1. Новейшие достижения современной офтальмологии. Страховая медицина. Место офтальмологии среди других медицинских дисциплин
 Скачать 0.86 Mb.
|
88. Лекарственные поражения сетчатки и зрительного нерва.Зрительный нерв чувствителен к повреждению токсинами, такими как ЛС (этамбутол, изониазид, амиодарон, препараты лития и др.), тяжелые металлы, органические растворители (этиленгликоль, толуол), метанол. Эта группа расстройств называется токсической оптической невропатией (ТОН) и характеризуется двусторонней потерей зрения, повреждением папилломакулярного пучка, центральной или цеко-центральной скотомой и снижением цветового зрения. Оптическую невропатию часто называют атрофией зрительного нерва, в связи с тем, что при этой патологии имеет место потеря некоторых или большинства волокон зрительного нерва. Можно сказать, что атрофия зрительного нерва является конечным результатом какого-либо заболевания, которое повреждает нервные клетки в любом месте между ганглиозными клетками сетчатки и латеральным коленчатым телом (первичный подкорковый центр) В большинстве случаев ТОН не ограничивается поражением зрительного нерва и может затрагивать сетчатку, хиазму и даже зрительные пути. Считается, что общим патофизиологическим механизмом, по крайней мере для некоторых веществ, является повреждение митохондрий и дисбаланс внутриклеточного и внеклеточного свободнорадикального гомеостаза    При развитии ТОН у пациента можно выявить: — снижение зрения в центральном поле (обычно двустороннее, но в некоторых случаях может быть односторонним); — прогрессирующую потерю остроты зрения, которая обычно начинается с размытия в точке фиксации; — дефекты поля зрения; — снижение контрастности зрения; — дисхроматопсию; — фотофобию; — снижение темновой адаптации; — отек ДЗН. При развитии лекарственно-индуцированной ТОН своевременная диагностика и отмена провоцирующего агента являются основой терапии у данной группы пациентов. 89. Слепота. Слабовидение. Критерии определения группы инвалидности по зрению. Врачебно-трудовая и военно-врачебная экспертиза при заболеваниях и повреждениях органа зрения.Слепота – значительное снижение зрения вплоть до его отсутствия; бывает врожденной и приобретенной, может быть обусловлена не только поражением органа зрения, но и повреждением зрительного центра в затылочной доле (кортикальная слепота). а) практическая (частичная, неполная, обратимая) слепота - сохранено остаточное зрение от светоощущения (Visus = 1/∞) до 0,05. Причины практической слепоты: помутнение хрусталика, бельмо роговицы, заболевания стекловидного тела (травматические, измененения при АГ, СД) и т.д. б) теоретическая (абсолютная, необратимая, полная, медицинская) слепота - зрение равно нулю (Visus=0) и утрачено даже восприятие света. Причины теоретической слепоты: неврит зрительного нерва, открытоугольная глаукома и др. заболевания, сопровождающиеся атрофией волокон зрительного нерва. Слабовидение - нарушение зрения, когда минимальный показатель остроты зрения (с коррекцией) равен или более 0,05, а максимальный менее 0,3. Трудоспособность лиц с заболеваниями и повреждениями органа зрения может быть нарушена временно или стойко. Временным нарушением трудоспособности считается состояние, при котором нарушения зрительной функции, препятствующие профессиональному труду, имеют обратимый характер. Показаниями к переводу на инвалидность являются: выраженные стойкие патологические изменения в глазу, несмотря на лечение (атрофия зрительного нерва, катаракта, помутнение стекловидного тела и др.); резкое и стойкое снижение зрительных функций, препятствующее выполнению больным своей работы или любой работы в обычных условиях; рецидивирующие (кератиты, иридоциклиты) или прогрессирующие (повышение внутриглазного давления, прогрессирующая близорукость, дистрофия сетчатки) заболевания и состояния глаз, мешающие работе по профессии. Инвалидность I группы устанавливается слепым на оба глаза, а также лицам, у которых в результате выраженных патологических изменений острота зрения лучше видящего глаза не превышает 0,03 с коррекцией или имеется двустороннее концентрическое сужение поля зрения до 5–10°, так как эти лица нуждаются в постоянной посторонней помощи. Инвалидность II группы определяется лицам, страдающим хроническими заболеваниями глаз и имеющим остроту зрения лучше видящего глаза вдаль от 0,04 до 0,08 с коррекцией или концентрическое сужение поля зрения до 15°. Им работа не противопоказана, но доступна лишь в особо созданных условиях (например, больным глаукомой, с оперированной отслойкой сетчатки и др.). II группа инвалидности может быть также установлена больным, которым противопоказаны все виды труда на длительный период вследствие возможного ухудшения течения заболевания под влиянием трудовой деятельности (рецидивирующие кератиты, иридоциклиты и др.). Инвалидность III группы устанавливается при значительном снижении трудоспособности вследствие выраженного нарушения зрительных функций при необходимости: 1) перевода на работу, требующую более низкой квалификации, из-за