спланхнологияяяя. Спланхнология 2. Ав в йте, дое дь
 Скачать 7.21 Mb.
|
|
Возрастные особенности. У детей дно пузыря удлинено и выступает из-под края печени. К 10-12 годам размеры пузыря увеличиваются с 3,4 до 7 см. Кровоснабжение желчепузырная артерия (из собственной печеночной артерии). Венозный отток: желчепузырная вена (приток воротной вены) Лимфоток: печеночные и желчепузырные лимфатические узлы. Иннервация: ветви блуждающих нервов и симпатическое печеночное сплетение. В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301 Оглавление - жми и вернешься 48 Поджелудочная железа Источник развития. Из среднего отдела туловищной кишки. Топография: синтопия ● спереди: желудок ● позади: позвоночник, аорта, нижняя полая вена, левая почечная вена, общий желчный проток, диафрагма ● головка располагается в подкове 12-перстной кишки. В вырезке между головкой и телом проходят верхние брыжеечные вена и артерия, v. и a. mesentericae superiores. ● По верхнему краю поджелудочной железы идут селезеночная артерия, a.lienalis, и общая печеночная артерия, a.hepatica communis. ● хвост прикасается к левой почке и надпочечнику, а также селезенке скелетотопия на уровне I-II поясничных позвонков, причем хвост поднимается до 11-12 Th позвонка. голотопия Проекция на переднюю стенку живота: головка – mesogastrium; тело и хвост- epigastrium, а именно в regio epigastrica propria et regio hypochondriаca sinistra Брюшинные отношения: брюшина покрывает переднюю и нижнюю поверхность, задняя поверхность лишена ее Строение: соединительнотканная капсула сверху головка (caput) ● охвачена сверху справа и снизу 12-перстной кишкой ● на границе с телом имеется вырезка поджелудочной железы (проходят брыжеечные артерии и вены ● имеется крючковидный отросток тело (corpus) ● имеет три поверхности : передняя (вогнута и прилежит к желудку), задняя (обращена к задней брюшной стенке), нижняя ● края : верхний, передний, нижний хвост (cauda) направлен влево и соприкасается с висцеральной поверхностью селезенки Части: паренхима разделена соединительнотканными перегородками на дольки, в каждой из которых есть эндо- и экзокринная часть Экзокринная часть ● сложная разветвленная альвеолярно-трубчатая железа В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301 Оглавление - жми и вернешься 49 ● СФЕ - панкреатический ацинус, состоящий из 8-14 адиноцитов + центроацинозные клетки ● выводные протоки: вставочный проток (центроацинозные уплощенные клетки), межацинарный проток (кубические клетки), внутридольковый проток (низкий призматический), междольковый проток (призматический), выводной (главный) проток или вирсунгов, который открывается на большом сосочке 12-перстной кишки. Он начинается в области хвоста ● конечный отдел главного протока имеет сфинктер ● в области головки формируется добавочный поджелудочный проток (санториниев), который открывается на малом сосочке 12-перстной кишки Эндокринная часть (pars endocrina pancreatic), представлена группами эпителиальных клеток, образующих островки Лангерганса, отделенные от остальной экзокринной части железы тонкими соединительнотканными прослойками. Панкреатические островки состоят из а- и р-клеток, имеются во всех отделах поджелудочной железы, но больше всего их в области хвоста поджелудочной железы. Клетки будут выделять гормоны в кровь Функция: Внутрисекреторная деятельность поджелудочной железы заключается в выработке двух основных гормонов, участвующих в метаболизме углеводов, но обладающих антагонистическим действием. β-клетки синтезируют инсулин – снижает концентрацию углеводов в крови, путем повышения проницаемости мембран клеток для глюкозы. Благодаря этому углеводы депонируются в печени и мышцах в виде гликогена. Глюкагон, вырабатывается α-клетками островков Лангерганса . Под действием этого гормона происходят процессы превращения гликогена в глюкозу и поступление ее в кровеносное русло. Гормонально активные δклетки вырабатывают соматостатин, тормозящий внутри- и внешнесекреторную активность железы. ● выделение панкреатического сока, содержащего ферменты и бикарбонаты ● выделение гормонов (глюкагон, инсулин, соматостатин, ВИП, панкреатический полипептид) Аномалии Зеркальное положение поджелудочной железы, situs viscerum inversus abdominalis seu totalis. Гипогенезия – врожденное недоразвитие. Киемопатия – нарушение внутриутробного развития. Встречаются