спланхнологияяяя. Спланхнология 2. Ав в йте, дое дь
 Скачать 7.21 Mb.
|
|
З АВ В ЙТЕ, ДО Е Д Ь . Кар н 2020 объед на и мы ре п о л ь а с и йло л …. ma y S I_KE ’S A F UR Оглавление - жми и вернешься 2 Ог а л е Наж ер еш н у н ра 👇 Полость рта………………………………………………………………....…………………………………3 Зубы…………………………………………………………………………………..…………………………5 Язык……………………………………………………………………………………..……………………… 8 Железы рта………………………………………………………………....……………………………… 11 Глотка…………………………………………………………………………………….…………………… 13 ○ Лимфоидное кольцо глотки (Пирогова- Вальдейера) Пищевод……………………………………………………………………………....………………………18 Желудок………………………………………………………………………………….…………………… 21 Селезенка (splen)……………………………………………………………………………………………25 Тонкая кишка………………………………………………………………………………...……………… 28 ○ Двенадцатиперстная кишка ○ Тощая и подвздошная кишка Толстая кишка……………………………………………………………………………….……………… 34 ○ Ободочная кишка ○ Прямая кишка (rectum) Печень (hepar)…………………………………………………………………………………….………… 42 Желчный пузырь……………………………………………………………………………………………47 Поджелудочная железа…………………………………………………………………………………… 48 Брюшина и полость живота……………………………………………………………………………...51 ○ Брюшная полость ○ Брюшина ○ Малый таз Нос……………………………………………………………………………………………………………...59 Гортань (larynx)……………………………………………………………………………………………...60 Трахея………………………………………………………………………………………………………….67 Легкие. Бронхи……………………………………………………………………………………………… 68 Плевра (pleura)……………………………………………………………………………………………… 74 СРЕДОСТЕНИЕ (mediastinum)……………………………………………………………………………76 В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301 Оглавление - жми и вернешься 3 Полость рта Полость рта является началом пищеварительной системы и и имеет границы: ● сверху - небо ● снизу - диафрагма рта (образована верхними мышцами шеи - челюстно-подъязычная, подбородочно-подъязычная, подбородочно-язычная) ● сбоку - щеки ● спереди - губы Сзади сообщается с глоткой через зев (fauces) В полости рта располагаются зубы, язык, в нее открываются протоки больших и малых слюнных желез. 2 отдела: 1-преддверье ограничено: снаружи - губы + щеки, изнутри - зубы + десны (слизистая, покрывающая альвеолярные отростки верхней и нижней челюсти) Вход в преддверие - ротовая щель (rima oris). 2-собственно полость рта (cavitas oris propria) - расположена кзади от преддверья Преддверие и собственно полость рта сообщаются между собой через щель между верхними и нижними зубами. Верхняя губа и нижняя губа (Iabium superius et Iabium inferius) - кожно-мышечные складки. Основа губ - волокна круговой мышцы рта. Наружная поверхность - кожа, внутренняя - слизистая оболочка. Слизистая оболочка губ в преддверии рта переходит на альвеолярные отростки и альвеолярную часть челюстей и образует по срединной линии хорошо выраженные складки -уздечку верхней губы и уздечку нижней губы, frenulum Iabii superioris et frenulum Idbil inferioris. Губы, верхняя и нижняя, ограничивая ротовую щель, с каждой стороны переходят одна в другую в углах рта посредством губной комиссуры - спайки губ, commissura labiorum. Щеки (buссае) В основе - щечная мышца (m. buccinator). Снаружи щека, как и губы, покрыта кожей, а изнутри - слизистой оболочкой, продолжающейся с губ. Между кожей и щечной мышцей находится углубление, в котором располагается жировая ткань, образующая жировое тело щеки (corpus adiposum buссае), которое особенно хорошо развито у детей, поэтому стенка полости рта утолщена, поэтому снижено действие атмосферного давления на полость рта и поэтому облегчено сосание. В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301 Оглавление - жми и вернешься 4 Строение мягкого неба: Образовано: ● небным апоневрозом (соединительнотканная пластинка), ● мышцами, которые вплетаются в небный апоневроз, ● слизистой оболочкой, покрывающей мягкое небо. Передний отдел мягкого неба расположен горизонтально. Задний отдел - свисающий, образует небную занавеску (velum palatinum) и заканчивается небным язычком (uvula palatina). От латеральных краев небных занавесок начинаются 2 дужки: передняя - небно-язычная (arcus palatoglossus) и задняя - небно-глоточная (arcus palatopharyngeus). Между дужками миндаликовая ямка (fossa tonsillaris), в которой располагается небная миндалина (tonsilla palatina). Мышцы мягкого неба (поперечно-полосатые): 1. мышца, напрягающая небную занавеску (m. tensor veli palatini) - натягивает небную занавеску, расширяя просвет слуховой трубы. 2. мышца, поднимающая небную занавеску (m. levator veli palatini) - поднимает мягкое небо. 3. мышца язычка (m. uvulae) - приподнимает и укорачивает язычок. 4. небно-язычная мышца (m. palatoglossus) - опускает небную занавеску книзу, отверстие зева уменьшается. 5. небно-глоточная мышца (m. palatopharyngeus) - опускает небную занавеску книзу, отверстие зева уменьшается. Лимфоотток в лимфатические узлы глотки и глубокие лимфатические узлы шеи В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301 Оглавление - жми и вернешься 5 Зубы Зубы (dentes) расположены в зубных альвеолах челюстей. Виды: резцы, клыки, малые коренные зубы, или премоляры, и большие коренные зубы - моляры. Резцы предназначены в основном для захватывания пищи и откусывания, клыки - для ее дробления, коренные зубы - для растирания, перемалывания пищи. Общий план строения: Коронка (corona dentis) - выступает над поверхностью десен. Снаружи покрыта эмалью. Поверхности: Язычная - обращена к языку Вестибулярная - обращена к преддверию Контактная - обращена к соседнему зубу Жевательные (пов.