1. Новейшие достижения современной офтальмологии. Страховая медицина. Место офтальмологии среди других медицинских дисциплин
 Скачать 0.86 Mb.
|
81. Методы диагностики и удаления инородных тел из глаза. Экстренная помощь при проникающих ранениях.Методы диагностики локализации инородных тел: * Осмотр при боковом освещении и в проходящем свете * Биомикроскопия * Офтальмоскопия * Диафаноскопия * Рентген диагностика * УЗИ * МРТ Рентген диагностика *Рентген диагностика * Обзорный снимок (наличие инородного тела в полости орбиты) * Прицельный снимок с протезом Балтина-Комберга * Передний (фас) – локализация инородного тела от зрительной оси и меридиан залегания * Боковой (профиль) – залегание инородного тела от плоскости лимба Хирургическое лечение направлено на топографо-анатомическое сопоставление повреждённых тканей, удаление инородных тел (ИТ) в раннем периоде травмы глаза. Адаптированные небольшие непроникающие ранения роговицы и склеры без инородного тела обычно хирургического лечения не требуют. Поверхностно локализованные ИТ могут быть удалены ватной палочкой и инъекционной иглой. При наличии адаптированного небольших размеров проникающего ранения роговицы без ИТ с сохранением тонуса глазного яблока можно ограничиться консервативным лечением. Наличие большой раны роговицы, сопровождающейся гипотонией и выпадением оболочек глаза- показание к хирургической обработке. При корнеосклеральной или склеральной локализации повреждения целесообразно выполнить ревизию раны с последующим вправлением выпавших оболочек и герметизацией раны швами. Выпавшее СТ иссекается. Лечение При наличии внутриглазного ИТ его следует удалять как можно раньше. Магнитные (железные, медные, содержащие органический материал) ИТ требуют срочного удаления. При немагнитных ИТ (стекло, пластика, камень, алюминий,свинец и др.) операция может быть отсрочена. Извлечение магнитных осколков проводят с применением постоянных или электрических магнитов. Немагнитные тела удаляют с помощью инструментов для витреоретинальной хирургии. Используют следующие оперативные доступы: -Прямой доступ (через рану) используют при удалении ИТ, ущемлённых в раневом канале. -Передний доступ проводят через разрез на периферии роговицы для удаления ИТ, локализованных в переднем отрезке глазного яблока. -Транссклеральный доступ поводится через разрез склеры в проекции ИТ. Используют при локализации осколков в цилиарном теле и пристеночном залегании витреальных ИТ -Трансвитреальный доступ (через стекловидное тело) применяют при локализации ИТ в заднем отрезке глаза, так как извлечение осколка через предыдущие доступы невозможно. При безуспешности попыток извлечения осколков данной локализации целесообразна перифокальная лазерная коагуляция с целью создания плотной капсулы вокруг ИТ. Методы удаления инородных тел * Методы удаления инородных тел *передний (из передней камеры, с радужки и хрусталика) *Диасклеральный *Трансвитреальный Хирургическое лечение проводится на фоне антибактериальной, При проникающих ранениях с целью профилактики столбняка необходимо проведение введение: противовоспалительной, десенсибилизирующей, витаминотерапии. - противостолбнячной сыворотки (ПСС) или - анатоксина (СА) согласно календарному плану прививок. Первая помощь при проникающем ранении глазного яблока: Обработка раны антисептиками Удаление только свободно лежащих инородных тел Инстилляции антибиотиков (левомицетин 0,25%, макситрол, ципромед 0,3%, тобромицин, офтаквикс 0,5%, вигамокстетрациклиновая мазь 1%, мазь офтоципро 0,3%) Асептическая бинокулярная повязка Гемостатические препараты (Этамзилат Na, Дицинон, аминокапроновая кислота) В\м введение антибиотиков Профилактика столбняка (ПСС, СА) Транспортировка в лечебное учреждение лежа на спине с приподнятой головой 82. Металлоз глаза.