невозможности работать по своей профессии; 2) изменения условий работы по профессии, которые приводят к значительному сокращению производственной деятельности, а следовательно, и к снижению квалификации. Помимо установления группы инвалидности, медико-социальная экспертиза должна дать трудовую рекомендацию, соответствующую функциональным возможностям инвалида с учетом характера его заболевания. При предоставлении трудовой рекомендации следует установить основные противопоказания, ограждающие больного от недопустимых для него видов и условий труда. При глазных заболеваниях может быть противопоказана работа в условиях: значительной запыленности производственных помещений и постоянного контакта с раздражающими веществами (формовщики, обрубщики литья, труд на чесальных машинах по обработке волокнистых материалов, на химических заводах и др.); такой труд противопоказан больным с хроническими воспалительными заболеваниями век, конъюнктивы, роговой оболочки и слезоотводящих органов; • теплового и других видов излучений (литейщики, кузнецы, сталевары, стеклодувы и др.) – при заболеваниях хрусталика, высокой близорукости, глаукоме, афакии; • опасности интоксикации нейротропными ядами (тетраэтилсвинец, свинцовый бензин, сероуглерод, метиловый спирт и др.) в горно-рудной, химической, нефтеперерабатывающей промышленности, сельском хозяйстве – при заболеваниях сетчатки и зрительного нерва, глаукоме; • постоянного напряжения зрения в течение всего рабочего дня (слесари-инструментальщики и лекальщики, граверы, чертежники-копировщики, проборщики основ в ткацких цехах, корректоры и др.) – при высокой осложненной близорукости; • зрительного нервно-психического напряжения – при глаукоме; • повышенной опасности механических повреждений глаза (токари, слесари, фрезеровщики, шлифовальщики, лесорубы, забойщики, бурильщики и др.), а также термических (калильщики, плавильщики, стекловары, стеклодувы и др.) и химических(оцинковщики, отбельщики и др.) повреждений – при отсутствии 1 глаза или его слепоте; • значительного физического напряжения (подъем и перенос тяжестей), в согнутом положении, с наклоном головы, сотрясением тела – при высокой осложненной близорукости, глаукоме, афакии, отслойке сетчатки. Трудоустройство инвалидов I и II групп по зрению является решающим моральным фактором в их жизни и осуществляется в основном через учебно-производственные предприятия Общества слепых. Инвалидность I группы устанавливают на 2 года, II и III групп - на 1 год, после чего проводят переосвидетельствование. I группа инвалидности устанавливается при IV степени нарушений функций зрительного анализатора и снижении одной из основных категорий жизнедеятельности до III степени с необходимостью социальной защиты. II группа инвалидности устанавливается при III степени нарушений функций зрительного анализатора и снижении одной из основных категорий жизнедеятельности до II степени с необходимостью социальной защиты. III группа инвалидности устанавливается при II степени нарушений функций зрительного анализатора и снижении одной из основных категорий жизнедеятельности до II степени с необходимостью социальной защиты 90. Охрана органа зрения детей и подростков.Охрана зрения – это комплекс лечебных, гигиенических, образовательно-воспитательных мероприятий, направленных на поддержание нормального функционирования глаза, на предупреждение дальнейшего снижения зрения. Комплекс необходимых условий, который будет способствовать хорошему самочувствию ребенка, поддержанию на высоком уровне функционального состояния нервной системы и, следовательно, положительно повлияет на процессы роста и развитие как отдельных функций организма, в том числе зрительных, так и всего организма: - правильное чередование в течение дня разных видов деятельности, бодрствования и отдыха; - достаточная двигательная активность; - максимальное пребывание на воздухе; - своевременное и рациональное питание; - систематическое закаливание. 2.1. Соблюдение предписаний врача - соблюдайте предписания, которые были назначены лечащим врачом; - при назначении очков, приобретите их как можно быстрее и приучайте ребенка пользоваться ими (очки, даже солнцезащитные, может назначить только врач); - не забывайте очки дома; - учите ребенка соблюдать гигиену ношения очков (мыть руки перед контактами с очками; обрабатывать специальным раствором ( или просто водой с мылом) по мере загрязнения, а лучше каждый вечер); - ежегодно проверяйте зрение ребенка у врача-офтальмолога. 2.2. Защита глаз от повреждений и травм: - глаза ребенка следует защищать от случайного травмирования, обучая самых маленьких детей основам техники безопасности (аккуратное обращение с колющими предметами, огнем, химическими жидкостями и т.д.); - защищайте глаза малыша от попадания песка и пыли, стараясь не гулять с ним подолгу в ветреную сухую погоду (если в глаза попал песок, пыль, химическое средство – промойте глазки чистой водой и обратитесь к специалисту); - при ранении глаз промывать нельзя, его следует закрыть чистым платком и немедленно обратиться за медицинской помощью. 