смыкания) - обращены к аналогичным зубам другой челюсти Внутри: Полость коронки - пульпарная камера (в коронке) и канал пульпы (в корне): - в области коронки и корневых каналов. В пульпарной камере находится пульпа - РВСТ, с сосудами (хорошо развито микроциркуляторное русло) и нервами (много нервных окончаний), которые проникают в зуб через верхушечное отверстие (часто и через дополнительные отверстия) его корня. Шейка (cervix dentis) - область перехода коронки в корень, здесь контактируют эмаль и цемент. Клинической шейкой является зона плотного прикрепления эпителия десны к зубу. Шейка охвачена слизистой. Корень (radix dentis) - расположен глубоко в альвеоле, прикрепляется к ней вколачиванием (фиброзный синартроз) и покрыт десной. Снаружи покрыт цементом. Внутри корня: канал корня зуба - продолжение пульпарной камеры коронки. В канале корня находится пульпа - РВСТ, с сосудами (хорошо развито микроциркуляторное русло) и нервами (много нервных окончаний), которые проникают в зуб через верхушечное отверстие (часто и через дополнительные отверстия) этого корня. Внутреннее строение: Дентин - основа зуба. Окружает пульпарную полость. Снаружи покрыт: в области коронки - эмалью, а корня - цементом. Это твердая обызвествленная костная ткань, в которой клетки - одонтобласты - лежат за пределами ткани (в периферических частях пульпы), а через ткань доходят только их отростки в дентинных канальцах. В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301 Оглавление - жми и вернешься 6 Состав дентина - неорганические в-ва 72%, органические в-ва (коллаген I типа, остеокальцин, остеонектин) 18% и 12% воды. Эмаль - обызвествленный секрет эпителиальных клеток - энамелобластов (редуцируются к моменту прорезывания зубов). Не имеет сосудов и нервов, не способна к регенерации. Здесь происходит реминерализация (поступление ионов) и деминерализация (выведение ионов). Структурная единица - эмалевая призма - имеет органическую основу и связанные с ней кристаллы гидроксиапатита (тонкое извитое образование, проходящее через всю толщину эмали радиально). При прорезывании зуба эмаль покрыта кутикулой, которая быстро стирается на жевательных поверхностях, но частично сохраняется на боковых поверхностях. 72% неорг. ( фосфат кальция, фосфат магния, фторид кальция ) и 28% орг. веществ Цемент - покрывает снаружи корень зуба. Это разновидность костной ткани, содержит 30% орг. веществ и 70% неорганических. Клеточный цемент - в верхушке корня, содержит клетки цементоциты и похож по строению на грубоволокнистую костную ткань, не содержит сосудов. Бесклеточный цемент - в области шейки, состоит только из межклеточного вещества. Питание цемента - диффузно из сосудов пульпы и периодонта. Виды зубов: Резцы (dentes incisivi) - имеют долотообразную коронку и одиночный, конусовидный корень. Клыки (dentes canini) - имеют коническую с острой верхушкой корону и одиночный, длинный корень. Малые коренные зубы, премоляры (dentes premolares) - круглая коронка, высотой меньше, чем у клыков; корень одиночный, конический. Большие коренные зубы, моляры (dentes molares) - коронка кубовидная, корень нижнего зубного ряда двухкорневой, верхнего - трехкорневой. Начальные сроки прорезывания и смены молочных зубов: Первые зубы появляются у детей 5-7 мес, в возрасте 2-2,5 количество зубов достигает 20. В возрасте 5-7 начинают выпадать молочные зубы, и на их месте появляются постоянные зубы. Зубная формула: 3212 2123 3212 2123 Формула молочных зубов: 2012 2102 2012 2102 В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301 Оглавление - жми и вернешься 7 Кровоснабжение: От наружной сонной артерии отходит верхнечелюстная артерия (a. maxillaris), которая располагается и разветвляется в нижневисочной и крыловидно-нёбной ямках. От нее будут отходить артерии, кровоснабжающие ■ зубы и десны на нижней челюсти (a. alveolaris inferior), ■ зубы и десны на верхней челюсти (a. alveolaris superior post, и аа. alveolares superiores ant., отходящие от a. infraorbitalis). Венозный отток: в крыловидное сплетение (plexus pterygoideus), от которого берет свое начало Занижнечелюстная вена (крупный проток внутренней яремной вены). Лимфоток: Лимфоотток от зубов осуществляется в поднижнечелюстные и подбородочные лимфатические узлы. И далее к поверхностным и глубоким шейным узлам. В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301 Оглавление - жми и вернешься 8 Язык Язык - мышечный орган, принимающий участие в перемешивании пищи, актах глотания, артикуляции, рецепции вкуса. Состоит из частей - верхушку, тело и корень языка. Поверхности - спинка языка (верхняя) и нижняя. На спинке языка проходит срединная борозда языка , которая кзади заканчивается слепым отверстием языка. Кпереди и в стороны от слепого отверстия к краям языка идет пограничная борозда На спинке находятся сосочки языка (вырост соединительной ткани, покрытый многослойным плоским неороговевающим эпителием. Виды сосочков: 1. Нитевидные сосочки: Локализация : равномерно распределены по верхней поверхности языка. Количество : наиболее многочисленные и самые мелкие. Форма : конусовидная. Эпителий : многослойный плоский частично ороговевающий. Роговой слой - образует заостренные выступы. Функция : Способствуют механической обработке пищи. НЕТ вкусовых почек. 2. Листовидные сосочки: хорошо развиты лишь в раннем детстве; у взрослого рудиментарны. Локализация : Располагаются одним рядом на каждой из боковых поверхностей языка на границе корня и тела. Количество : 3-8 на каждой стороне. Форма : Образованы параллельными складками слизистой оболочки листовидной формы, разделенными щелями, в которые открываются выводные протоки серозных слюнных желез. Эпителий : Многослойный плоский неороговевающий Функция : Содержат вкусовые почки 3. Грибовидные сосочки Локализация : особенно многочисленны на кончике языка. Количество : несколько десятков, лежат поодиночке среди более мелких и низких нитевидных. Форма : Имеют узкое основание и расширенную вершину. Эпителий : Многослойный плоский неороговевающий, сквозь их тонкий эпителий просвечивают сосуды, придавая сосочкам красный свет. Функция : В эпителии вершины сосочка непостоянно встречаются вкусовые луковицы. 4. Желобоватые (окруженные валом) сосочки - самые крупные. Локализация : располагаются в V-образной терминальной бороздке (между корнем и телом языка), не выступая над его поверхностью. Каждый сосочек окружен желобком, в который В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301 Оглавление - жми и вернешься 9 открываются выводные протоки серозных слюнных желез (Эбнера), и валиком (утолщением слизистой оболочки). Количество : 6-15 Форма : Имеют узкое основание и расширенную вершину. Эпителий : сверху покрыт ороговевающим эпителием, а на боковой поверхности (и прилежащей поверхности валика) - неороговевающим. Функция : Неороговевающий эпителий содержит многочисленные вкусовые луковицы Рядом - железы Эбнера (белковые) - выделяют секрет и вымывают молекулы разных в-в из вкусовых почек. Когда в желобок для соприкосновения с вкусовой почкой попадают молекулы вещества, они действуют на рецептор. И остаются неизрасходованные молекулы. Чтобы их вымыть, чтобы туда поступили другие вещества, из желез Эбнера выделяется специальный секрет, который будет их вымывать. На нижней поверхности языка располагаются - бахромчатая складка (plica fimbriata), подъязычная