1. Новейшие достижения современной офтальмологии. Страховая медицина. Место офтальмологии среди других медицинских дисциплин
 Скачать 0.86 Mb.
|
86. Электроофтальмия. Экстренная помощь.Электроофтальмия встречается у лиц, работающих с сильными источниками инфракрасных или ультрафиолетовых лучей (при электросварке, облучении кварцевой лампой). Поражение ультрафиолетовыми лучами встречается у лиц, работавших с вольтовой дугой, кварцевой лампой, при нарушении защиты эстрадных и киноосветителей (электрическая офтальмия), а также при длительном пребывании на ярко освещенной солнцем местности, покрытой снегом или водой (снеговая офтальмия). Клиника: сильное слезотечение, резчайшая светобоязнь, блефароспазм, гиперемия конъюнктивы и точечные нарушения целостности эпителия роговицы, хорошо выявляемые флюоресцеиновой пробой. Лечение: 1. Пребывание пострадавшего в затемненном помещении или использование светозащитных очков 2. Холодные примочки на веки 3. Частые закапывания 0,25% раствора дикаина 4. 0,25% раствор левомицетина 4 р\день 5. Дезинфицирующая мазь 87. Профессиональные повреждения. Влияние экологических факторов в возникновении глазной патологии.Профессиональные заболевания органа зрения от воздействия химических факторов Воздействие мышьяка, сероводорода в виде пыли, паров газа на конъюнктиву и роговую оболочку приводит к развитию мышьяковистого, сероводородного и акрихинового кератоконъюнктивитов. Такие кератоконъюнктивиты благополучно, в течение нескольких дней, заканчиваются при прекращении воздействия вредного фактора и соответствующем лечении (дезинфицирующее и десенсибилизирующее) Длительный контакт с порошком и солями серебра вызывает профессиональный аргироз роговицы и хрусталика как проявление общей аргирии. Интенсивное отложение серебра в роговой оболочке может привести к снижению остроты зрения. При местном воздействии пыли серебра развивается аргироз конъюнктивы век и нижней половины глазного яблока. Поражение глаз акрихином происходит при попадании порошка или комочка влажного акрихина в глаз, что вызывает легкое жжение и слезотечение. Появляются характерные жалобы на «желтовидение» (ксантопсия), «туман» или «дым» в глазах и ухудшение зрения; развивается своеобразная картина акрихинового кератоконъюнктивита. Кожа век при этом в некоторых случаях раздражена, конъюнктива глазного яблока сильно гиперемирована, ярко-желтая; роговица – тусклая, желто-зеленая; особенно ясно это видно под флюоресцентным фильтром; эпителий отечен, местами имеются эрозии; через эрозии видны неокрашенные глубокие слои роговицы. При интоксикации организма тринитротолуолом развивается тринитротолуоловая катаракта. Начальные признаки катаракты появляются через 1–2 года работы с тринитротолуолом, в основном –у лиц молодого возраста. Тринитротолуоловая катаракта имеет специфическую клиническую картину. Возникновение катаракты связывают с отложением тринитротолуола в хрусталике. Своеобразное острое заболевание глаз развивается при работе с каменноугольной смолой (пек) на открытом воздухе в солнечную погоду. Клиническая картина заболевания (боль, блефароспазм, отек и гиперемия век, конъюнктивы, эрозии роговой оболочки) напоминает электроофтальмию. Острые явления исчезают в течение суток, полное выздоровление наступает через 2–3 дня. Тяжелые и необратимые изменения зрительного нерва наступают при острой интоксикации метиловым спиртом. Развивается интоксикационный амавроз с последующей атрофией зрительного нерва. При хронических и особенно острых интоксикациях организма тетраэтилсвинцом развиваются невриты, токсическая глаукома. Раннее проявление интоксикации организма тетраэтилсвинцом – изменение границы поля зрения на цвета и снижение темновой адаптации. Соединения фосфора вызывают раздражение слизистой оболочки глаз вплоть до ожога. Жировая дегенерация печени, вызванная общетоксическим действием фосфора, быстро проявляется желтым окрашиванием конъюнктивы век и глазного яблока. Из-за поражения сосудов фосфором развиваются кровоизлияния в сетчатке, что нередко