1. Новейшие достижения современной офтальмологии. Страховая медицина. Место офтальмологии среди других медицинских дисциплин
 Скачать 0.86 Mb.
|
5. Строение конъюнктивы.Конъюнктива представляет собой тонкую прозрачную мембрану, покрытую многослойным эпителием. Выделяют конъюнктиву глазного яблока (покрывает его переднюю поверхность за исключением роговицы), конъюнктиву переходных складок и конъюнктиву век (выстилает заднюю их поверхность) Субэпителиальная ткань в области переходных складок содержит значительное количество аденоидных элементов и лимфоидных клеток, образующих фолликулы. Другие отделы конъюнктивы в норме фолликулов не имеют. В конъюнктиве верхней переходной складки располагаются добавочные слезные железки Краузе и открываются протоки основной слезной железы. Многослойный цилиндрический эпителий конъюнктивы век выделяет муцин, который в составе слезной пленки покрывает роговую оболочку и конъюнктиву. Кровоснабжение конъюнктивы идет из системы передних цилиарных артерий и артериальных сосудов век. Лимфоотток от конъюнктивы осуществляется к предушным и подчелюстным лимфатическим узлам. Чувствительная иннервация конъюнктивы обеспечивается I и II ветвями тройничного нерва. 6. Анатомия и физиология слезного аппарата.Слезные органы по выполняемой функции и анатомотопографическому расположению делятся на слезосекреторный и слезоотводящий пути (слезных канальцев, слезного мешка и носослезпого протока). К секреторному аппарату относятся слезная железа и ряд добавочных железок, рассеянных в сводах конъюнктивального мешка (Краузе, Вольфринга). Слезная жидкость состоит в основном из воды, а также содержит белки (в том числе иммуноглобулины), лизоцим, глюкозу, ионы К+, Na+ и Clи другие компоненты. Нормальная pH слезы составляет в среднем 7,35. Слеза участвует в образовании слезной пленки, которая предохраняет поверхность глазного яблока от высыхания и инфицирования. Слезная пленка имеет толщину 7-10 мкм и состоит из трех слоев. Поверхностный - слой липидов секрета мейбомиевых желез. Он замедляет испарение слезной жидкости. Средний слой - сама слезная жидкость. Внутренний слой содержит муцин, вырабатываемый бокаловидными клетками конъюнктивы Сухожилие мышцы, поднимающей верхнее веко, делит ее на большую глазничную и меньшую вековую части. Слезная железа иннервируется секреторными волокнами лицевого нерва (n. facialis), которые, проделав сложный путь, достигают ее в составе слезного нерва (n. lacrimalis), являющегося ветвью глазного нерва (п. ophthalmicus). У детей слезная железа начинает функционировать к концу 2-го месяца жизни, поэтому до истечения этого срока при плаче глаза у них остаются сухими. Прекорнеальная пленка слезной жидкости состоит из трех слоев: тонкого муцинового (контактирует с роговичным эпителием), водянистого (по объему основного) и наружного липидного. Эта пленка выполняет ряд важных функций: • защитную (удаление пылевых частиц, предупреждение повреждений мелкими инородными телами, бактерицидное действие); • оптическую (сглаживает микроскопические неровности поверхности роговицы, обеспечивает ее влажность, гладкость и зеркальность, преломляет световые лучи); • трофическую (участие в дыхании и питании роговицы). Путь слезы: слезная железа слезный ручеек слезное озеро слезные канальцы (начинаются слезными точками, которые находятся на вершине слезных сосочков и погружены в слезное озеро): вертикальный ход, горизонтальный ход слезный мешок носослезный проток нижняя носовая раковина 7. Глазодвигательные мышцы. Их прикрепление и иннервация.НАРУЖНЫЕ ГЛАЗОДВИГАТЕЛЬНЫЕ МЫШЦЫ Формирование мышц заканчивается к 2 - 3 годам, хотя функционируют они с момента рождения. Четыре прямые и две косые мышцы обеспечивают хорошую подвижность глаза во всех направлениях. Все прямые и верхняя косая мышцы берут начало от общего сухожильного кольца, расположенного у вершины глазницы вокруг зрительного отверстия . Верхняя прямая мышца – движение кверху и кнутри Прикрепление: верхняя стенка глазного яблока, срастаясь с белочной оболочкой при помощи сухожилий. Иннервация: глазодвигательный нерв Нижняя прямая мышца – движение книзу и кнаружи Прикрепление: нижняя стенка глазного яблока, срастаясь с белочной оболочкой при помощи сухожилий. Иннервация: глазодвигательный нерв Наружная прямая мышца – движение кнаружи Прикрепление: латеральная стенка глазного яблока, срастаясь с белочной оболочкой при помощи сухожилий. Иннервация: отводящий нерв Внутренняя прямая мышца – движение кнутри Прикрепление: медиальная стенка глазного яблока, срастаясь с белочной оболочкой при помощи сухожилий. Иннервация: глазодвигательный нерв Верхняя косая мышца – движение книзу и кнаружи Прикрепление: направляется от сухожильного кольца кверху и кнутри, перебрасывается через костный блок орбиты, поворачивает назад к глазному яблоку, проходит под верхней прямой мышцей и веером прикрепляется позади экватора. Иннервация: блоковой нерв Нижняя косая мышца – движение кверху и кнаружи Прикрепление: берет начало от надкостницы нижневнутреннего края орбиты, проходит под нижней прямой мышцей и прикрепляется к склере позади экватора. Иннервация: глазодвигательный нерв |