складка (plica sublingualis), уздечка языка (frenulum linguae), подъязычный сосочек (caruncula sublingualis). Мышцы языка - выделяют собственные (изменяют форму языка) и скелетные (изменяют положение языка). Собственные мышцы - верхняя продольная мышца (m. longitudinalis superior), нижняя продольная мышца (m. longitudinalis), поперечная мышца (m. transversus linguae), вертикальная мышца (m.verticalis linguae). Скелетные мышцы - подбородочно-язычная мышца (m genioglossus), подъязычно-язычная мышца (m. hyoglossus), шилоязычная мышца (m.styloglossus). Кровоснабжение: От наружной сонной артерии отходит A. lingualis (Язычная а.), а от нее ветвь - A. profunda linguae. Венозный отток: Через мелкие вены во внутреннюю яремную вену Лимфоток: К Глубоким лимфатическим узлам шеи относятся узлы, расположенные по ходу внутренней яремной вены. А к ним: 1. Двубрюшно-яремный узел. - расположен на передней поверхности внутренней яремной вены под двубрюшной мышцей на уровне большого рога подъязычной кости. Это один из верхних глубоких шейных лимфатических узлов; он получает многочисленные приносящие сосуды, выходящие из задней трети языка и небной миндалины. В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301 Оглавление - жми и вернешься 10 2. Яремно-лопаточно-подъязычный узел. - прилежит к стенке внутренней яремной вены, непосредственно под лопаточно-подъязычной мышцей. Он принимает лимфу от языка либо непосредственно, либо через посредство подподбородочных, поднижнечелюстных и верхних глубоких шейных лимфатических узлов. В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301 Оглавление - жми и вернешься 11 Железы рта Слюнные железы: топография, протоки, места их впадений: К железам языка относят малые и большие слюнные железы. Малые слюнные железы (glandulae salivariae minores) расположены в толще слизистой или в подслизистой основе, выстилающей полость рта. По положению различают: губные железы (смешанные), щечные железы (смешанные), молярные железы (смешанные), небные железы (слизистые, смешанные), язычные железы (серозные,слизистые, смешанные). Большие слюнные железы: 1. Околоушная железа (glandula parotidea) - серозная, сложная альвеолярная. Расположена - под кожей кпереди и книзу от ушной раковины, на латеральной поверхности ветви нижней челюсти и заднего края жевательной мышцы. Выводной проток - выходит у переднего края железы, идет вперед ниже скуловой дуги по наружней поверхности жевательной мышцы, затем обогнув ее край, прободает щечную мышцу. Открывается проток - в преддверии рта на уровне 2 верхнего большого коренного зуба. Иннервация: чувствительная - околоушные ветви ушно-височного нерва, парасимпатическая (секреторная) - волокна ушно-височного нерва (от ушного узла), симпатическая - из наружного сонного сплетения. Кровоснабжение: околоушные ветви поверхностной височной артерии. Венозный отток: в занижнечелюстную вену. Отток лимфы: в поверхностные и глубокие околоушные лимфатические узлы. 2. Поднижнечелюстная железа (glandula submandibularis) - смешанная, сложная альвеолярно-трубчатая. Расположена - в поднижнечелюстном треугольнике. Снаружи прилежат поверхностная пластинка шейной фасции и кожа; медиальная поверхность железы к подъязычно-язычной и шилоязычным мышцам; вверху с внутренней поверхностью тела нижней челюсти. Выводной проток - выходит на передней части железы, направляется вперед, прилежит с медиальной стороны к подъязычной слюнной железе, с латеральной к лицевым артерии и вене. Открывается проток - небольшим отверстием на подъязычном сосочке, рядом с уздечкой языка. Иннервация: парасимпатическая (секреторная) - волокна лицевого нерва - из барабанной струны и поднижнечелюстного узла, симпатическая - из наружного сонного сплетения. В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301 Оглавление - жми и вернешься 12 Кровоснабжение: железистые ветви лицевой артерии. Венозный отток: поднижнечелюстная вена Отток лимфы: в поднижнечелюстные лимфатические узлы. 3. Подъязычная железа (glandula sublingualis) - слизистая. Расположена - на верхней поверхности челюстно-подъязычной мышцы, непосредственно под слизистой оболочкой дна полости рта. Выводной проток - различают несколько выводных протока: большой подъязычный проток открывается на подъязычном сосочке, несколько малых подъязычных протоков впадают в полость рта самостоятельно на поверхности слизистой оболочки вдоль подъязычной складки. Иннервация: парасимпатическая (секреторная) - волокна лицевого нерва - из барабанной струны и поднижнечелюстного узла, симпатическая - из наружного сонного сплетения. Кровоснабжение: подъязычная и подбородочная артерия Венозный отток: подъязычные вены Отток лимфы: в поднижнечелюстные и подбородочные узлы. В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301 Оглавление - жми и вернешься 13 Глотка - непарный орган, который располагается в области шеи и головы. Это часть пищеварительной и дыхательной систем. - По сути это полая трубка воронкообразной формы, которая крепится к глоточному бугорку затылочной кости, а боковыми частями - к пирамидам височных костей и медиальной пластинке крыловидного отростка. Топография: ● Голотопия - располагается в области головы и шеи. ● Скелетотопия - от базалистой части затылочной кости (от основания черепа) до нижнего края шестого шейного позвонка ● Синтопия: Спереди: cavitas oris (полость рта), cavitas nasi (полость носа), larynx (гортань) Сзади: позвоночный столб, глубокие мышцы шеи покрытые предпозвоночной пластинкой собственной фасции шеи Латерально: сосудистый нервный пучок (arteria carotis communis, vena jungularis interna, n.vagus) Части глотки и их сообщения: Pars nasalis pharyngis, носовая часть. Передняя стенка носового отдела занята хоанами . На латеральных стенках находится по воронкообразному глоточному отверстию слуховой трубы (часть среднего уха), ostium pharyngeum tubae. Сверху и сзади отверстие трубы ограничено трубным валиком (torus tubarius). На границе между верхней и задней стенками глотки по средней линии находится скопление лимфоидной ткани (tonsilla pharyngea s. adenoidea) (отсюда — аденоиды) (у взрослого она малозаметна). Другое скопление лимфоидной ткани, парное, находится между глоточным отверстием трубы и мягким нёбом - tonsilla tubaria. Таким образом, у входа в глотку находится почти полное кольцо лимфоидных образований: миндалина языка, две нёбные миндалины, две трубные и