случаи, когда помимо основной поджелудочной железы, расположенной забрюшинно, имеются дольки и между листками вентральной брыжейки, или непосредственно в стенке желудка. Может встречаться добавочная поджелудочная железа, pancreas accessorium, которая имеет самостоятельный проток, ductus pancreaticus accessorius. В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301 Оглавление_-_жми_и_вернешься50_Лимфатические_узлы'>Оглавление - жми и вернешься 50 Лимфатические узлы - панкреатодуоденальные узлы, которые находятся на передней и задней поверхностях головки железы по ее верхнему и нижнему краям. Лимфа от передней группы этих узлов оттекает в пилорические узлы. Лимфа от головки железы оттекает к задней группе панкреатодуоденальных узлов. Кроме того, от поджелудочной железы лимфа оттекает в селезеночные узлы. Иннервация: ветви блуждающих нервов (преимущественно правого), симпатические нервы из чревного сплетения. По ходу органа нервные волокна формируют поджелудочное сплетение – plexus pancreaticus I. Афферентная иннервация – передние ветви нижних грудных спинномозговых нервов; rr. Pancreatici n. vagi II. Парасимпатическая иннервация – rr. pancreatici n. vagi. Функция: Возбуждает и тормозит секрецию, расширяет сосуды. III. Симпатическая иннервация - от plexus pancreaticus которые формируются из plexus coeliacus по ходу артерий. Функция: Угнетение секреции, сужение сосудов. В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301 Оглавление - жми и вернешься 51 Брюшина и полость живота Брюшная полость - расположена между грудной полостью и полостью малого таза. Границы: Вверху - диафрагма Внизу - диафрагма таза Спереди и с боков - мышцами живота Сзади - поясничным отделом позвоночника, квадратными мышцами поясница, подвздошно-поясничными мышцами. Содержимое: - желудок - селезенка - поджелудочная - тонкая кишка - толстая кишка (прямая в полости малого таза) - печень - почки - надпочечники - мочеточники + на задней стенке брюшной полости: - брюшная часть аорты - нижняя полая вена - непарная и полунепарная вены (относятся к системе верхней полой вены) - правый и левый симпатический стволы ( симп. ствол - цепочка ганглиев, которые идут параллельно позвоночному столбу ) - лимфатические сосуды и узлы - нервные сплетения 1. Брюшное аортальное сплетение –plexus aorticus abdominalis - на перед.пов. аорты 2. Чревное сплетение (Plexus coeliacus) - на передней поверхности брюшной аорты вокруг чревного ствола. 3. Верхнее брыжеечное сплетение (Plexus mesentericus superior). Начинается на уровне первого поясничного позвонка 4. Нижнее брыжеечное сплетение (Plexus mesentericus inferior) -продолжается в верхнее подчревное сплетение. Полость таза: - прямая кишка - внутренние половые органы - органы мочевой системы В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301 Оглавление - жми и вернешься 52 Задняя стенка - выстлана внутрибрюшная фасция (fascia endoabdominalis), забрюшинная фасция (fascia subperitonealis). Забрюшинное пространство (spatium retroperitoneale) - пространство между фасцией и брюшиной на задней брюшной стенке. Оно заполнено жировой клетчаткой и органами ( почки , надпочечники , мочеточники и поджелудочная желез а, нисходящая и горизонтальную части двенадцатиперстной кишки , брюшная часть аорты , нижняя полая вен а и их ветви, корни непарной и полунепарной вен, симпатические стволы, вегетативные нервные сплетения и ветви поясничного сплетения, лимфатические узлы , начало грудного протока ). Этажи брюшинной полости: Полость брюшины поперечной ободочной кишкой и ее брыжейкой делится на два этажа: Верхний этаж Границы: Сверху - диафрагма По бокам - боковые стенки брюшной полости (мышцы живота) Снизу - поперечная ободочная кишка и ее брыжейка. Содержимое: В полости брюшины: печень, селезенка, желудок. Забрюшинно: поджелудочная железа, верхние отделы 12типерстной кишки. Сумки: Печеночная (bursa hepatica) Топография: в области правого подреберья Содержимое: правая доля печени Границы: Сверху - диафрагма Снизу - поперечная ободочная кишка Слева - серповидная связка печени Сзади - венечная сумка Надпеченочная щель - поддиафрагмальное пространство Подпеченочная щель - подпеченочное пространство Сообщения: с преджелудочной сумкой и правым боковым каналом. Оглавление'>Преджелудочная (bursa pregastrica) Топография: кпереди от желудка и малого сальника