечивается благодаря наличию рецепторов двух типов: палочки (рецепторы сумеречного зрения) – около 100-120 миллионов; колбочки (рецепторы дневного зрения) – около 7 миллионов. Палочки имеют в составе пигмент родопсин, поглощающий красные лучи спектра. В ночное время преимущественно функционируют палочки, днем – колбочки, в сумерках все фоторецепторы на определенном уровне активны. Сетчатка состоит из трех типов радиально расположенных нейронов и 2х слоев синапсов: -фоторецепторные нейроны (палочки и колбочки) - биполярные клетки - ганглионарные клетки (подкорковый центр - латеральное коленчатое тело, верхние холмики крыши среднего мозга, корковый центр- шпорная борозда) Центральная зона сетчатки (фовеа) – это область наибольшей плотности колбочек. Плотность расположения колбочек к периферическим отделам уменьшается. В то же время центральная область не содержит палочек, их наибольшая плотность вокруг центральной зоны, а к периферии плотность несколько уменьшается. Зрительный нерв: центральная артерия сетчатки: центральная вена сетчатки (2:3). |