глоточная. (лимфоидное глоточное кольцо Пирогова-Вальдейера ) Pars oralis, ротовая часть - средний отдел глотки. Спереди сообщается через зев (fauces) с полостью рта. Задняя стенка соответствует III шейному позвонку. Pars laryngea, гортанная часть - нижний отдел глотки, расположен позади гортани и идет от входа в гортань до входа в пищевод. На передней стенке ниже прикрепления надгортанника - вход в гортань. В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301 Оглавление - жми и вернешься 14 В начальном отделе гортаноглотки на корне языка расположена язычная миндалина По бокам от входа в гортань, между внутренней поверхностью щитовидного хряща и черпало-надгортанной складкой с кажой стороны располагается углубление - «грушевидные карманы» (recessus piriformis) — по ним пища направляется в пищевод. Рядом с глоткой имеются клетчаточные пространства: заглоточное и боковое окологлоточное пространства (при распространении в них воспалительного процесса бывают серьезные осложнения). СООБЩЕНИЯ ГЛОТКИ 1. Глоточное отверстие слуховой трубы (ostium pharyngeum tubae auditivae) Связывая носоглотку с полостью среднего уха, эти трубы обеспечивают выравнивание давления воздуха в среднем ухе с внешним давлением. 2. Хоаны Носовая часть глотки сообщается с носовой полостью 3. Зев (fauces) Ротовая часть глотки сообщается с полостью рта. Зев является отверстием, ограниченным сверху мягким нёбом, снизу — корнем языка и с боков — небными дужками и расположенными между ними небными миндалинами. 4. Гортанное отверстие (ostium laryngeum) для сообщения с гортанью. Это отверстие ограничено спереди надгортанником, по бокам- черпало-надгортанными складками, внизу- черпаловидными хрящами гортани 5. Пищеводное ( для сообщения с пищеводом) Строение стенки: Стенки глотки: ➢ Боковые стенки прилежат к сосудисто-нервным пучкам шеи. ➢ Передняя стенка имеется только в нижней части (гортаноглотка). Ее образуют черпаловидные и перстневидный хрящи, покрытые мышцами, так как в своей верхней и средней частях глотка сообщается с соседними полостями посредством хоан, зева и входа в гортань. ➢ Задняя стенка ➢ Верхняя - свод глотки прикрепляется к наружной поверхности основания черепа по линии, идущей от глоточного бугорка к наружным отверстиям сонных каналов и далее вперед до основания медиальных пластинок крыловидных отростков клиновидной кости. Стенка глотки В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301 Оглавление - жми и вернешься 15 Слизистая оболочка носоглотки, также как и полость носа, выстлана многорядным мерцательным эпителием. Остальные части глотки выстилает многослойный плоский неороговевающий эпителий. Подслизистая основа носо- и ротоглотки уплотнена, представлена фиброзной пластинкой - глоточно - базилярная фасция (fascia pharyngobasilaris). На уровне гортаноглотки подслизистая основа состоит из РВСТ, содержит многочисленные слизистые железы. Мышечная оболочка - пять поперечно-полосатых мышц Среди них - 3 сжимателя глотки (констрикторы) и продольные мышцы - подниматели глотки. Адвентициальная оболочка МЫШЦЫ ● Констрикторы - суживают ее просвет 1. Верхний констриктор глотки ( m.constrictor pharyngis superior) 2. Средний констриктор глотки ( m.constrictor pharyngis medius) 3. Нижний констриктор глотки ( m.constrictor pharyngis inferior) В результате сращения правых и левых мышечных пучков констрикторов глотки сзади по срединной линии образуется шов глотки (raphe pharyngis). ● Подниматели (продольные мышцы глотки) - натягивают глотку вверх, натягивая ее на пищевой комок 1. Шило - глоточная мышца (m.stylopharyngeus) начинается на шиловидном отростке височной кости, идет медиально вниз, проникает в толщу боковой стенки глотки на уровне между верхним и средним констрикторами. При сокращении поднимает глотку и вместе с ней гортань 2. Трубно-глоточная (m.salpingopharyngeus) начинается на нижней поверхности хряща слуховой трубы, возле ее глоточного отверстия. Мышечные пучки направляются вниз соединяясь с небно-глоточной мышцей и вплетается в латеральную стенку глотки 3. Небно - глоточная (m.palatopharyngeus) начинается на небном апоневрозе. Трубно-глоточная и небно-глоточная мышцы участвуют в акте глотания. При этом трубно-глоточная мышца тянет стенку слуховой трубы вниз, расширяет ее глоточное отверстие, что способствует поступлению воздуху в барабанную полость и выравниванию в ней давления, соответствующего атмосферному. В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301 Оглавление - жми и вернешься 16 АКТ ГЛОТАНИЯ Нервный импульс по языкоглоточным нервам поступает в глотательный центр продолговатого мозга. Нейроны центра генерируют импульсы, направленные по тройничным, языкоглоточным, блуждающим и подъязычным нервам к мышцам полости рта, языка, глотки, пищевода и гортани. Совместное сокращение этих мышц вызывает акт глотания. 1) Мышцы мягкого неба сокращаются, небная занавеска поднимается и прижимается к своду и задней стенке глотки, отделяя носоглотку от остальных частей глотки 2) При сокращении мышечной диафрагмы рта, гортань поднимается и смещается кпереди, надгортанник закрывает вход в гортань. 3) При сокращении шило-язычной и подъязычно-язычной мышц корень языка смещается назад, пищевой комок проталкивается через зев в ротоглотку. 4) За счет сокращения небно-язычных мышц часть пищевого комка, поступившего в ротовую часть глотки, отделяется от той пищи, которая еще находится в полости рта 5) При поступлении пищевого комка в глотку продольные мышцы поднимают глотку, натягивая ее на пищевой комок 6) Последовательное сверху вниз сокращение констрикторов глотки проталкивает пищевой комок из глотки в пищевод. Особенности топографии у новорожденного: Глотка у новорожденного имеет форму воронки с высокой и широкой верхней частью и короткой узкой нижней частью. Нижний край глотки у новорожденного находится на уровне межпозвоночного диска между телами 3 и 4 шейных позвонков. Длина глотки у новорожденного около 3 см. Глоточное отверстие слуховой трубы у новорожденного расположено на уровне твердого неба, близко к небной занавеске, имеет вид щели. Глоточная миндалина расположена в толще слизистой оболочки верхне - задней стенки глотки и выступает кпереди, на первом году жизнизни миндалина увеличивается в размерах. Трубная миндалина расположена кзади и книзу от щелевидного отверстия слуховой трубы и нередко соединяется сзади с глоточной миндалиной, книзу и кпереди - с небной. Лимфоидное кольцо глотки (Пирогова- Вальдейера): состав, топография миндалин: На границе ротовой полости и глотки в слизистой оболочке располагаются большие скопления лимфоидной ткани. В совокупности они образуют лимфоэпителиальное глоточное кольцо, окружающее вход в дыхательные и пищеварительные пути. ● 2 нёбные миндалины (tonsila palatina) т.