предшествует ее дегенерации. В позднем периоде интоксикации фосфором определяются экссудативного характера изменения в сетчатке, напоминающие точечную ретинопатию, а также закупорка центральной артерии сетчатки. При остром отравлении свинцом может развиться транзиторная амблиопия – амавроз центрального происхождения. Возможны изменения в виде застойного диска, неврита зрительного нерва воспалительного характера с изменениями на дне глаза, ретробульбарного неврита. Застойный диск при свинцовой интоксикации объясняется повышением внутричерепного давления, вызванного циркуляторными сосудистыми расстройствами, сопровождается парезом аккомодации, нарушением цветного зрения и появлением центральной скотомы. Одно из редких явлений при хронической интоксикации ртутью – поражение органа зрения. Описаны единичные случаи ретробульбарных невритов, периодическое сужение полей зрения. При длительном воздействии ртути иногда обнаруживаются отложения ртути в хрусталике («меркуриалентис»). Фтор и его соединения (фтористый водород) оказывают раздражающее действие на слизистые оболочки глаза. Характерны мацерация век, раздражение конъюнктивы. Попадание в глаз фтористой кислоты в виде жидкости вызывает тяжелые ожоги. Возможно также развитие токсической катаракты. Работа в условиях воздействия химических веществ, оказывающих аллергизирующее действие, может приводить к развитию профессионального аллергического конъюнктивита. Профессиональный аллергический конъюнктивит возникает при выполнении работ, связанных с воздействием аллергенов в различных отраслях промышленности, в сельском хозяйстве, на транспорте, на предприятиях бытового обслуживания., в медицинских и аптечных учреждениях, лабораториях (на промышленных предприятиях, институтах и др.), в вивариях. Профессиональный аллергический конъюнктивит – аллергическое воспаление соединительной оболочки глаз. Основные симптомы профессионального аллергического конъюнктивита – покраснение глаз, их припухлость, слезотечение, склеивание век, особенно после сна, зуд. Эти симптомы ослабляются или полностью проходят вскоре после прекращения контакта с причинным аллергеном в условиях производства. Симптомы заболевания (покраснение и зуд глаз, их припухлость, «мешки» под глазами) одинаково выражены на протяжении всего года и уменьшаются, как правило, в выходные дни и во время отпуска. Диагностика профессионального конъюнктивита заключается в выявлении признаков воспаления (для этого проводят исследование мазка с конъюнктивы и клинический анализ крови) и установлении причинного аллергена. Наиболее часто применяются кожные пробы или анализ сыворотки крови на наличие реагинов (IgE-антител). Профессиональные заболевания органа зрения от воздействия физических факторов Лица, работающие в контакте с локальной или общей вибрацией, наиболее часто жалуются на ухудшение зрения (особенно при выполнении работы, требующей напряжения аккомодации), чувство песка в глазах, покраснение глаз и слезотечение. Кроме того, описаны случаи расширения слепого пятна, концентрическое сужение поля зрения на белый и хроматические цвета. Для вибрационных поражений характерны неравномерность калибра сосудов, их извитость, ампулообразные расширения вен, образование микроаневризм, появление мелких геморрагий. Из других изменений у лиц, длительно работающих в условиях вибрации, отмечены хлопковидные помутнения коры хрусталика, деструкция стекловидного тела, дистрофические изменения сетчатки. Производственный шум часто приводит к снижению цветного зрения, уменьшению световой чувствительности и снижению поля зрения как на белый, так и на хроматические объекты. Поражения глаз лазерным излучением – в легких случаях обычно развиваются преходящие функциональные расстройства: нарушения темновой адаптации, изменения чувствительности роговицы, возможна преходящая слепота. При более тяжелых поражениях глаз лазерным излучением может возникать скотома. На глазном дне при этом обнаруживаются разной степени ожог и отек сетчатки, кровоизлияния в нее и стекловидное