В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301 Оглавление - жми и вернешься 53 Границы: Сверху - диафрагма Снизу - поперечная ободочная кишка Справа - серповидная связка печени Слева - диафрагмально-ободочная связка Сообщения: с подпеченочной щелью и сальниковой сумкой, с правым боковым каналом, с левым боковым каналом Сальниковая (bursa omentalis) Границы: Сверху - хвостатая доля печени Снизу - задняя пластинка большого сальника, которая срослась с брыжейкой поперечной ободочной кишки Сзади - париетальная брюшина (покрывает аорту, нижнюю полую вену, верхний полюс левой почки, левый надпочечник, поджелудочную железу) 3 углубления: Верхнее сальниковое углубление (recessus superior omentalis) - между поясничной частью диафрагмы сзади и задней поверхностью хвостатой доли печени спереди. Селезеночное углубление (recessus splenius) - ограничено спереди желудочно-ободочной связкой, сзади - диафрагмально-селезеночной, а слева - воротами селезенки. Нижнее сальниковое углубление (recessus inferior omentalis) - между желудочно-ободочной связкой сверху и спереди, а сзади - задней пластинкой большого сальника, которая сращена с брыжейкой поперечной ободочной кишки. Нижний (средний) этаж Содержимое: -петли тощей и подвздошной кишок; слепая кишка и червеобразный отросток; ободочная кишка - боковые каналы и брыжеечные синусы Границы: Сверху брыжейкой поперечно-ободочной кишки Снизу - снизу – вход в малый таз. Прикрыт спереди большим сальником Имеет 2 боковых канала и 2 брыжеечных синуса: ● сanalis lateralis dexter (sulcus paracolicus dexter) - расположен между боковой стенкой живота и восходящей ободочной кишкой ● сanalis lateralis sinister (sulcus paracolicus sinister) - расположен между нисходящей ободочной кишкой и боковой стенкой живота В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301 Оглавление - жми и вернешься 54 ● sinus mesentericus dexter – треугольной формы, герметичен, ограничен справа - colon ascendens, сверху - colon transversum , слева - radix mesenterii. Содержит часть петель подвздошной кишки. ● sinus mesentericus sinister - сообщается с Дугласовым пространством внизу, ограничен слева - colon descendens, справа - radix mesenterii. Содержит: восходящую часть 12типерстной кишки, нижнюю половину левой почки, конечный отдел брюшной части аорты, левый мочеточник, сосуды, нервы, лимфатические узлы, !!! петли тонкой кишки !!! Выделен средний этаж: -сверху – поперечная ободочная кишка (mesocolon transversum) -снизу – вход в малый таз. Брюшина (peritoneum) - серозная оболочка - слои эластических и коллагеновых волокон, покрытых мезотелием. Функции: покровная, защитная, иммунная (содержит лимфоидные узелки), депо жира (содержит жировую ткань). Внутренностная (висцеральная) брюшина - прилежит к внутренним органам. Пристеночная (париетальная) брюшина - выстилает стенки живота. Брюшинная полость (cavitas peritonei) - щель между листками брюшины. у мужчин - замкнутая у женщин - сообщается с с внешней средой через полость матки, брюшные отверстия маточных труб и влагалище. Содержимое: серозная жидкость - увлажняет брюшину и обеспечивает скольжение соприкасающихся органов. Брыжейка - 2 листка брюшины переходящие с задней стенки брюшины на орган. Линия начала брыжейки - корень. Между листками брыжейки - сосуды и нервы. Складки и связки - образуются при переходе брюшины с одного органа на другой. Отношение органов к брюшине: 1) Интраперитонеально – внутрибрюшинно - покрыты серозной оболочкой со всех сторон: брюшная часть пищевода, желудок, верхняя часть 12типерстной кишки , тощая и подвздошная кишка, слепая с червеобразном отростком, поперечная и сигмовидная кишка, верхняя часть прямой кишки. В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301 Оглавление - жми и вернешься 55 2) Мезоперитонеально – серозная оболочка покрывает орган с 3х сторон (с одной стороны орган покрыт адвентицией): печень, восходящая и нисходящая ободочная кишка, ампула прямой кишки; 3) Экстраперитонеально – забрюшинно - серозная оболочка покрывает только с одной стороны (с трех покрыта адвентицией): ретроперитонеально - орган покрыт задним листком париетальной брюшины (нисходящая, горизонтальная и восходящая части 12типерстной кишки, поджелудочная железа). экстраперитонеально - оран покрыт передним листком париетальной брюшины (мочевой пузырь). Передняя брюшная стенка : наверху брюшина переходит