е. гланды (во взрослом организме представлены двумя телами овальной формы, расположенными по обеим сторонам глотки.Располагается в миндаликовой ямке, которая представляет В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301 Оглавление - жми и вернешься 17 собой углубление между небно-язычной и небно-глоточной дужками. Тонзиллит - воспаление небных миндалин.) ● 1 язычная (tonsila lingualis) (расположена в слизистой оболочке корня языка) ● 1 глоточная (tonsila pharyngealis) Расположена в области свода и отчасти задней стенки глотки между глоточными отверстиями правой и левой слуховых труб. В этом месте имеется 4-6 поперечно и косо ориентированных складок слизистой оболочки, внутри которых находится лимфоидная ткань глоточной миндалины. При некоторых патологических состояниях глоточная миндалина может быть очень сильно увеличена т.е. аденоиды) ● 2 трубные (tonsilla tubaria) . Находится в области трубного валика, ограничивающего сзади глоточное отверстие слуховой трубы. Функции: Миндалины выполняют в организме важную защитную функцию, обезвреживая микробы, постоянно попадающие из внешней среды в организм через носовые и ротовое отверстия. Наряду с другими органами, содержащими лимфоидную ткань, они обеспечивают образование лимфоцитов, участвующих в реакциях гуморального и клеточного иммунитета. Венозный отток: Венозный отток происходит в глоточное венозное сплетение (plexus pharyngeus), располагающееся на наружной поверхности задней и боковых стенок глотки, далее в v. pharyngei, а из них - в v. jugularis interna. Лимфоток: Глубокие лимфатические узлы шеи (nodi cervicales profundi). Лимфатические сосуды от глотки идут в заглоточные лимфатические узлы (nodi retropharyngei), а затем в глубокие шейные узлы (nodi cervicales profundi) В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301 Оглавление - жми и вернешься 18 Пищевод - полый трубчатый орган. Нужен чтобы провести пищевые массы из глотки в желудок. Длина 25-30 см. Топография: Скелетотопия: Верхняя граница - на уровне глоточно-пищеводного перехода - на уровне С5-7 позвонков и впадает в желудок на уровне Th9-12 позвонков. Нижняя граница - на уровне Th10-11 позвонка. Синтопия: Шейная часть пищевода находится позади трахеи, впереди позвоночного столба. На уровне 3 грудного позвонка кпереди от пищевода находится дуга аорты. На уровне 9 грудного позвонка грудная часть аорты лежит позади пищевода. Кзади от пищевода позвоночный ствол. По бокам прилежат блуждающие нервы. Части: Шейная (pars cervicalis) - 5-7 см. Передняя часть прилежит к трахее, по ней проходит левый возвратный гортанный нерв. Правый возвратный гортанный нерв идет по боковой поверхности пищевода, позади трахеи. Сзади пищевод прилежит к позвоночнику и длинным мышцам шеи (покрыты предпозвоночной пластинкой шейной фасции). Сбоку - сосудисто-нервный пучок (общая сонная артерия, внутренняя яремная вена и блуждающий нерв). Грудная (pars thoracica) - 16-18 см. Кпереди трехея, дуга аорты. Сзади - позвоночник (Th3-4), грудной лимфатический проток, полунепарная вена. Брюшная (pars abdominalis) - 1,5-4 см. От пищеводного отверстия диафрагмы до желудка. Спереди - контактирует с хвостатой долей печени. Сужения пищевода: 3 анатомический сужения и 2 физиологических (физиологические могут наблюдаться только у живого организма) Анатомические сужения: 1. фарингеальное сужение находится на уровне перстневидного хряща (6-7 шейные позвонки) 2. бронхиальное сужение образуется в месте перекреста с левым главным бронхом (между 4-5 грудным позвонком) 3. диафрагмальное сужение соответствует пищеводному отверстию диафрагмы (на уровне 10-11 грудных позвонков) Физиологические сужения: В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301 Оглавление - жми и вернешься 19 1. аортальное сужение обусловлено прилеганием дуги аорты (на уровне 3 грудного позвонка) 2. кардиальное сужение соответствует области перехода пищевода в желудок (на уровне 11-12 грудных позвонков) Сфинктеры пищевода: 1. верхний пищеводный сфинктер 2. нижний пищеводный сфинктер Строение стенки: Слизистая Эпителий - многослойный плоский неороговевающий + лимфоциты + антигенпредставляющие клетки. В пожилом возрасте он становится частично ороговевающим. Собственная пластинка - РВСТ, лимфоидные узелки (скопления лимфоцитов). - у места перехода пищевода в желудок (между перстневидным хрящом и 5-м кольцом трахеи) - кардиальные железы. ● по морфологии – простые разветвленные трубчатые (подобно кардиальным железам желудка, с чем и связано название обсуждаемых желез), ● по характеру внешнего секрета – белково-слизистые, ● в концевых отделах много клеток, вырабатывающих муцины., имеются эндокриноциты (в т.ч. клетки, вырабатывающие серотонин), клетки секретирующие хлориды. Эти железы нередко становятся местом возникновения той или иной патологии пищевода — дивертикула (выпячивания стенки), кисты (замкнутого мешочка с постепенно накапливающейся жидкостью), язвы или опухоли Мышечная пластинка – в верхней трети пищевода ее представляют отдельные продольные пучки гладких миоцитов – в нижних отделах пищевода - пучки сливаются в единую пластинку, формируя 2 слоя. проведение по пищеводу пищи и защита его от повреждений острыми телами Подслизистая РВСТ с сосудистым и нервным сплетением. Лимфоциты, макрофаги, антигенпредставляющие клетки (дендритные). Железы. Как и в глотке, в подслизистой основе пищевода на всем его протяжении содержатся сложные разветвленными альвеолярно-трубчатые слизистые железы . Выводные протоки желез проходят через слизистую оболочку и открываются на поверхности эпителия. В итоге выделяемая слизь увлажняет эпителий, облегчает прохождение пищевого комка. Мышечная 2 слоя: наружный - продольный В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301 Оглавление - жми и вернешься 20 РВСТ внутренний - циркулярный В верхней трети пищевода - п-п скелетная ткань, в средней - и п-п скелетная и гладкая, в нижней - гладкая мышечная ткань. Наружная оболочка в наддиафрагмальной части - адвентиция (РВСТ с сосудами и нервами). в поддиафрагмальной