тело с последующим формированием рубца и снижением остроты зрения. Ультразвуковые волны применяются в различных областях науки и техники, а также в медицине. При средней интенсивности ультразвуковых волн появляется гиперемия и отек конъюнктивы, отек эпителия роговицы, который может закончиться образованием бельма. При низкой частоте ультразвука через 2 мин может образоваться пещеристая (перинуклеарная) катаракта, возможно также необратимое помутнение хрусталика. Ультрафиолетовые лучи вызывают снежную офтальмию (острая боль, блефароспазм, слезотечение и гиперемия конъюнктивы, перикорнеальная инъекция, отек роговицы и ее мелкие эрозии); возможна у полярников и горных туристов. Инфракрасные (ИК) лучи при постоянном воздействии вызывают у рабочих горячих цехов (плавильщики, сталевары, кузнецы, стеклодувы и др.) развитие тепловой катаракты. Ионизирующее излучение ведет к развитию конъюнктивитов и кератитов, отличающихся вялым течением с наклонностью к некрозам. Возможны лучевые катаракты. Поражения глаз при кессонной болезни разнообразны: возможны кровоизлияния в конъюнктиву, сетчатку, стекловидное тело, параличи глазодвигательных нервов, гемианопсии, обусловленные эмболиями. Профессиональные заболевания из-за функционального перенапряжения зрительного анализатора Под контролем зрения совершается до 80–90% всех трудовых процессов. Одним из основных количественных показателей напряженности зрительной работы является объект различения: чем меньше объект, тем большую нагрузку испытывает зрительный анализатор. Другой количественный показатель напряженности зрительной работы – занятость точной зрительной работой в течение рабочего дня. Профессиональные поражения глаз от функционального перенапряжения возникают при выполнении точных операций у лиц некоторых профессий, занятых в радиоэлектронной промышленности, точном приборостроении, ювелирной и часовой промышленности. Это прежде всего – контрольно-браковочные операции, связанные с различением мелких дефектов; постоянная или достаточно длительная работа с оптическими приборами (микроскоп, лупа). Данные виды работ вызывают значительную и не всегда физиологичную нагрузку на орган зрения и могут вести к зрительному утомлению и переутомлению, к временным или постоянным изменениям органа зрения. Профессиональные инфекционные и паразитарные заболевания глаз возможны при профессиональном контакте с теми или иными инфекционными или паразитарными агентами. Инфекция передается при контакте с больным человеком, больными животными, инфицированным материалом и бактериальными культурами. Наиболее часто встречается туберкулезное поражение глаз у врачей и среднего медицинского персонала, контактирующего с больными туберкулезом. Профилактика профессиональных поражений глаз в современных условиях представляет собой комплекс организационных, инженерно-технических и санитарно-гигиенических мероприятий. Ниже рассмотрим основные направления профилактической работы, направленной на борьбу с профессиональными повреждениями глаз: 1 Рационализация производственных процессов, предусматривающая их комплексную механизацию и автоматизацию, а на предприятиях химической промышленности – и герметизацию всех процессов. 2 Обеспечение санитарно-гигиенических норм в производственных помещениях: освещенность рабочего места должна быть постоянной, обеспечивать достаточную яркость рабочих поверхностей, не давать ни прямой, ни отраженной блесткости. 3 Внедрение и совершенствование методов индивидуальной и коллективной защиты глаз. Индивидуальная защита глаз осуществляется с помощью защитных очков, масок, светофильтров. 4 Профессиональный отбор при приеме на работу, выборе профессии и диспансерное наблюдение рабочих врачами медико-санитарных частей, в том числе окулистами, имеют большое значение для профилактики профессиональных повреждений глаз. 5 Целенаправленная санитарно-просветительная работа, овладение рабочими комплексом санитарно-гигиенических знаний, освоение технического минимума, постоянное повышение технической грамотности. |