1. Новейшие достижения современной офтальмологии. Страховая медицина. Место офтальмологии среди других медицинских дисциплин
 Скачать 0.86 Mb.
|
67. Глазные изменения при детских инфекциях.Детские инфекции – это корь, краснуха, скарлатина, ветрянка (ветряная оспа), свинка (эпидемический паротит) и коклюш. 1)Инфекция вирусом ветряной оспы — опоясывающего герпеса проявляется в виде ветряной оспы при первичном инфицировании и опоясывающего герпеса при реактивации пожизненно персистирующего в нейронах региональных ганглиев вируса. Могут быть поражены все ткани глаза и его придатков с развитием блефарита, конъюнктивита, кератита, иридоциклита, ретинита, хориоидита, ретробульбарного неврита, паралича глазных мышц. Поражение роговицы вирусом ветряной оспы — опоясывающего герпеса более глубокое, чем вирусом простого герпеса. Кератит в половине случаев сопровождается иридоциклитом. Заболевание часто принимает хроническое, рецидивирующее течение. Его серьезным осложнением является развитие длительно продолжающейся постгерпетической невралгии. 2)Корь — острая инфекционная вирусная болезнь, характеризующаяся лихорадкой, общей интоксикацией, поражением конъюнктив, верхних дыхательных путей, специфической энантемой и пятнисто-папулезной сыпью. Возбудитель кори Polinosa morbillarum является РНК-вирусом семейства парамиксовирусов, имеет липидную оболочку и гемагглютинин. Вызывает коньюктивит. Глазная симптоматика: блефароспазм, слезотечение, светобоязнь в связи с поверхностным эпителиальным кератитом, точечными эрозиями конъюнктивы и роговицы. При присоединении вторичной инфекции отделяемое становится гнойным. Корь может осложниться кератоконъюнктивитом, который иногда приводит к слепоте. 3) Возбудитель краснухи является РНК-вирусом семейства тогавирусов, имеет липидную оболочку. Известен только один иммунологический тип возбудителя. Вирус поражает, прежде всего, лимфатическую ткань, вызывая увеличение лимфатических узлов уже в конце инкубационного периода. Он обладает и дерматотропными свойствами. Поражения кожи развиваются в связи с иммунными реакциями на вирус в эндотелиальных клетках капилляров кожи. Иммунитет после перенесенной краснухи не очень прочный, возможны повторные заболевания. Прививки обеспечивают невосприимчивость к заболеванию около 10 лет. Глазная симптоматика: при врожденной краснухе могут наблюдаться врожденные пороки сердца, глухота, катаракта, микрофтальмия, ретинит, иридоциклит, помутнение роговицы, косоглазие, нистагм, обструкция слезноносового канала, вирусный дакриоаденит. Наступает першение в горле, лёгкий сухой кашель, заложенность носа/насморк, светобоязнь, покраснение глаз. 4) Скарлатина — это острое инфекционное заболевание, вызываемое бактериями ( стрептококком группы А), развивающееся у людей, не имеющих антитоксического иммунитета. Протекает с лихорадкой, интоксикацией, острым тонзиллитом (воспалением в области нёбных миндалин), увеличением региональных лимфатических узлов, но самый яркий симптом — мелкоточечная сыпь. Глазная симптоматика: поверхностная инъекция, гиперемия конъюнктивы, слизистое отделяемое ( пленчатый конъюнктивит, язва роговицы) 5) Коклюш — острое инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Bordetella pertussis. Клинически характеризуется респираторным синдромом (поражением верхних дыхательных путей) с приступообразным кашлем. Имеет характерное название "стодневный кашель", так как симптомы держатся длительно — 3-4 месяца. Глазная симптоматика: экзофтальм, язва роговицы, конъюнктивит, кровоизлияния в сетчатку. Лицо больного становится гиперемированным, отечным, могут отмечаться небольшие кровоизлияния на коже лица и слизистой ротоглотки, конъюнктиве. Температура тела сохраняется в нормальных пределах. Из-за приступообразного кашля мб экзофтальм. Лечится антибактериальной терапией (Азитромицин). 68. Глазные проявления при сахарном диабете.При СД возникает диабетическая ретинопатия. Офтальмолог может первым обнаружить на глазном дне изменения, характерные для СД, когда больные приходят с жалобами на понижение зрения, видение черных точек и пятен, не подозревая о наличии у них СД. Помимо ретинопатии, при диабете развиваются катаракта, вторичная неоваскулярная глаукома, поражение роговицы в виде точечных кератопатий, рецидивирующих эрозий, трофической язвы, эндотелиальной дистрофии, отмечаются также блефариты, блефароконъюнктивиты, ячмени, иридоциклиты, иногда поражаются глазодвигательные нервы. 4 стадии течения диабетической ретинопатии: 1) ангиопатия - умеренная дилатация и извитость вен, новообразование венул (флебопатия), редкие единичные микроаневризмы. Функция зрения не нарушена. 2) начальная ретинопатия - изменения в сосудах сопровождаются точечными геморрагиями заднего полюса, начальными явлениями экссудации, единичными белыми очагами вокруг желтого пятна с некоторым снижением остроты зрения (0,9-0,7). 3) выраженная ретинопатия - выявляются множественные кровоизлияния, тромбоз мелких венозных сосудов. Острота зрения ниже 0,7. 4) пролиферативная ретинопатия - те же изменения + развитие пролиферативной ткани и новообразованных сосудов с резких ухудшением зрения. В диагностике наиболее эффективна флуоресцентная ангиография. Лечение: стабилизация СД, соответствующая диета, витаминотерапия; анаболические стероиды (нерабол); ангиопротекторы (дицинон, продектин); антикоагулянты прямого действия (гепарин); фотокоагуляция в ранних стадиях. |