части - серозная оболочка (мезотелий с подлежащей РВСТ) Кровоснабжение Лимфоток: От шейной части - в глубокие латеральные лимфатические узлы шеи. От грудной части - в предпозвоночные узлы и задние средостенные. От брюшной части - в левые желудочные лимфатические узлы. В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301 Оглавление - жми и вернешься 21 Желудок (gaster, ventriculus) - полый мышечный орган. Располагается между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой. Емкость - 1,5-4 литра. Источник развития Передний отдел туловищной кишки. Топография: Расположен желудок в надчревье (epigastrium), ¾ желудка находится в левом подреберье (regio hypochondriaca sinistra), ¼ в собственно надчревной области (regio epigastrіca propria). При наполнении желудка большая кривизна проецируется в пупочную область (regio umbilicalis). Вход - Th10-11 Выход - Th12-L1 Брюшинные отношения: Покрыт брюшиной интраперитонеально (со всех сторон). Внешнее строение: Выпуклый край желудка - большая кривизна (curvatura major) Вогнутый край желудка - малая кривизна (curvatura minor) Переход пищевода в желудок - кардиальное отверстие (ostium cardiacum) Переход желудка в 12типерстную кишку - пилорическое отверстие (ostium pyloricum) Между пищеводом и дном желудка - кардиальная вырезка (incisura cardiaca) Между телом и пилорической частью - угловая вырезка (incisura angularis) Отделы: ❏ Кардиальная часть (pars cardiaca) ❏ Дно (fundus ventriculi) ❏ Тело (corpus ventriculi) ❏ Пилорическая часть (pars pylorica) - Привратниковая пещера (antrum pyloricum) - Канал привратника (canalis pyloricus) Возможные формы желудка: ● Рог - у людей брахиморфного телосложения ● Чулок - у людей долихоморфного телосложения ● Крючок - у людей мезоморфного телосложения В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301 Оглавление - жми и вернешься 22 Фиксационный аппарат: Желудок фиксирован связками: ● печеночно-желудочная , lig. hepatogastricum, - принимает участие вместе с печеночно-двенадцатиперстной , lig. hepatoduodenale, в образовании малого сальника, omentum minus; ● желудочно-ободочная , lig. gastrocolicum; ● диафрагмально-желудочная , lig. phrenicogastricum; ● в области левой части дна желудка находится желудочно-селезеночная связка , lig. gastrolienale. Строение стенки: Слизистая Эпителиальная пластинка - однослойный однорядный призматический железистый. Все клетки эпителия - поверхностные мукоциты, т.к. выделяют слизеподобный секрет. Гранулы секрета - у апикальной поверхности. Выделяют на поверхность слизистой оболочки, покрывает ее непрерывным слоем. Собственная пластинка РВСТ с кровеносными и лимфатическими сосудами, нервами, скоплениями лимфоидной ткани (лимфоидный фолликул). Железы - располагаются между прослойками РВСТ, простые трубчатые. 3 вида: кардиальные, собственные (фундальные), пилорические. Мышечная пластинка 3 слоя гладких мышечных клеток: Внутренний - циркулярный Средний - продольный Наружный - циркулярный Рельеф слизистой оболочки: 1) Складки - располагаются на задней стенке желудка. У внутренней кривизны желудка и в пилорической части они имеют продольное направление, в остальных местах идут в различных направлениях, образуя крупноячеистую сеть. МАКРОРЕЛЬЕФ 2) Поля - это участки (1–10 мм), на которые разбита вся слизистая оболочка желудка и которые разделены узкими бороздками. Бороздки образованы прослойками соединительной ткани, лежащими в слизистой оболочке между группами желудочных желез. В прослойках идут вены, которые обозначают границы между полями. 3) Желудочные ямки - многочисленные маленькие углубления (0,2 мм) в каждом поле. Их кол-во в желудке - 3 млн. В области дна каждой ямки открываются несколько (до 10) желудочных желез. МИКРОРЕЛЬЕФ - ямки и поля Подслизистая РВСТ, много эластических волокон, крупные сосуды, подслизистое нервное сплетение. - обеспечивает подвижность слизистой. Мышечная 3 слоя гладкой мышечный ткани: Внутренний - косой В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301 Оглавление - жми и вернешься 23 Средний - циркулярный - образует кардиальный и пилорический сфинктеры Наружный - продольный Между слоями - межмышечное нервное сплетение и сплетения кровеносных и нервных сосудов. Серозная РВСТ+мезотелий 3 типа желез: – кардиальные, glandulae cardiacae, находятся в кардиальной части; – желудочные, gll. gastricae, - расположены в своде и теле желудка. Содержат главные клетки, вырабатывающие пепсиноген и обкладочные, вырабатывающие соляную кислоту; – пилорические, gll. pyloricae – расположены в соответствуещем отделе и содержат только главные клетки. По виду секрета: основные (ферменты), обкладочные (HCl), добавочные.(слизь). Функции: ➔ Депонирующая и моторно-эвакуаторная - накопление пищевых масс, их механическая обработка и продвижение в 12-перстную кишку. ➔ Расщепление углеводов внутри пищевого комка ферментами амилазой и мальтазой. ➔ Пепсин - гидролитический фермент - переваривает белки до полипептидов. ➔ Эндокринные железы регулируют деятельность пищеварительной трубки и пищеварительных желез. ➔ Фактор Касла - антианемический - способствует всасыванию из пищи витамина В12, который необходим для синтеза гемоглобина. ➔ Защитная, т.к. кислая среда обладает бактерицидными свойствами. Кровоснабжение В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301 Оглавление - жми и вернешься 24 Лимфоток: В желудке имеется три сети лимфатических сосудов — в подслизистом, мышечном и подбрюшинном слоях. Большая часть лимфатических сосудов из указанных сетей направляется вдоль малой и большой кривизны желудка, причем по малой кривизне отток лимфы происходит справа налево - от привратника к кардии. Этим важным фактором объясняется рост и распространение злокачественных новообразований по малой кривизне справа налево - от привратника кверху к кардии желудка. Регионарными лимфатическими узлами ж е л уд к а являются группы лимфатических узлов, расположенные вдоль сосудов желудка по его малой и большой кривизне и в области ворот селезенки и печени. К ним относятся: ■ правые и левые желудочные узлы (nodi gastrici dextri et sinistri), расположены по ходу правой и левой желудочных артерий; ■ кардинальные лимфатические узлы, образующие anulus lymphaticus, представлены группой лимфатических узлов вокруг кардиальной части желудка и брюшной части пищевода; • левые и правые желудочно-сальниковые узлы (nodi gastroepiploic sinistri et