на диафрагму по бокам брюшина переходит на латеральные стенки брюшной полости внизу брюшина переходит на нижнюю стенку полости таза В области таза: 1 - plica umbilicalis mediana (срединная пупочная складка) - идет от верхушки мочевого пузыря к пупку - заросший мочевой проток (urachus) 2 - plicae umbilicales mediales (медиальные пупочные складки) - заросшая пупочная артерия 3 - plicae umbilicales lateralis - в этих складках - нижние надчревные артерии Между этими складками - ямки (слабые места передней брюшной стенки - здесь выходят паховые грыжи): 1 - правая и левая надпузырные ямки (fossa suprevesicales dextra et sinistra) - по бокам от срединной связки, над мочевым пузырем. Здесь не бывает грыж. 2 - медиальные паховые ямки (fossae inguinales mediales) - между медиальной и латеральной пупочными складками. - соответствует поверхностному паховому кольцу. 3 - латеральные паховые ямки (fossae inguinales laterales) - кнаружи от латеральной складки - соответствует глубокому паховому кольцу. Париетальная брюшина передней стенки выше пупка образует: ★ Серповидная связка печени (lig. falciforme hepatis). Серповидная связка идет вниз от передней брюшной стенки к диафрагмальной поверхности печени, где оба её листка переходят в внутренностную (висцеральную) В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301 Оглавление - жми и вернешься 56 брюшину. В нижнем крае серповидной связки - круглая связка печени - заросшая пупочная вена. Висцеральная брюшина диафрагмальной поверхности переходит в париетальную задней брюшной стенки, образуя венечную связку. ★ Венечная связка печени (lig. coronarium): - расширяется по краям и образует: ★ правую и левую треугольные связки (ligg. trigularia dextra et sinistra) Висцеральная брюшина нижней поверхности печени покрывает и желчный пузырь. В области ворот печени от ее нижней поверхности брюшина идет к малой кривизне желудка и 12типерстной кишке в виде 2-х листков. Эти два листка образуют: Малый сальник (omentum minus), образованный 2мя связками: ★ Печеночно-желудочной связкой (lig.hepatogastricum) - слева ★ Печеночно-12типерстной связкой (lig. hepatoduodenale) - справа. В ее толще - общий желчный проток, воротная вена, собственная печеночная артерия (отходит от общей печеночной артерии, которая является ветвью чревного ствола, который является висцеральной ветвью брюшной части аорты), лимфатические сосуды и узлы. Листки висцеральной брюшины продолжаются в области большой кривизны желудка (свисают вниз до уровня верхней апертуры малого таза, а затем подворачиваются кзади и на уровне поджелудочной железы поднимаются вверх к задней стенке живота). Получается, что образовалось 2 листка висцеральной брюшины - формируют большой сальник (omentum majus). На уровне поперечной ободочной кишки 4 листка большого сальника срастаются с сальниковой лентой передней стенки ободочной кишки. Задние листки сальника ложатся сверху на брыжейку поперечной ободочной кишки, а потом идут к задней брюшной стенке и переходят в париетальную брюшину задней стенки брюшной полости. У заднего края поджелудочной железы 1 листок задней пластинки большого сальника переходит на переднюю поверхность поджелудочной железы. 2-й листок идет вниз и переходит в верхний листок брыжейки поперечной ободочной кишки. ★ Желудочно ободочная связка (lig. gastrocolicum) - часть большого сальника между большой кривизной желудка и поперечно ободочной кишкой. В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301 Оглавление - жми и вернешься 57 ★ Желудочно-селезеночная связка (lig. gastrolienale) - её образуют два листка брюшины, идущие от большой кривизны желудка к воротам селезенки ★ Желудочно-диафрагмальная связка (lig.gastrophrenicum) - листки, которые идут от кардиальной части желудка к диафрагме. ★ Диафрагмально-селезеночная связка (lig. phrenicolienale) - 2 листка брюшины, которые идут от диафрагмы к селезенке. Задняя стенка 1. Recessus duodenales superior et inferior, ограничены двенадцатиперстнотощим изгибом и верхней дуоденальной складкой; 2. Recessus ilеocaecalеs superior et inferior, расположены в месте впадения подвздошной кишки в толстую. 3. Recessus retrocaecalis, между задней брюшной стенкой, и нижней частью слепой кишки; 4. Recessus intersigmoideus, на левой стороне брыжейки сигмовидной ободочной кишки. Малый таз Брюшина при переходе на органы образует углубления. |