1. Новейшие достижения современной офтальмологии. Страховая медицина. Место офтальмологии среди других медицинских дисциплин
 Скачать 0.86 Mb.
|
69. Эндокринная офтальмопатия. Злокачественный экзофтальм. Экзофтальм при тиреотоксикозе.Эндокринная офтальмопатия – это органоспецифическое прогрессирующее поражение мягких тканей орбиты и глаза, развивающееся на фоне аутоиммунной патологии щитовидной железы. Этиология: тиреотоксикоз, гипотиреоз, стресс, аутоиммунные заболевания, облучения. Клиника: течение эндокринной офтальмопатии характеризуется экзофтальмом, диплопией, отечностью и воспалением тканей глаза, ограничением подвижности глазных яблок, изменениями роговицы, ДЗН, внутриглазной гипертензией. Лечение эндокринной офтальмопатии направлено на достижение эутиреоидного состояния; может включать медикаментозную терапию или удаление щитовидной железы. С учетом выраженности глазной симптоматики выделяют три формы эндокринной офтальмопатии: Злокачественный экзофтальм - форма эндокринной офтальмопатии, которая, как это предполагается, обусловлена избыточной секрецией, так называемой экзофтальмогенной субстанции, продуцируемой неуточненными структурами гипоталамо-гипофизарной системы. В последнее время возможной причиной экзофтальмической офтальмопатии признается эндокринная интраорбитальная миопатия. К экзофтальму при этой форме патологии приводит нарастающая внутриглазничная гипертензия, вызванная отеком и резким увеличением объема тканей, расположенных в глазнице. В редких случаях причиной синдрома злокачественного экзофтальма может быть лимфогранулематозная инфильтрация - проявления лимфогранулематоза, или болезнь Ходжкина. При типичном злокачественном экзофтальме выявляются отек и инфильтрация лейкоцитами соединительной ткани, мышц. Объем поперечнополосатых мышц глаза увеличивается в несколько раз. Отек сопряжен с накоплением гликозаминогликанов, резко повышающих гидрофильность тканей. В дальнейшем развивается фиброз всех мягких тканей глазницы, глазное яблоко оказывается фиксированным. В случаях злокачественного экзофтальма выстояние глазного яблока может быть с одной или с обеих сторон. Его характеризует выраженный твердый отек век, конъюнктивы (химоз). Злокачественный экзофтальм часто сопровождается поражением роговицы - кератитом. Больного обычно беспокоят ощущение раздражения и боли в глазу, светобоязнь, диплопия. Характерны слезотечение, отек периорбитальной ткани, конъюнктивит, диплопия, нарастающее ограничение подвижности глазных яблок, повышение внутриглазного давления. По мере развития процесса снижается острота зрения в связи с атрофическим процессом в зрительном нерве. Возможно развитие слепоты. При закапывании в глаза пилокарпина (в связи с глаукомой) возникают неприятные ощущения, усиление боли в глазах. Тиреотоксический зкзофтальм. Характеризуется незначительной истинной или ложной протрузией глазных яблок, ретракцией верхнего века, отставанием века при опускании глаз, тремором закрытых век, блеском глаз, недостаточностью конвергенции. 70. Офтальмологические проявления при алкоголизме и СПИДе. Офтальмологические проявления при СПИДе: некротические хориоретиниты, оптические невриты, панувеиты, ретиноваскулит, нейроретинит. У одной трети больных развивается саркома Капоши, при этом сосудистое опухолевидное образование нередко появляется на веках. На глазном дне развиваются воспалительные инфильтраты с геморрагиями различной давности, отмечаются глазодвигательные расстройства. Увеиты достаточно часто встречаются у больных с ВИЧинфекцией. Преобладает картина иридоциклита с явлениями ретинита, что указывает на аутоиммунную природу воспалительного процесса. Влияние алкоголя на зрение может быть временным. Проявляется это в таких симптомах, как покраснение глаз, двоение изображения, помутнение хрусталика, слезотечение или наоборот сухость глаз. Злоупотребление алкоголем может стать причиной резкого ухудшения зрения и атрофии зрительного нерва. Хронически пьющий человек рискует навсегда утратить зрительные функции. Острота зрения после алкоголя может падать стремительно, а может ухудшаться постепенно. У пьющих людей постепенно снижается точность восприятия предметов. Ухудшение восприятия предметов после значительного воздействия алкоголя на организм отмечают даже молодые люди. Но здоровый организм быстро восстанавливается и симптомы исчезают сами по себе без какого-либо лечения. Однако с каждой новой дозой алкоголя зрение может снижаться все сильнее, и на восстановление требуется большее количество времени |