dextri), расположены вдоль большой кривизны желудка по ходу левой и правой желудочно-сальниковых артерий; ■ привратниковые узлы (nodi pylorici) находятся вдоль желудочно-двенадцатиперстнокишечной артерии. Лимфатические узлы расположены также позади и ниже привратника и соответственно носят название nodi subpylorica et nodi retropylorica: • селезеночные узлы (nodi lienales), расположенные вдоль селезеночных кровеносных сосудов; ■ печеночные узлы (nodi hepatici), расположенные вдоль общей печеночной артерии и собственно печеночной артерии. Один из них больший по размерам лимфатический узел находится в двенадцатиперстнокишечной связке, ограничивающей сальниковое отверстие. Это - узел сальникового отверстия (nodus foraminalis). В чревные узлы оттекает лимфа от всех групп лимфатических узлов желудка. Таким образом, чревные лимфатические узлы являются важным барьерным комплексом желудка, через систему которого оттекает вся лимфа. Из чревных узлов лимфа направляется в поясничные узлы (nodi lumbales). Иннервация По ходу органа нервные волокна формируют желудочное сплетение – plexus gastricus I. Афферентная иннервация – передние ветви нижних грудных спинномозговых нервов; rr. gastrici n. vagi. Функция: чувство тошноты и голода. II. Парасимпатическая иннервация. – rr. Gastrici n. vagus. Функция: усиление перистальтики желудка. III. Симпатическая иннервация – волокна желудочного сплетения, которые формируются из plexus coeliacus по ходу артерий. Функция: замедление перистальтики желудка. В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301 Оглавление - жми и вернешься 25 Селезенка (splen) Развитие: В эмбриональном периоде селезенка закладывается из мезенхимы в начале 2-го месяца развития. Из мезенхимы образуются капсула, трабекулы, ретикулярнотканная основа, гладкомышечные клетки. Из висцерального листка спланхнотомов образуется брюшинный покров органа. В дальнейшем стволовые кроветворные клетки из стенки желточного мешка заселяют ретикулярную ткань и на 4-м месяце орган становится, наряду с печенью, центром кроветворения. К моменту рождения в селезенке миелопоэз прекращается, сохраняется и усиливается лимфоцитопоэз. Топография: Селезенка находится в брюшной полости, в области левого подреберья , на уровне от 9 до 11 ребра. Масса селезенки у взрослого человека (20-40 лет) составляет 192г - у мужчин и 153г- у женщины, длина - 10-14 см, ширина - 6-1- см и толщина - 3-4 см. Брюшинные отношения: Селезенка со всех сторон покрыта брюшиной, которая прочно сращена с ее фиброзной оболочкой. Только в области ворот, куда обращен хвост поджелудочной железы, имеется небольшой участок, свободный от брюшины. Между висцеральной поверхностью селезенки, с одной стороны, желудком и диафрагмой - с другой, натянуты листки брюшины, ее связки (желудочно-селезеночная , диафрагмально-селезеночная), поэтому изменение положения этих органов (экскурсия диафрагмы при дыхании, наполнение и опорожнение желудка) отражается на топографии селезенки. Внешнее строение: Селезенка имеет форму уплощенной удлиненной полусферы . Она темно-красного цвета, на ощупь мягкая. У селезенки выделяют две поверхности: диафрагмальную и висцеральную. Гладкая выпуклая диафрагмальная поверхность (facies diaphragmatica) обращена латерально и вверх к диафрагме. Передне-медиальная висцеральная поверхность (facies visceralis) неровная, на ней выделяют ворота селезенки (hilum splenicum) и участки, к которым прилежат соседние органы. Желудочная поверхность (facies gastricа) соприкасается с дном желудка; она видна впереди ворот селезенки. Почечная поверхность (facies ге- nalis), располагающаяся позади ворот органа, прилежит к верхнему концу левой почки и левому надпочечнику. Ободочно-кишечная поверхность (facies colica) в месте соприкосновения селезенки с левым изгибом ободочной кишки находится ниже ворот селезенки, ближе к ее переднему концу. Чуть выше ободочной кишки, непосредственно позади ворот, имеется небольшой участок, к которому подходит хвост поджелудочной железы. Верхний (передний) край селезенки (margo superior), отделяющий желудочную поверхность от диафрагмальной, острый. На нем выделяются две-три неглубокие выемки. Нижний (задний) край (margo inferior) более тупой. У селезенки выделяют два конца (полюса): задний и передний. Задний конец (еxtremitas posterior) закруглен, обращен вверх и В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301 Оглавление - жми и вернешься 26 кзади. Передний конец (еxtremitas anterior) более острый, выступает вперед и находится чуть выше поперечной ободочной кишки. Механизмы фиксации: Из всех паренхиматозных органов селезенка обладает наибольшей подвижностью, так как прикрепляется связками брюшины также к подвижным органам (диафрагма, желудок). Это желудочно-селезеночная (lig.gastrosplenicum), и диафрагмально-селезеночная, (lig.phrenicosplenicum), связки. Lig. gastrosplenicum соединяет передний край ворот селезенки с дном и частично с большой кривизной желудка. Небольшой участок этой связки, граничащий с желудочно-ободочной связкой, выделяют как селезеночно-ободочную связку (lig. splenocolicum. В желудочно-селезеночной связке проходят короткие артерии желудка и желудочно-сальниковая артерия, отходящие от a.splenica перед ее вступлением в селезенку. Lig. phrenicosplenicum направляется к селезенке от поясничной части диафрагмы. Ее продолжением является поджелудочно-селезеночная связка (lig.pancreaticosplenicum), представляющая из себя складку брюшины, идущую от хвоста поджелудочной железы к воротам селезенки. В этой связке располагаются селезеночные сосуды. Задний листок диафрагмально-селезеночной связки подходит к заднему краю ворот селезенки, покрывает ее почечную поверхность и переходит к почке в виде селезеночно-почечной связки, lig. splenorenale (lig. lienorenale) Диафрагмально-ободочная связка (lig. phrenicocolicum) не являясь связкой селезенки, принимает участие в ее фиксации. Она соединяет нижнюю поверхность диафрагмы и левый изгиб поперечной ободочной кишки. В эту связку, как в гамак, упирается селезенка. Эта связка ограничивает снизу так называемый селезеночный мешок (он образован окружающими селезенку органами, главным образом диафрагмой и дном желудка). Функции. Селезенка – кроветворный орган, где образуются лимфоциты. Кроме того, в ее кровеносной системе происходит разрушение старых эритроцитов, «кладбище» эритроцитов, депонирующая функция селезенки заключается