1. Новейшие достижения современной офтальмологии. Страховая медицина. Место офтальмологии среди других медицинских дисциплин
 Скачать 0.86 Mb.
|
9. Наружная оболочка глазного яблока, ее составные части. Функции. Аномалии развития.Состоит из двух отделов: 1. Передний прозрачный – роговица 2. Задний непрозрачный – склера 1. Роговица – передний прозрачный отдел наружной капсулы глазного яблока и вместе с тем главная преломляющая среда в оптической системе глаза. Сила преломления – 40 дптр. Толщина роговицы – 0,8-0,9 мкм в центре и 1,1 мкм на периферии. Свойства роговицы: Прозрачная Бессосудистая Высокочувствительная Блестящая Гладкая Зеркальная Сферичная Функции роговицы: Светопреломляющая Светопроводящая Защитная Выделяют 5 слоев: 1. Передний многослойный плоский неороговевающий эпителий (быстро регенерирует): клетки плотно прилегают друг к другу, располагаются в 5 слоев, соединяются десмосомами. Базальный слой расположен на боуменовой оболочке. При недостаточной прочной связи базального слоя с боуменовой оболочкой происходит отслойка. В эпителии имеются многочисленные свободные нервные окончания, обусловливающие тактильную чувствительность роговицы. Поверхность роговицы увлажнена секретом слезных и конъюнктивальных желез. 2. Боуменова оболочка – гиалинизированная часть стромы, имеет тот же состав, что и собственное вещество роговицы. 3. Собственное вещество (строма) – состоит из гомогенных, тонких соединительнотканных пластинок, которые состоят из пучков коллагенновых фибрилл. Клетки и фибриллы погружены в аморфное вещество богатое кератиносульфатами, которые обеспечивают прозрачность роговицы. В области радужно – роговичного угла продолжается в склеру. Собственное вещество не имеет сосудов!!! 4. Десцеметова оболочка – представлена коллагеновыми волокнами, погруженными в аморфное вещество. Характерная особенность: прозрачность, резистентность к химическим агентам и расплавлению гнойного экссудата при язвах роговицы. При гибели передних слоев десцеметова оболочка выпячивается в виде прозрачного пузырька – десцеметоцелле. 2. Склера - это плотная непрозрачная защитная белковая оболочка. Ее толщина достигает 1 мм, а самая тонкая часть склеры расположена в месте выхода зрительного нерва. При повышении внутриглазного давления фиброзная оболочка истончается, что является причиной некоторых патологических изменений. Функции: Защитная Каркасная Является местом для прикрепления глазодвигательных мышц Лимб – граница между роговицей и склерой. Аномалии развития роговицы: Мегалокорнеа - гигантская роговица (диаметр более 11 мм) - иногда является семейно-наследственной аномалией. При этом другая патология отсутствует. Большая роговица может быть не только врожденной, но и приобретенной патологией. В этом случае роговица увеличивается в размере вторично при наличии некомпенсированной глаукомы в молодом возрасте. Микрокорнеа - малая роговица (диаметр 5-9 мм) - может быть как односторонней, так и двусторонней аномалией. Глазное яблоко в таких случаях тоже уменьшено в размере (микрофтальм), хотя и отмечаются случаи малой роговицы в глазах нормального размера. При необычно малой или большой роговице имеется предрасположенность к развитию глаукомы. В качестве приобретенной патологии уменьшение размера роговицы сопутствует субатрофии глазного яблока. В этих случаях роговица становится непрозрачной. Эмбриотоксон- кольцевидное помутнение роговицы, расположенное кониентрично лимбу. Оно очень похоже на старческую дугу. Лечение не требуется. Плоская роговица может сочетаться с микрокорнеа, рефракция ее снижена (28-29 дптр), имеется предрасположенность к повышению внутриглазного давления из-за сужения угла передней камеры. Кератоконус, или коническая роговица, - это генетически обусловленная патология роговицы, внешним проявлением которой является изменение ее формы. Роговица истончается в центре, вытягивается в виде конуса. Это происходит по причине недоразвития мезенхимной ткани роговицы и склеры. Вся наружная капсула глаза теряет обычную упругость. Заболевание начинается в возрасте 10-18 лет, а иногда и раньше. Появляется неправильный астигматизм, который не поддается коррекции. Пациент часто меняет очки из-за того, что меняются степень и оси астигматизма. Изменение оси астигматизма иногда можно отметить даже при перемене положения головы. Аномалии развития склеры: Синдром «синих (голубых) глаз» является врожденным наследственно-семейным заболеванием. При этом склера настолько тонка, что через нее просвечивает пигмент сосудистой оболочки. Поражение двустороннее, сопровождается глухотой на почве отосклероза. Меланоз склеры проявляется пигментными темными пятнами в поверхностных слоях ее переднего отдела. Врожденные аномалии формы и строения склеры встречаются в виде кист, стафилом, дермоидов и наблюдаются обычно одновременно с другой врожденной патологией. |