Металлоз – это симптомокомплекс, характеризующий изменения в глазу, обусловленные токсическим влиянием находящегося в глазном яблоке металлического инородного тела или продуктов его коррозии. Классификация I – латентная. Характеризуется развитием типичных признаков травматического повреждения: образованием перфорационного отверстия, вторичными изменениями внутриглазных структур, наличием чужеродных металлических частиц. II – начальных проявлений. Возникновение симптоматики обусловлено окислительными процессами, которые провоцирует патологический агент в орбитальной полости. Задняя поверхность роговицы пигментирована. Пылевидные отложения пигмента визуализируются на оболочках переднего сегмента глазного яблока и в стекловидном теле. III – развитой металлоз. Пигментные отложения проникают в толщу роговой и радужной оболочек, хрусталика, стекловидного тела. Поражение сетчатки имеет вид пигментного ретинита. IV – тотальная. Массивное отложение пигментоцитов приводит к помутнению хрусталика, деструктивным изменениям оболочек. Клиническая картина представлена снижением остроты зрения, появлением «плавающих помутнений», «тумана» перед глазами, выраженным дискомфортом, повышенной слезоточивостью, светобоязнью.Возникает выраженная боль в глазнице, образуется субконъюнктивальное кровоизлияние. Боли иррадиируют в область надбровных дуг, лобные и височные доли. Халькоз (возникает через несколько лет): при нахождении в глазу медного осколка происходит его растворение и отложение солей меди в тканях глаза. Под влиянием токсического действия солей меди вокруг большого медного или латунного осколка быстро возникает асептический гнойный очаг, что сопровождается бурными воспалительными явлениями. Во всех тканях глаза (роговице, радужке, водянистой влаге, стекловидном теле, сетчатке) при халькозе происходит накопление солей меди голубого или зеленоватого цвета, что приводит к токсической коагуляции белков. Под передней капсулой хрусталика отложения в виде кольца с отходящими от него радиальными тяжами помутнения («цветка подсолнуха»). В стекловидном теле образуются белые нити и пленки, заключенные в зеленоватую или оранжевую массу. В более поздние сроки отмечается кирпично-красный оттенок стекловидного тела у места расположения инородного тела. Соединения меди оказывают выраженное токсическое действие на сетчатку. По мере прогрессирования процесса происходит снижение остроты зрения и сужение поля зрения. Для профилактики развития и лечения халькоза необходимо удалить медьсодержащее инородное тело из глаза. Назначают 5% раствор тиосульфата натрия в виде капель (по 1-2 капли 4 раза в день), закапывают 5-10% раствор унитиола по 1-2 капли 4 раза в день или электрофорез с 2% раствором унитиола Сидероз (воспаление) имеет более благоприятный прогноз по сравнению с халькозом. При пребывании железосодержащего осколка в глазу более двух недель происходит его медленное растворение, а также пропитывание тканей глаза неорганическими и органическими солями железа, которые способны взаимодействовать с белковыми структурами. Различают прямой сидероз, при котором соединения железа откладываются вокруг осколка, и непрямой, когда они фиксируются в нерастворимой форме вдали от осколка. Сидероз, возникающий на почве внутриглазного железосодержащего осколка, называется ксеногенным, в отличие от гематогенного, развивающегося из элементов крови при кровоизлияниях. В роговице обнаруживают пигментацию коричневого цвета вокруг осколка, появляется мелкозернистый желтовато-коричневый пигмент в строме и отложение его в виде пыли на внутреннем эпителии. Радужная оболочка имеет ржавую или желтовато-коричневую окраску, что связано с отложением пигмента на ее поверхности либо в строме. В хрусталике под передней капсулой обнаруживаются отложения мельчайших коричневых зерен пигмента. В стекловидном теле определяются выраженная деструкция, помутнения, а также образование шварт. Изменения в сетчатке носят характер пигментных очагов. В тяжелых случаях происходит атрофия зрительного нерва. Для профилактики развития и лечения сидероза необходимо осуществить удаление железосодержащего инородного тела из глаза. В течение 15 дней применяют внутримышечное и субконъюнктивальное введение 5% раствора унитиола. В конъюнктивальный мешок закапывают 5% раствор тиосульфата натрия 5-6 раз в день. Прогноз зависит от стадии процесса к моменту удаления инородного тела. При длительном существовании сидероза иногда возникают иридоциклит, катаракта, отслойка сетчатки, приводящие к резкому снижению остроты зрения. Осложнения: осложняется катарактой, что вызвано скоплением частиц пигмента в толще хрусталика. При распространении на внутреннюю оболочку возникает ее отслойка. Нарушение внутриглазной гидродинамики приводит к вторичной глаукоме. Помутнение стекловидного тела может переходить в его полную деструкцию. Наиболее тяжелое осложнение полная слепота. Механическое повреждение увеального тракта провоцирует кровоизлияния в стекловидное тело или переднюю камеру. |