в накоплении крови в сосудах, которая по мере необходимости поступает в селезеночную вену. Поэтому селезенка изменяет свою величину в зависимости от кровенаполнения. В среднем ее длина колеблется от 10 до 15 см, ширина составляет 7-9 см, толщина 4-6 см, масса около 200 г. При застое крови в воротной вене, цирроз печени, порок сердца селезенка может значительно увеличиваться и уплотняться. Аномалии развития Добавочные селезенки могут симулировать опухоли органов брюшной полости и быть причиной рецидивов после спленэктомии по поводу гемолитической анемии и болезни Верльгофа. В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301 Оглавление - жми и вернешься 27 Полное ее отсутствие (агенезию), как правило, сочетается с пороками развития сердца и сосудов. Аномалии формы и расположения селезенки проявляются хвостатой селезенкой, иногда достигающей нижним полюсом малого таза, дольчатой, удвоенной и блуждающей селезенкой. Кровоснабжение: Селезеночная артерия (a.lienalis) - ветвь чревного ствола - непарная висцеральная ветвь брюшной части аорты. Селезеночные ветви образуют 4-5 сегментарных артерий, а последние разветвляются на трабекулярные артерии. В паренхиму селезенки направляются пульпарные артерии диаметром 0,2 мм, вокруг которых располагаются лимфоидные периартериальные муфты и периартериальная зона селезеночных лимфоидных узелков. Каждая пульпарная артерия в конечном итоге делится на кисточки – артерии диаметром около 50 мкм, окруженные макрофагальнолимфоидными муфтами, эллипсоидами. Венозный отток: Образовавшиеся при ветвлении артерий капилляры впадают в широкие селезеночные венулярные синусы, располагающиеся в красной пульпе. Венозная кровь от паренхимы селезенки оттекает по пульпарным, затем трабекулярным венам. Образующаяся в воротах органа Селезеночная вена (v.splenica) впадает в воротную вену. Лимфоток: Лимфатические сосуды селезенки направляются к поджелудочноселезеночным лимфатическим узлам, nodi lymphatici pancreaticolienales, расположенным в области ворот, по ходу селезеночной артерии, на передней и задней поверхностях головки поджелудочной железы и вдоль нижнего ее края. Выносящие лимфатические сосуды впадают в чревные, печеночные и верхние брыжеечные лимфоузлы. Далее лимфа оттекает в кишечный ствол, truncus intestinalis, а при его отсутствии непосредственно в грудной проток. Иннервация. Центры симпатической иннервации nuclei intermediolaterles располагаются в боковых рогах серого вещества V-X грудных сегментов спинного мозга. Отростки клеток боковых рогов, преганглионарные волокна направляются по передним корешкам спинномозговых нервов, по белым соединительным ветвям, симпатическому стволу, большим и малым внутренностным нервам в чревное сплетение. На нейроцитах его узлов преганглионарные волокна образуют синапсы; постганглионарные волокна достигают селезенки в составе одноименного сплетения, plexus lienalis, периартериальное сплетение по ходу селезеночной артерии. Парасимпатическая иннервация селезенки отсутствует. Афферентные волокна являются отростками чувствительных нейронов, лежащих в спинномозговых узлах. В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301 Оглавление - жми и вернешься 28 Тонкая кишка (intestinum tenue) - 5-6 метров. Топография: Располагается между желудком и толстой кишкой. Начало - Th12-L1 Конец - правая подвздошная ямка Отделы: ● 12типерстная кишка (duodenum) - не имеет брыжейки ● Тощая кишка (jejunum) - относится к брызжеечному отделу ● Подвздошная кишка (ileum) - относится к брызжеечному отделу Функции: Пища подвергается действию кишечного и поджелудочного сока, а также желчи. В просвете происходит окончательное переваривание пищи и всасывание продуктов ее расщепления. Остатки - в толстую кишку. ➔ Белки перевариваются до мономеров (чтобы не было видовой специфичности, тк аминокислоты для всех общие, надо из них построить свои белки, чтобы было проще всасывать) Двенадцатиперстная кишка (duodenum) - начальный отдел тонкой кишки Источник развития. Ампула двенадцатиперстной кишки развивается из переднего отдела туловищной кишки, а остальная часть из среднего отдела Топография: Располагается в области чревья, regio mesogastrium. Начинается кишка от привратника и далее подковообразно огибает головку поджелудочной железы. Скелетотопия: Верхняя часть проецируется на L1 справа от срединной линии, нисходящая часть кишки идет вдоль правого края позвоночника, начиная с L1 до L3, горизонтальная часть находится на уровне левого края тела L3, восходящая часть поднимается до уровня L2 Синтопия: К верхней части прилежит квадратная доля печени, общий желчный проток, шейка желчного пузыря и воротная вена, головка поджелудочной железы, поперечноободочная кишка, левая часть печени, lig.hepatoduodenale. В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301 Оглавление - жми и вернешься 29 К нисходящей части прилежит брыжейка поперечно-ободочной кишки, правая почка, правый мочеточник, общий желчный проток и проток поджелудочной железы. К горизонтальной части прилежит: нижний край поджелудочной железы, брюшная часть аорты, нижняя полая вена, петли тонкой кишки. Восходящая часть соприкасается с верхней брыжеечной артерией, поджелудочной железой, петлями тонкой кишки. Внутренней стороной своего изгиба двенадцатиперстная кишка срастается с головкой поджелудочной железы. Брюшина: Ampulla покрыта интраперитонеально, до Фатерова сосочка - мезоперитонеально, до конца – экстраперитонеально, самый конечный отдел – интраперитонеально. И лишь в средней части передняя поверхность остается не покрытой брюшиной.. Части: Верхняя часть (pars superior, луковица), начинается от привратника желудка и образует верхний изгиб двенадцатиперстной кишки (flexura duodeni superior), переходя в нисходящую часть. Нисходящая часть (pars descendens) образует нижний изгиб двенадцатиперстной кишки (flexura duodeni inferior), который фиксируется при помощи связки подвешивающей двенадцатиперстную кишку к диафрагме - lig. suspensorium duodeni. Посредине медиальной стенки нисходящей части стенки располагается валикообразное возвышение слизистой оболочки - большой сосочек (papilla duodeni major (Fateri)), на вершине сосочка открываются главный выводной проток поджелудочной железы и желчный проток. Несколько выше имеется малый сосочек (papilla duodeni minor (Santorini)), где открывается добавочный выводной проток поджелудочной железы. Горизонтальная |