2.3.Гигиена зренияподразумевает защиту глаз от чрезмерных нагрузок и обеспечение условий, оптимальных для нормального развития и незатрудненного функционирования зрительного аппарата: Правила организации зрительной работы: - мебель должна соответствовать росту ребенка, при правильном положении туловища расстояние между глазами ребенка и рабочей поверхностью равно 30—35 см, что обеспечивает наилучшие условия для зрительной работы. - правильная посадка за столом не только уменьшает общее утомление, предупреждает нарушение осанки, но и способствует сохранению зрения; - обеспечение хорошей освещенности: сочетание искусственного и естественного освещения (безвредно?); дополнительное освещение необходимо использовать не только в вечерние часы, но и в утренние и дневные, особенно в осенне-зимний период года; очень хорошо, если окна детской комнаты ориентированы на юг, юго-восток и восток; если имеется открытый участок перед окнами; завешивать окна в детской комнате следует только светлыми занавесками по краям оконного проема (на 10 — 15 см за его край), но ни в коем случае не закрывать верхнюю часть окна; запыленность и загрязненность окон, особенно выходящих на улицу, приводят к понижению освещенности в помещении до 40%; именно свет имеет первостепенное значение для профилактики зрительных расстройств; занятия, игры, просмотр телевизора в полумраке ведет к чрезмерному напряжению зрения и может быть одной из причин его ухудшения - местодля занятий должно находиться в самой светлой части комнаты, ближе к светонесущей стене, ставят его на расстоянии 0,5 м от окна так, чтобы свет падал слева; - читать можно сидя в кресле (диване), но только в удобном положении, лежа читать не следует; - нельзя читать, а также пользоваться смартфоном (планшетом) в движущемся транспорте; - работать за компьютером следует также при хорошем дневном освещении или при включенном верхнем свете. - своевременно переключить детей на более активный и менее напряженный для зрения вид деятельности (следует предоставить детям возможность походить или побегать по комнате, сделать несколько упражнений для снятия зрительного напряжения). 2.4. Правила просмотра телевизора: - дети должны смотреть только специальные детские передачи; - длительность непрерывного просмотра не должна превышать 30 минут; - оптимальное расстояние для зрения от 2,0 до 5,5 м от экрана (если острота зрения ребенка очень низкая посоветуйтесь с врачом об индивидуальном подборе расстояния); - ребенок должен сидеть не сбоку, а прямо перед экраном; - в комнате при просмотре телепередач может быть обычное естественное или искусственное освещение, в темноте просмотр телевизора запрещен полностью. 2.5. Зрительная гимнастика 1. Упражнения для глазодвигательных мышц: движения глазами вправо-влево, вверх-вниз, от правого верхнего угла в левый нижний и от левого верхнего в правый нижний, «рисование» глазами квадрата, круга, восьмерки по часовой стрелке и против. 2. Упражнения для снятия напряжения: частые моргания, зажмуривания. 3. Упражнения на расслабление: сесть, закрыть глаза, положить ладони обеих рук на лицо, закрывая область глаз таким образом, чтобы на глазные яблоки не было давления. Посидеть, расслабившись, в течение 2-5 минут. Маленьким детям можно просто предложить полежать с закрытыми глазами. 4. Упражнение на аккомодацию (тренировка способности глаза одинаково хорошо видеть предметы, расположенные вблизи и вдали): наклейте на окно кружок из бумаги диаметром 3 см. Попросите ребенка посмотреть сначала на кружок (в течение 10 секунд), а затем перевести взгляд на какой-то предмет (дом, дерево), расположенный за окном на максимально удаленном расстоянии. Упражнения следует выполнять ежедневно, в 2-3 подхода, повторяя каждое по 5-10 раз. Комплексы упражнений нужно включать в пятиминутную разминку для глаз через каждые 30 минут зрительных нагрузок. Упражнение на расслабление обязательно включается в каждый комплекс. 2.6. Питание для глаз Наибольшее значение в нормальном функционировании зрительного аппарата отводится витамину A, входящему в состав зрительного пигмента и отвечающего за сумеречное зрение. Витамин A относится к жирорастворимым витаминам и содержится в сливочном и растительном маслах, жирной морской рыбе, печени, сметане, молоке. Кроме того, витамин A в нашем организме образуется из своего предшественника (бета-каротина). Бета-каротин в больших количествах содержится в овощах и фруктах с оранжевой окраской (хурма, морковь, облепиха, абрикосы, тыква), а также в зелени. Для облегчения усвоения бета-каротина овощи следует употреблять с жирами – со сметаной или растительным маслом. Помимо витамина A, глаза нуждаются также в поступлении витаминов группы B (из хлеба, каш), витамина C (свежие овощи, фрукты, ягоды). К продуктам, наиболее полезным для глаз, традиционно относят: чернику; облепиху; морковь; шпинат; печень трески. А в целом питание ребенка должно быть сбалансированным и соответствовать возрастным нормам – тогда глаза получат все необходимые им питательные вещества. Кислород Солнце |